賈文燕　于海萍

摘要：目的通過(guò)檢測(cè)喘息性支氣管肺炎患兒尿白三烯E₄（LTE₄）水平探討白三烯在喘息性支氣管肺炎中的作用。方法選擇90例喘息性支氣管肺炎患兒作為喘息組，根據(jù)患兒自身有無(wú)變應(yīng)性疾病和有無(wú)過(guò)敏家族史分為特應(yīng)性體質(zhì)組（A組49例）和非特應(yīng)性體質(zhì)組（B組41例），采用競(jìng)爭(zhēng)性酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)技術(shù)（ELISA）檢測(cè)90例患兒喘息急性期和緩解期尿LTE₄水平。同期選取30例我院外科住院的非感染性小兒作為對(duì)照組。結(jié)果喘息組急性期、緩解期尿LTE₄水平均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（均P<0.01）。特應(yīng)性體質(zhì)組尿LTE₄水平與非特應(yīng)性體質(zhì)組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.01），特應(yīng)性體質(zhì)組、非特應(yīng)性體質(zhì)組尿LTE₄水平與對(duì)照組比較，差異均有顯著性（P<0.01）。結(jié)論喘息性支氣管肺炎患兒喘息急性期尿LTE₄水平顯著升高，尿LTE₄可作為識(shí)別1歲以下有發(fā)展為哮喘傾向的喘息性支氣管肺炎患兒的檢測(cè)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：喘息性支氣管肺炎 尿白三烯E₄ 特應(yīng)質(zhì) 嬰幼兒

喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道疾病，以喘息為主要臨床表現(xiàn)。由于嬰幼兒氣道發(fā)育不完善，發(fā)生喘息后，部分患兒出現(xiàn)反復(fù)的喘息發(fā)作，最終約有22.1%-53.2%發(fā)展成為哮喘。因此，研究嬰幼兒喘息的發(fā)生機(jī)制、尋找特異性指標(biāo)、及早發(fā)現(xiàn)有哮喘傾向的喘息性支氣管肺炎患兒并對(duì)其給予早期干預(yù)和治療尤為重要。目前白三烯及其代謝產(chǎn)物在哮喘發(fā)病中的作用已得到肯定，而對(duì)其在喘息性支氣管肺炎中的作用機(jī)制研究較少。為此，我們對(duì)90例1歲以內(nèi)喘息性支氣管肺炎患兒進(jìn)行尿LTE₄檢測(cè)，旨在探討白三烯對(duì)喘息性支氣管肺炎的臨床意義。

一、資料和方法

1.研究對(duì)象

①喘息組：2015年4月至2015年10月在濰坊市人民醫(yī)院兒科住院的喘息性支氣管肺炎患兒90例（男47例，女43例），年齡1月～1歲。喘息組患兒分為兩組：A組：特應(yīng)性體質(zhì)組，49例，自身有變應(yīng)性疾病（包括濕疹、變應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎、食物過(guò)敏）或有過(guò)敏家族史；B組：非特應(yīng)性體質(zhì)組，41例，自身無(wú)變應(yīng)性疾病且無(wú)過(guò)敏家族史。②對(duì)照組：2015年4月至2015年10月在濰坊市人民醫(yī)院外科住院的非感染性小兒30例（男16例，女14例），年齡1月～1歲。無(wú)特應(yīng)質(zhì)高危因素。所有入組患兒均為足月出生，其家長(zhǎng)均知情同意。喘息組與對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成上差異無(wú)顯著性。

2.標(biāo)本收集與檢測(cè)

喘息組患兒分別在急性期（住院當(dāng)日），緩解期（癥狀、體征控制后），留取晨尿2mL，對(duì)照組患兒在住院當(dāng)日留取晨尿2ml，-20℃冰箱保存。用ELISA試劑盒測(cè)定尿LTE₄，同步測(cè)定尿肌酐濃度，終結(jié)果以尿LTE₄濃度，尿肌酐濃度表示，以排除腎排泄因素的影響。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.喘息組急性發(fā)作期、緩解期尿LTE₄與對(duì)照組比較：喘息急性發(fā)作期尿LTE₄水平為（6.18±1.26）×10³pg，umol，對(duì)照組尿LTE₄水平為（3.34±1.64）×10³pg，umol，兩組比較P=0.0001，差異有顯著性。喘息緩解期尿LTE4水平為（3.66±0.77）×10³pg/umol，與急性期比較P=0.0001，<0.01，差異有顯著性。喘息緩解期與對(duì)照組比較，P=0.045，<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.特應(yīng)性體質(zhì)組（A組）尿LTE。水平為（6.07±0.19）×10^3.pg/umol、非特應(yīng)性體質(zhì)組（B組）尿LTE₄水平為（6.31±0.18）×10³pg/umol，兩組比較，P=0.37，>0.01，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與對(duì)照組比較，P=0.0001，差異有顯著性；B組與對(duì)照組比較，P=0.0001，差異有顯著性。

三、討論

白三烯與多種炎癥性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病密切相關(guān)。尿LTE₄以體內(nèi)半胱氨酰白三烯的4%～7%的比例恒定排泄，故可以通過(guò)檢測(cè)尿LTE₄來(lái)反映人體內(nèi)白三烯的水平。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示喘息急性期患兒尿LTE₄水平明顯高于緩解期和對(duì)照組。提示尿白三烯確實(shí)參與了喘息的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

特應(yīng)質(zhì)是支氣管哮喘的最確定危險(xiǎn)因素。本研究根據(jù)Tuscon兒童研究中心制定的反復(fù)喘息嬰幼兒發(fā)生哮喘的高危因素標(biāo)準(zhǔn)，將喘息患兒分為特應(yīng)性體質(zhì)組和非特應(yīng)性體質(zhì)組。兩組尿LTE₄水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果不一致，可能與樣本量較小有關(guān)。

分析喘息過(guò)程中尿LTE₄的水平變化，對(duì)了解反復(fù)喘息與哮喘的關(guān)系提供了一種新途徑。尿LTE₄不失為一個(gè)方便、有效、無(wú)損傷、易于接受的臨床檢測(cè)指標(biāo)，適用于嬰幼兒，值得在臨床進(jìn)一步研究證實(shí)并推廣應(yīng)用。