陸 歡

（常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇常熟215500）

腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效初步評(píng)估

陸 歡

（常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇常熟215500）

目的 分析腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床效果。方法 擇取2014年6月至2016年6月我院接收的50例胃間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡胃部分切除術(shù)，探究手術(shù)效果。結(jié)果 患者手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，隨訪半年，患者間質(zhì)瘤無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（51.2±11.3）min，術(shù)中出血量（38.5±8.8）mL，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間（2.1±0.5）d，術(shù)后下床時(shí)間（22.4±4.1），半流質(zhì)飲食時(shí)間（47.9±8.1）h，術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)（7.6±2.2）d。結(jié)論 對(duì)于胃間質(zhì)瘤患者，使用腹腔鏡胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較為顯著的臨床效果。

腹腔鏡；胃部分切除術(shù)；聯(lián)合治療；胃間質(zhì)瘤

胃間質(zhì)瘤為消化道少見腫瘤類型，好發(fā)于胃部，腹腔鏡是目前治療該疾病的主要方式[1]。但單純使用腹腔鏡并不能徹底祛除諸如臨近賁門位置、小體積以及存在于胃底部的特殊腫瘤。而單一局部胃部分切除術(shù)則會(huì)引起胃腔狹窄現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2014年6月至2016年6月我院接收的50例胃間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施了腹腔鏡聯(lián)合胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2016年6月我院接收的50例胃間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷和臨床檢查，患者符合衛(wèi)生計(jì)生委最新制定的關(guān)于胃間質(zhì)瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。男33例，女17例，年齡35.8～71.8歲，平均（45.7±5.5）歲。患者臨床癥狀為惡心，上腹部疼痛、反酸、黑便等。就發(fā)生位置來看，胃前壁者7例，胃底位置35例，胃后壁8例。合并高血壓者12例，冠心病者5例，2型糖尿病者11例。病患術(shù)前血壓與血糖控制良好，符合手術(shù)指證。

1.2 方法：本組患者擬使用腹腔鏡胃部分切除術(shù)展開治療。病患全麻，去枕平臥。完成后，在肚下緣10 mm位置實(shí)施Trocar穿刺，創(chuàng)建CO2氣腹，壓力維持為13～14 mm Hg。視為觀察孔。于患者左肋緣鎖骨中線位置外偏側(cè)以及右肋緣交叉點(diǎn)和右鎖骨中線以及劍突處分別做Trocar。經(jīng)口放入電子胃鏡，對(duì)胃內(nèi)損害情況進(jìn)行觀察，最終形成里外配合的形式[2]。結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，確認(rèn)間質(zhì)瘤位置。醫(yī)生在瘤體四周漿膜作縫合或者使用欽夾對(duì)該位置加以標(biāo)記，選擇合適的手術(shù)方法。①胃前壁利用腔內(nèi)直線型切割閉合器對(duì)腫瘤作縫合處理，距離病變部位邊緣2 cm位置對(duì)腫瘤實(shí)施楔形切除[3]；②胃底部或者胃后壁尋找橫結(jié)腸上緣無血管區(qū)域，利用超聲刀將該位置的結(jié)腸韌帶做切開處理。對(duì)橫結(jié)腸系膜之前葉進(jìn)行分離，朝向左方向移動(dòng)，直至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈。朝向右方游離直至胃竇，使用鈦夾夾閉處理，之后離斷。后將胃部撩起，將胃后韌帶游離刀膈肌腳，暴露胃底部或者胃后壁腫瘤。和病灶邊緣＞2 cm區(qū)域一并離斷，對(duì)胃部和受損區(qū)域加以閉合，切除間質(zhì)瘤。確認(rèn)無明確出血現(xiàn)象后，利用胃鏡二次確認(rèn)被切除間質(zhì)瘤，確認(rèn)無顯著出血或者狹窄后，將樣本送至病理實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)中出血量，恢復(fù)進(jìn)食情況、下床活動(dòng)情況、移除胃管時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，隨訪時(shí)間為半年，觀察患者是否存在復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)成功，順利度過圍手術(shù)期，無中轉(zhuǎn)開腹病例?；颊呤中g(shù)時(shí)長(zhǎng)為（51.2±11.3）min，術(shù)中出血量為（38.5±8.8）mL，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間為（2.1±0.5）d，術(shù)后下床時(shí)間為（22.4±4.1）h，半流質(zhì)飲食時(shí)間為（47.9±8.1）h，術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)為（7.6±2.2）d。

3 討論

胃底部和胃體為間質(zhì)瘤的好發(fā)部位，男性發(fā)生率比女性高。在疾病早期，間質(zhì)瘤一般無顯著癥狀。部分病患出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛以及黑便等非特異癥狀，當(dāng)腫物較大時(shí)，可觸及腹部包塊，若間質(zhì)瘤破損，會(huì)引起消化道出血。內(nèi)鏡在明確間質(zhì)瘤規(guī)格，累及部位以及層次上比其他診斷方式優(yōu)勢(shì)更加顯著。其能夠發(fā)現(xiàn)2 cm以下的腫瘤，經(jīng)內(nèi)鏡排查后，能夠排除胃癌的可能。最終的診斷需要病理檢查和免疫組化結(jié)果。對(duì)于胃間質(zhì)瘤，使用放化療并不能取得相對(duì)顯著的效果，而手術(shù)為治療該疾病的首選方式。

在胃鏡輔助下，對(duì)患者實(shí)施胃部分切除術(shù)，可以取得顯著臨床效果。對(duì)于胃底前壁體積較大的間質(zhì)瘤，經(jīng)腹腔鏡放大以及器械輔助后，精準(zhǔn)定位，使用閉合切割器，直接切除腫瘤，可以取得顯著效果。但對(duì)于胃底前壁內(nèi)體積小的間質(zhì)瘤，因單純腹腔鏡術(shù)無手感，實(shí)施手術(shù)過程中難以精準(zhǔn)定位。一般使用胃鏡穿過胃壁亮點(diǎn)可提示腫瘤發(fā)生位置。迅速標(biāo)記，節(jié)約手術(shù)市場(chǎng)，防止中轉(zhuǎn)開腹，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中患者均取得比較好的療效，且經(jīng)隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。標(biāo)本時(shí)，要將標(biāo)本放在專門標(biāo)本袋內(nèi)，若腫瘤較大，應(yīng)在袋內(nèi)剪碎后拿出。

綜上所述，對(duì)于胃間質(zhì)瘤患者，使用腹腔鏡胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較為顯著的臨床效果。手術(shù)安全性強(qiáng)，效果滿意，預(yù)后滿意，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 圖雅，蘆濤.電子胃鏡綜合治療胃石癥16例臨床療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，25（4）：931-933.

［2］ 呂柯，宋展，王新偉.腹腔鏡胃腔外楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效：附49例報(bào)告［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（9）：1281-1284.

［3］ 陳勃聿，秦鳴放.胃鏡、超聲內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2015，20（1）：50-52.

［4］ 石駿，朱平，朱秋偉.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤 37 例的臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：163-164.

R735.2

B 學(xué)科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）04-0358-02

2017-03-13