潘春明

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復后早期功能鍛煉

潘春明

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

目的 探析8字縫合法在手部伸肌腱斷裂中的應用以及患者修復后早期功能鍛煉方法。方法 以本院2014年6月至2016年6月所收治的60例手部伸肌腱斷裂患者為研究對象，所有研究對象采取的治療方式均為8字縫合手術(shù)治療，并且在術(shù)后，本院護理人員均對其采取相關的早期功能鍛煉措施及指導。結(jié)果 60例患者在接受手術(shù)治療和修復后早期功能護理鍛煉之后，其術(shù)后傷勢恢復時間縮短，患者患指功能恢復的時間也有所減短。結(jié)論 對于手部伸肌腱斷裂患者來說，采取一定的手術(shù)治療是非常重要的，但除了手術(shù)治療以外，修復后對患指早期功能鍛煉同樣也至關重要。

伸肌腱；斷裂；8字縫合；早期功能鍛煉

手指伸肌腱又被稱為伸指肌腱，其主要位于人體手部手背側(cè)的疏松皮下組織當中，且手指伸肌腱具有腱周組織，組成結(jié)構(gòu)當中沒有腱鞘。手指伸肌腱斷裂是一種常見的手外傷疾病，患者手部伸肌腱發(fā)生斷裂之后，為了能夠避免二次手術(shù)，臨床上是主張對患者采取修復治療的。通常是以手術(shù)為治療方式。治療手指伸肌腱的手術(shù)方法主要有8字縫合法、改良Kessler縫合法、十字縫合法等[1]。但是由于手部伸肌腱位于手背，其相對來說較為扁平，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)難以縫合、縫合后患者手部伸肌腱發(fā)生結(jié)節(jié)樣隆起等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象不僅僅使得患者術(shù)后手部外觀不好看，還會因為縫合強度不夠，肌腱會出現(xiàn)滑動，導致患者需要經(jīng)歷第二次手術(shù)。由此可見，選擇適合的縫合法對于治療患者手部伸肌腱斷裂來說是非常重要的。本研究主要選取本院2014年6月至2016年6月所收治的手部伸肌腱斷裂的患者進行研究，探析8字縫合法在手部伸肌腱斷裂中的應用以及患者修復后早期功能鍛煉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共60例患者，均是從本院2014年6月至2016年6月所接受的手部伸肌腱斷裂患者中隨機選取的。60例患者共有67個患指，其中男性患者47例，女性患者13例?；颊叩哪挲g為17～65歲，平均（43±8.24）歲。60例患者均為開放性損傷，且患者患手皮膚上的裂口與患者伸肌腱斷裂的裂口基本上是在同一個水平面上的。67個患指中有62指為單純手部伸肌腱斷裂，有5指為開放性骨折伴隨手部伸肌腱斷裂。根據(jù)手部伸肌腱損傷的部位來進行具體分型可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這四種。其中屬于TEⅠ型的患指共有5指，屬于TEⅡ型的患指共有12指、屬于TEⅢ型的患指共有4指；而屬于EⅠ型的患指共有7指、屬于EⅡ型的患指共有20指、屬于EⅢ型的患指共有16指、屬于EⅣ的患指共有3指。根據(jù)患者手部伸肌腱斷裂的原因，對這60例患者、67個患指進行分類，可將其分為擠壓傷和切割傷。其中擠壓傷患者共有6例，患指共有6個；切割傷患者共有54例，患指共有61個。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：本研究中，所有研究對象采取的研究方法均為8字縫合法。而8字縫合法主要操作方法為8字縫合即“8”字縫合，在進行縫合之前，必須經(jīng)過醫(yī)護人員對所有患者的傷口進行徹底的清創(chuàng)之后才能進行縫合。在縫合時，需要注意一點，縫合針進針的距離一般是與斷裂處的皮膚、肌腱處旁的5 mm處為宜，通常情況下，一般縫2～3針[2]。將位于患者關節(jié)處的側(cè)束存在部位與患者的腱周膜一起縫合，而患者側(cè)方的皮膚則需要進行間斷縫合。此外，如果患者存在關節(jié)囊破裂的情況的話，手術(shù)人員需要先將患者的關節(jié)囊進行間斷縫合，再對患者的肌腱皮膚進行縫合。如果說患者存在骨折的情況下，手術(shù)人員在對患者的肌腱皮膚進行縫合前，需要先使用克氏針將患者的骨折位置進行固定，固定之后，再對患者的肌腱皮膚進行縫合。對患者進行縫合之后，需要使用石膏在患者的掌側(cè)位置進行固定，固定時患者的腕背伸15°，拇指為外展，掌指的關節(jié)則需要屈曲20°，此外患者的近側(cè)指間關節(jié)與患者的遠側(cè)之間關節(jié)分別屈曲15°、10°，通常固定時間大約在4周左右。但是如果患者為錐狀指，則應該將患者的遠指間關節(jié)用克氏針固定于過伸位，再進行肌腱縫合，這種情況的克氏針固定時間為6周。

