劉 安，李 軍

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

在交通日益發(fā)達(dá)、建設(shè)行業(yè)日益繁盛的大背景下，外傷所致肋骨骨折的發(fā)生率有所增高。一般的單純肋骨骨折由于肋間肌及其余肋骨的支持而不需要手術(shù)治療，但由于肋骨附近的骨膜、胸膜、肋間神經(jīng)的損傷，會導(dǎo)致患者疼痛劇烈[1]。本人搜集了2016年11月～2017年9月于我科采用血府逐瘀湯口服配合膏藥外敷治療肋骨骨折疼痛的病例53例，分析總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究對象來源于寶雞市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科2015年11月～2017年9月肋骨骨折病例53例，男33例，女20例，年齡22～76歲。全部病例均屬于閉合性肋骨骨折，且都經(jīng)過影像學(xué)診斷證實(shí)骨折存在。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胸部外傷史。②患處局部疼痛，咳嗽、屏氣等增加胸腔壓力的動作會加重疼痛；患處局部壓痛（+），胸廓擠壓試驗(yàn)（+）。③胸部正側(cè)位X線片可明確骨折部位[1]。

1.3 治療方法

所有病例均予以血府逐瘀湯口服配合患處局部膏藥熱敷治療，藥物組成：桃仁12g，牛膝、生地黃、當(dāng)歸、紅花各9g，枳殼、赤芍、甘草各6g，桔梗、川芎各4.5g，柴胡3g，痰多者酌情加用款冬花、杏仁，氣血虛弱者可酌情增加四物湯藥量。該方劑每天服用一劑，每劑水煎400ml，等分成兩份早晚各服一份。局部外敷藥物消腫止痛膏為我院院內(nèi)制劑，每天兩次，每次熱敷30分鐘。

1.4 療效歸類

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對肋骨骨折的闡述。治愈：骨折部位已愈合，患處再無腫痛，咳嗽及深呼吸未引出疼痛感。好轉(zhuǎn)：骨折部位可見骨痂連續(xù)，患處稍有輕微痛感，咳嗽及深呼吸可引出疼痛感，疼痛能忍受。未愈：骨折尚未愈合，患處痛感未明顯減輕，反常呼吸仍存在，咳嗽、深呼吸仍會加重疼痛，胸廓擠壓疼痛明顯。

2 結(jié) 果

痊愈病例38例，減輕病例9例，無效病例6例，治愈率為88.7%。

3 討 論

肋骨骨折在中醫(yī)骨傷科學(xué)中歸屬于骨折病的范圍，內(nèi)外兼治是中醫(yī)骨傷科學(xué)中治療骨折病的四大原則之一。我國古代傷科醫(yī)家在內(nèi)外兼職方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，雖然各有所長、不盡相同，但基本上都是以“活血以化瘀，瘀去則折續(xù)”和“瘀去、新生、骨合”作為理論指導(dǎo)的。內(nèi)外兼治用藥已成為臨床上治療外傷所致骨折病的兩種常用手段，合理的結(jié)合運(yùn)用內(nèi)治法與外治法對促進(jìn)骨折愈合及疼痛緩解均有較好作用[1]。

血府逐瘀湯是由清代名醫(yī)王清任在他的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中提出來的，能活血化瘀，理氣止痛，主要用來治療胸中瘀血證。方中桃仁、紅花、赤芍、生地、川芎五味藥組合成為君藥，起到了活血、化瘀、止痛，兼清郁熱的主要功效。另外選擇柴胡取其疏肝郁、升陽氣之意，還可使氣帥血行；再配合枳殼以理氣行滯，二藥一主升一主降，從而氣機(jī)升降協(xié)調(diào)；為恐活血化瘀之品太過傷血，則適當(dāng)配伍當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，上三藥組合作為臣藥。佐以桔梗上行，牛膝下行，加強(qiáng)對氣機(jī)升降平衡的調(diào)控，且瘀血得下。甘草補(bǔ)益氣血，調(diào)和諸藥，為佐使。全方各藥互相配合，起到了活血化瘀，理氣止痛的功效[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，該方藥能很好的改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，能預(yù)防血栓形成。治療中所選用外敷藥物為院內(nèi)制劑，以消腫止痛為主要功效。

在骨科臨床中，運(yùn)用血府逐瘀湯口服配合消腫止痛類膏藥局部外敷對于治療肋骨骨折能有效緩解病人疼痛，促進(jìn)瘀血吸收以及骨折愈合。我科在臨床運(yùn)用該法過程中尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，說明該法不僅療效顯著，而且安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012:215．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:171-172．

[3]王 付.方劑學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012:199-200．