李 晶

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)院心病科，吉林 延吉 133000）

急性心肌梗死（AMI）這一疾病同冠狀動脈的供血血阻有著莫大的關(guān)聯(lián)[1]，AMI后心室重構(gòu)[2]指梗死區(qū)的室壁變薄拉長，產(chǎn)生“膨出”，非梗死區(qū)室壁心肌的反應(yīng)性肥厚、伸長，致左心室進(jìn)行性擴(kuò)張和變形，心功能降低。因此，積極預(yù)防AMI后左室重構(gòu)對于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥和心力衰竭的發(fā)生有重要意義，西醫(yī)認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可有效防止AMI后左室重構(gòu)及擴(kuò)大。AMI在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹心痛”，“真心痛”等范疇，宣痹通脈湯[3]是出自原明忠教授所著《冠心病證治》的驗(yàn)方，主治心陽不振，心脈瘀阻之胸痹心痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。常規(guī)組：男性15例，女性15例，年齡42～68歲，平均年齡為（53.76±4.63）歲。梗死部位：5例為前壁和后壁均梗死，10例為后壁，7例為前壁，8例為下壁。實(shí)驗(yàn)組：男性14例，女性16例，年齡44～66歲，平均年齡為（52.88.±4.47）歲。梗死部位：8例為前壁和后壁均梗死，9例為后壁，4例為前壁，9例為下壁。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均實(shí)施硝酸酯類靜脈制劑的擴(kuò)血管治療和尿激酶的靜脈溶栓治療、以及肝素抗凝治療，阿司匹林的抗血小板聚集治療及他汀類的治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛等對癥治療。基于常規(guī)治療，對常規(guī)組患者實(shí)施單獨(dú)的卡托普利治療，一次劑量6.25mg，3次/d。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施宣痹通脈湯加減和卡托普利的聯(lián)合治療，宣痹通脈湯加減的藥方為：瓜萎25g，丹參20g，薤白15g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，木香15g，三七10g，人參8g，黃芪20g，茯苓15g，延胡索5g，每天一劑，水煎300ml分兩次早晚服用。全部患者均接受30天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者心功能變化和左心室參數(shù)變化以及治療總有效率。總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有發(fā)生任何變化，甚至情況加重。有效：接受治療后，患者的臨床癥狀稍顯好轉(zhuǎn)，而且心電圖的S-T段有所改善，可視為有效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀改善顯著，心電圖的S-T段同正常值相接近。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的心功能變化

治療后，常規(guī)組患者的心臟指數(shù)為（2.88±0.31）L/min/m2，每搏輸出量為（62.85±6.03）mL。實(shí)驗(yàn)組患者的心臟指數(shù)為（3.65±0.48）L/min/m2，每搏輸出量為（68.43±7.64）mL。實(shí)驗(yàn)組的每搏輸出量和心臟指數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，常規(guī)組：8例患者治療無效，15例患者治療有效，7例患者治療顯效，治療總有效率為73.3%。實(shí)驗(yàn)組：3例患者治療無效，14例患者治療有效，13例患者治療顯效，治療總有效率為90%，對比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的左心室參數(shù)變化

接受治療后，常規(guī)組的LVESV為（66.36±5.49）mL，LVEDD為（5.41±0.45）cm，LVEF為（46.99±3.24）%，LVEDV為（137.35±10.68）mL。實(shí)驗(yàn)組的LVESV為（69.88±5.39）mL，LVEDD為（5.02±0.23）cm，LVEF為（50.38±3.56）%，LVEDV為（144.36±11.84）mL，實(shí)驗(yàn)組的左室收縮末容積和左室舒張末期容積、左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為“胸痹心痛”其病位在與心，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系。該病病因與飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)；病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起的心脈痹阻。病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛主要為氣虛、陽虛多見，標(biāo)實(shí)則為血瘀、痰濁多見。宣痹通脈湯加減治療以宣痹通陽，化瘀通脈為功效，實(shí)踐證明，宣痹通脈湯加減聯(lián)合ACEI類的治療能夠保障治療效果。在宣痹通脈湯加減方中，瓜萎理氣寬胸，滌痰散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究指出瓜蔞可增加冠脈流量及增強(qiáng)心肌收縮力；丹參涼血清心，化瘀止痛，研究發(fā)現(xiàn)丹參有抑制組織纖維化的作用，其中丹參酸乙成分可有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[4]；薤白通陽散結(jié)，行氣止痛；紅花活血化瘀止痛；川芎行氣活血止痛，其中川芎嗪有防止心肌細(xì)胞肥大的作用，從而改善心臟功能[5]；赤芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；木香行氣寬中止痛；三七活血化瘀，三七總皂苷對心室重構(gòu)及心臟功能又保護(hù)和改善作用；人參、黃芪益氣助陽，有研究表明黃芪可顯著減少心室V型膠原mRNA表達(dá)，從而抑制心室重構(gòu)[6]；茯苓可健脾滲濕；延胡索行氣活血止痛。通過宣痹通脈湯加減治療，患者的胸悶、氣短和乏力、四肢欠溫、心悸等癥狀得以改善，而聯(lián)合卡托普利治療，更能夠確保治療療效。

在本文的研究中，選取60例急性心肌梗死患者為研究對象，常規(guī)組實(shí)施卡托普利的單獨(dú)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施卡托普利和宣痹通脈湯的聯(lián)合治療。從最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，治療后，常規(guī)組的治療總有效率為73.3%，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為90%，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的每搏輸出量和心臟指數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組的左室收縮末容積和左室舒張末期容積、左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宣痹通脈湯加減聯(lián)合ACEI的治療方法，能夠有效地提升患者的總有效率，改善患者的左室收縮末容積和左室舒張末期容積、左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和心臟指數(shù)等指標(biāo)，保障患者的預(yù)后。

總而言之，中藥宣痹通脈湯加減聯(lián)合西藥ACEI類治療AMI后早期心室重構(gòu)，有著非常顯著的臨床療效，可廣泛地推廣應(yīng)用于臨床。

[1]鄧伏雪,王小娟,胡云鳳,等.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(1):135-140.

[2]楊躍進(jìn),華 偉.阜外心血管內(nèi)科手冊[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:135

[3]原明忠.冠心病證治 [M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,1984:25.

[4]孫聯(lián)平,熊 瑋,鄭 智,丹參對自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚及心肌Ⅰ型和Ⅲ型膠原的影響[J].中華新醫(yī)學(xué),2003,4(5):481.

[5]郭自強(qiáng),王碩仁,朱陵群,等.丹參和川芎嗪對血管緊張素致心肌肥大相關(guān)基因的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(4):342.

[6]何建國,荊志成,顧 晴,等.缺氧性肺動脈高壓大鼠泡內(nèi)肺動脈與右心室膠原表達(dá)及黃芪的干預(yù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,79(9):654-656.