1.2.2 早期功能鍛煉方法：患者在手術(shù)之后的3～5天內(nèi)都需要進行抗感染治療。根據(jù)伸肌腱損傷部位及是否伴有骨折制定出不同的鍛煉方法，錐狀指及伴有骨折的伸肌腱斷裂患者，由于都有克氏針固定，術(shù)后3～4周內(nèi)不活動患指，但可進行其余正常手指關節(jié)及腕部的屈伸活動鍛煉，3～4周外固定解除后，可適當進行患指的主被動活動，6周克氏針取出后，加大關節(jié)的被動活動幅度，同時進行患指的主動活動，減少關節(jié)僵硬及肌腱的粘連[4]。單純Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型伸肌腱損傷，在患者術(shù)后的第3天即開始患指功能鍛煉，可在傷口換藥時進行患指主動屈曲被動伸指運動，每次鍛煉5～10次，2周傷口拆線后用高分子夾板制成支具固定患指于背伸位，直至術(shù)后的第4周拆除外固定，在這段時間內(nèi)患者鍛煉時取下支具，進行適當?shù)闹鲃忧负捅粍由熘高\動，活動的頻率保持在10次/min，每次持續(xù)的時間3 min為宜，而每天則是以5次為宜。后續(xù)，應該根據(jù)患者的具體情況適當?shù)脑黾踊颊叩腻憻捘芰?，持續(xù)的時間逐漸的加強，頻次也逐漸的增多[3]。在患者支具拆除之后，患者應該在自己能夠忍受的情況下，做主動、被動的屈伸患指活動，活動次數(shù)以5次/h為主，每次需要完成5～6個屈伸練習。在術(shù)后的4～6周后，應該由遠至近的對患者的指間關節(jié)進行練習，并且在醫(yī)生的指導下逐漸的加強患者患指的指間活動度。最后，在術(shù)后的6周后，患者的功能鍛煉則主要是以抗阻力練習為主，所謂的抗阻力練習所指的是對患者患指靈活性與力量的練習。

1.3 評價指標：患者在經(jīng)過治療與早期功能鍛煉后，以國際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會所制定的TAM系統(tǒng)為本次評價指標[4]。其評價主要分為4級，分別為：患者在經(jīng)過治療以及早期功能鍛煉之后，患指活動范圍正常為優(yōu)秀；患者在經(jīng)過治療以及早期功能鍛煉之后，患者患指的TAM系統(tǒng)評定＞健側(cè)的75%，則為良；患者在經(jīng)過治療以及早期功能鍛煉之后，患者患指TAM＞健側(cè)的50%則標記為可；最后，患者在經(jīng)過治療以及早期功能鍛煉之后，患者患指TAM＜健側(cè)的50%則標記為差。

2 結(jié)果

60例患者在接受手術(shù)治療和修復后早期功能護理鍛煉之后，其術(shù)后傷勢恢復時間縮短，患者患指功能恢復的時間也有所減短。且通過對患者術(shù)后3～6月的隨訪發(fā)現(xiàn)，67患指在接受治療與鍛煉之后，有49條評定為優(yōu)，14條為良，4條為差，其治療的優(yōu)良率達到94.03%。

