文朱銳

目前，杭州市建德市欽堂鄉(xiāng)在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）中，率先創(chuàng)新推行“城鄉(xiāng)基本醫(yī)保+商業(yè)補充及重大疾病補助”機制，通過“政府+企業(yè)+個人”三合一，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增強了農(nóng)村基層醫(yī)療的救助保障能力，探索出一條具有特色、便捷有效的服務(wù)民生之路。

“這個政策真是好，真的要好好謝謝鄉(xiāng)政府帶給我們的這個福利?！苯ǖ率袣J堂鄉(xiāng)大溪邊村某黃姓患者很是激動。之前，黃某在建德市第一人民醫(yī)院就醫(yī)，后被轉(zhuǎn)入杭州市第七人民醫(yī)院進行治療，病情依舊未有好轉(zhuǎn)。自從了解到鄉(xiāng)政府與中國人保健康公司建德支公司推行的城商結(jié)合保險項目，黃某便通過該項目網(wǎng)上平臺直接預(yù)約專家門診，切實感受到了這個醫(yī)療補助新項目帶來的便利、專業(yè)與快捷。專家通過公司網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺分析得出結(jié)論，通過治療，黃某病情已趨于好轉(zhuǎn)。讓黃某更欣慰的是，醫(yī)療費用不再虛高，而是接近民生的價格，報銷比例也有所提高。

創(chuàng)新機制得實惠

欽堂村某周姓患者，2016年在杭州邵逸夫醫(yī)院看病期間共花費63262.96元，通過市級城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷23670元，比例提升后多報銷9221.5元，總額達32891.5元。此外，有5名居民享受了重病專項補助。從年初起，鄉(xiāng)政府就開始與中國人保健康公司建德支公司合作運營，將城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療參保人員在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例在全市統(tǒng)一基礎(chǔ)上提升10%—15%，對31種常見的重大疾病給予一次性2萬元的醫(yī)療救助金。同時，針對欽堂毗鄰?fù)]，存在較多居民到富春江、桐廬縣人民醫(yī)院就醫(yī)的情況，鄉(xiāng)政府把含桐廬在內(nèi)的外地級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例相應(yīng)提升了20%。

建立機構(gòu)優(yōu)服務(wù)

欽堂村某工傷殘疾患者，在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院無條件實施醫(yī)療看護，其家屬借助這一渠道，第一時間聯(lián)系到桐廬縣康復(fù)中心，及時進行了收治。人保健康公司暢通轉(zhuǎn)診救治渠道，運用政府和企業(yè)資源，與市級綜合醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動，保障重癥病人及時得到優(yōu)質(zhì)的診療。同時，優(yōu)化服務(wù)流程，依托“社會保障卡一卡通”，與城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實行醫(yī)療費同步結(jié)算，確保報銷錢款及時返還到參保人員手中。

拓展平臺提質(zhì)量

大溪邊村某黃姓患者，前期在本地醫(yī)院的就診價格較高，病情也未有明顯好轉(zhuǎn)。通過該項目平臺進行就診后，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)療價格更加透明，還能及時預(yù)約到專家進行對癥治療，目前病情已趨于好轉(zhuǎn)。人保健康公司建立資金審核平臺，對機構(gòu)分析、調(diào)查管理、醫(yī)療費用合理化情況開展針對性審核，逐筆審核醫(yī)療費用條目，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費虛增、費用交叉等問題，促進醫(yī)療經(jīng)費的規(guī)范、節(jié)約、集約使用。

強化監(jiān)管保安全

按照統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算的“四統(tǒng)一”模式，加大對違規(guī)行為的查處力度。年度醫(yī)療費總額、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、醫(yī)保自負(fù)的增長增幅由2013—2015年間的年均11.5%、10.9%、10.3%，分別下降到目前的年均8.5%、9.6%、9.4%，醫(yī)保基金不合理支出得到有效控制，管理使用更加安全平穩(wěn)。此外，鄉(xiāng)政府以量化數(shù)據(jù)和服務(wù)評價結(jié)合的方式，對企業(yè)進行績效評估，為未來發(fā)展多層次的商業(yè)健康保險提供了經(jīng)驗，提高了保險公司的參與積極性，形成了“政府+公司+個人”良性的合作態(tài)勢，為促進基層醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展提供了科學(xué)保障。