文/李林光 編輯/清風(fēng)

“口腔出血”是怎么回事?

文/李林光 編輯/清風(fēng)

李林光

碩士研究生，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士師從朱亞琴教授，現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科醫(yī)師。中共黨員，擔(dān)任口腔綜合科“全國青年文明號(hào)”副號(hào)長。

日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)碰到刷牙或者啃蘋果時(shí)，發(fā)現(xiàn)有血；在臨床接診的過程中，我們也經(jīng)常遇到患者向醫(yī)生反映早上起床發(fā)現(xiàn)唾液里帶有血絲或唾液成褐色，或者口腔內(nèi)有股“血腥氣”，到底是怎么一回事呢？這些都是口腔出血的表現(xiàn)。那么口腔出血的一些相關(guān)情況，你又知道多少呢？

口腔出血，從概念上可以分兩類：廣義和狹義。廣義的口腔出血，我們可以簡單歸納為發(fā)生在口腔的出血癥狀，包括創(chuàng)傷性出血、局部黏膜病變或者全身性疾病導(dǎo)致的出血、拔牙后出血等；狹義的口腔出血是指由牙齦或者牙周炎癥導(dǎo)致的牙齦出血。前面提到的幾種情況，都是由牙齦或者牙周炎癥引起，也是我們主要介紹的口腔出血內(nèi)容。

牙齦出血的主要癥狀是少量出血，血較黏稠，呈較暗的瘀紅色，多數(shù)可短時(shí)間內(nèi)自行止血，也有少量嚴(yán)重患者出血量較多又不易止??；除此之外，仔細(xì)觀察出血的牙齦，可發(fā)現(xiàn)其顏色并不是正常牙齦那樣的粉紅色，而呈現(xiàn)深紅色或是紫紅色，有些甚至有明顯腫脹或者溢膿，這是牙齦存在嚴(yán)重炎癥的表現(xiàn)。牙齦受到細(xì)菌的感染發(fā)生炎癥反應(yīng)，局部血管擴(kuò)張和充血。此外，牙齦一旦不可避免地受到機(jī)械刺激，比如進(jìn)食、刷牙時(shí)，就可能導(dǎo)致血管破裂出血。

牙齦出血的發(fā)病原因有哪些？

牙齦出血的發(fā)病原因可以分為全身因素和局部因素。

1.全身因素。①內(nèi)分泌的改變。在性激素升高、孕酮激素升高的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發(fā)非特異性炎癥，導(dǎo)致牙齦出血、牙齦增生等。②全身性疾病。如血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤等。致病方式通常是使全身的免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)于局部刺激的抵抗力下降，誘發(fā)牙齦炎癥、凝血系統(tǒng)障礙、血管的器質(zhì)性變化、血流的動(dòng)力學(xué)改變等。③其他一些作用于全身的外界因素，如吸煙、抗凝血藥物的服用等。

2.局部因素。①菌斑、牙石的局部刺激。口腔衛(wèi)生清潔不到位，導(dǎo)致菌斑、牙石的聚集，引起牙周組織炎癥，如菌斑性牙齦炎、牙周炎等。②其他局部刺激因素(非菌斑牙石)及不良習(xí)慣。在機(jī)械、化學(xué)、不良修復(fù)體、不良充填體、不良矯治器及張口呼吸等的刺激下，引發(fā)局部炎癥，如增生性牙齦炎、牙周炎等。③局部組織過敏。局部接觸過敏原時(shí)，引發(fā)過敏反應(yīng)，波及牙齦時(shí)，牙齦紅腫極易出血。④牙齦外傷。如不當(dāng)使用牙簽，橫向刷牙等。

如何應(yīng)對(duì)口腔出血呢？

1.對(duì)于急性牙齦出血，首先要應(yīng)急止血，如填塞、壓迫出血部位、縫扎牙齦乳頭、牙周塞治等，必要時(shí)短期全身應(yīng)用止血藥物，但應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證。

2.牙齦出血多由局部因素引起，所以要解決牙齦出血問題，需要注意以下三點(diǎn)。其一，應(yīng)及時(shí)去除局部刺激因素，包括齦上潔治、齦下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治療食物嵌塞；去除不良修復(fù)體、充填體、矯治器；糾正口腔不良習(xí)慣等。其二，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，控制菌斑，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用、定期的牙周檢查及牙周支持治療。其三，戒煙、增加蔬果攝入量等。

3.對(duì)于可疑與全身健康狀況有關(guān)的牙齦出血，要給予足夠的重視，及時(shí)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血相、肝腎功能等，針對(duì)系統(tǒng)疾病采取治療措施。

預(yù)防勝于治療

我們常說，預(yù)防勝于治療。已經(jīng)有出血癥狀，肯定要積極應(yīng)對(duì)；尚未出現(xiàn)癥狀，我們更要警惕預(yù)防。

1.如果口腔衛(wèi)生不良，有大量牙垢、牙石導(dǎo)致的出血，可到口腔科請(qǐng)醫(yī)生清潔牙齒，祛除牙垢、牙石，并口服抗生素1周，牙齦炎癥會(huì)很快消除，出血也會(huì)隨之停止。為了保持牙齦健康，即使是健康人群也應(yīng)該每半年探訪一次牙醫(yī)，并且參考牙醫(yī)的建議。

2.雖然錯(cuò)誤的口腔保健會(huì)導(dǎo)致牙齦出血，但是決不能因?yàn)樗⒀罆r(shí)牙齦出血而不刷牙。正確的做法是，選用刷毛硬度合適的牙刷，采取正確的刷牙方法，避免用力橫刷牙齒，建議采用豎刷法，水平震顫，向咬合面拂刷，每日刷牙至少兩次，每次刷牙不少于3分鐘。

3.使用牙線去除牙縫間的食物殘留以及菌斑。

4.及早拔除殘冠、殘根；對(duì)于容易引發(fā)鄰近牙齦出血的、制作不良的牙套或不良修復(fù)體，應(yīng)重新制作。

5.遠(yuǎn)離煙草，合理飲食。保證平衡的營養(yǎng)攝入，尤其注意維生素 C和維生素K的獲得。

6.女性月經(jīng)期、妊娠期要注意保持口腔衛(wèi)生，通常在經(jīng)期及妊娠期過后，牙齦出血就可明顯減輕。

7.當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦出血、出血不止?fàn)顩r時(shí)，大家就因該注意到全身健康問題，做一個(gè)系統(tǒng)疾病的篩查在此時(shí)就顯得非常有必要。