3 討論

由于伸肌腱位于手部的手背位置，這個部位的皮膚較薄，且軟組織非常的少，通常是與人體的伸肌腱緊密相貼的，8字縫合法能夠有效的對患者患指伸肌腱一次一起縫合。在拉緊線結(jié)的時候，患者的肌腱有1～2 cm的重疊，或者是患者斷裂處有1～2 cm緊密接觸，這都是有利于患者患指傷口的愈合的。而為了防止肌腱相互粘連，則需要將患者皮膚和肌腱進行分開，或者是兩者之間用腱周膜進行隔離。手術(shù)之后，為了能夠?qū)颊哌M行固定，都會采用石膏。而石膏的使用則會加大患者肌腱粘連情況的發(fā)生幾率[5]。臨床上有學者曾經(jīng)提出，有接近一半的伸肌腱斷裂患者在接受修復術(shù)之后，都因為術(shù)后肌腱粘連太嚴重導致患者需要接受二次手術(shù)治療，二次手術(shù)治療不僅增加了患者住院的時間，還嚴重的損傷了患者的身心健康，加大了患者的痛苦。

近幾年，有部分學者研究發(fā)現(xiàn)，伸肌腱斷裂患者在修復之后，進行適當?shù)脑缙诠δ苠憻捇顒幽軌蛴行p少肌腱粘連，這對于促進患者手指功能的恢復是非常有意義的。這主要是因為肌腱的粘連是與其本身營養(yǎng)有密切關系的。充足的營養(yǎng)能夠有效的減少肌腱之間的粘連。而早期功能鍛煉則能夠有效的加強患者肌腱營養(yǎng)的滿意度。在修復后讓患者進行早期的功能鍛煉，能夠有效的將患者肌腱與其周圍組織的接觸打斷，以此來減少外源細胞進入到患者的肌腱內(nèi)。此外，在早期功能鍛煉中，在這種壓力作用下，是有助于促進患者腱外膜細胞分化，以此來抑制炎性細胞侵入患者的肌腱內(nèi)部的。

綜上所述，8字縫合法是很好的手部伸肌腱斷裂修復方法，而早期功能鍛煉則是預防患者術(shù)后肌腱粘連的重要手段。將兩者進行結(jié)合使用，能夠有效的治療伸肌腱斷裂，并減少患者術(shù)后恢復的時間，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 林志勇，魏人前，郭濤.Achillon縫合器與改良Kessler法治療急性跟腱斷裂的效果比較［J］.廣州醫(yī)學院學報，2016，44（3）：61-64.

［2］ 楊繼彥.兩種手術(shù)方法對多端肌腱斷裂治療的對比［J］.臨床醫(yī)學，2011，31（8）：13-14.

［3］ 黃琴，高春華，陳燕花，等.早期運動對指V區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復術(shù)后患者手部功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（9）：686-689.

［4］ 苗海波，馬清海.中西醫(yī)結(jié)合治療手外科屈肌腱斷裂84例［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015（6）：1188-1189.

The Hand of the Extensor Tendon Rupture 8 Early Functional Exercise After the Suture and Repair

Pan Chunming
（Suzhou Industrial Park，Xinghai Hospital，Suzhou 215000，China）

ObjectiveTo study mainly analysis of eight suture in hand after the application of the extensor tendon rupture and repair in patients with early functional exercise.Methods Our hospital in June 2014-June 2016，60 cases treated by hand extensor tendon rupture patients as the research object，all the research object of treatment are 8 suture surgical treatment，and，after surgery in our hospital nursing staff to the related measures of early functional exercise and the instruction.Results 60 patients after surgery and repair after early functional exercise care，postoperative injury recovery time shortened，the patients with functional recovery time is shorten.Conclusion For patients with hand extensor tendon rupture，adopt certain surgical treatment is very important，but in addition to surgery，early functional exercise after repair the wounded finger is also crucial.

The extensor tendon；Fracture；8 suture；Early functional exercise

R618

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0328-02

2017-02-03