唐云峰

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

[摘 要] 鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)是鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，以湖南醫(yī)藥學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育實踐，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的實情，對鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育進行探討，為基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷提升教育的進一步推廣提供了思路。

[關(guān) 鍵 詞] 鄉(xiāng)村醫(yī)生；學(xué)歷提升教育；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）09-0034-02

當(dāng)前，隨著人民生活水平的不斷提高，廣大農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀難以滿足農(nóng)民健康的需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平普遍較低，大部分沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，自身醫(yī)學(xué)理論知識匱乏；加之日常診治疾病種類相對比較少、使用診療設(shè)備機會不多，導(dǎo)致臨床實踐技能水平較低下，這些都促使鄉(xiāng)村醫(yī)生急切需要提升學(xué)歷，接受醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，使其具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格，向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)變，以滿足農(nóng)村居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

一、我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育的背景

2004年1月1日起，國家開始實施了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，按規(guī)定，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行執(zhí)業(yè)注冊制度，并且要求地方各級政府加強鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)工作，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，運用中醫(yī)藥技術(shù)防止疾病。在湖南省中醫(yī)藥管理局的支持下，我校自2009年開始啟動了鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育項目。該項目針對懷化、吉首、張家界等貧困地區(qū)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，且在鄉(xiāng)、村等基層衛(wèi)生機構(gòu)工作了5年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生突出的兩大矛盾

（一）工學(xué)矛盾

鄉(xiāng)村醫(yī)生均為鄉(xiāng)、村等基層衛(wèi)生機構(gòu)的在職人員，雖然有一定的醫(yī)療經(jīng)驗，具備一定的臨床工作能力，能處理一些常見的疾病，但是學(xué)歷普遍不高，這是不爭的事實。隨著國家《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了適應(yīng)經(jīng)濟社會的發(fā)展，為了跟上國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的要求，他們不得不接受學(xué)歷提升教育，增強自己的專業(yè)知識能力和職業(yè)能力。但在實際中，鄉(xiāng)村醫(yī)生所在的工作單位一般都認為這種學(xué)習(xí)是學(xué)員自己的私事，考慮到工作需要以及單位的經(jīng)濟利益，不同意鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在政策和經(jīng)濟上也不給予相應(yīng)的支持，甚至用扣工資或解除聘用合同的形式阻止學(xué)員請假參加學(xué)習(xí)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)處于急需接受學(xué)歷提升教育，可由于工作、經(jīng)濟、家庭等方面的壓力，想?yún)⒓訉W(xué)習(xí)而困難重重的矛盾局面。

（二）學(xué)習(xí)動機矛盾

鄉(xiāng)村醫(yī)生迫于社會發(fā)展和政策要求而參加學(xué)習(xí)，他們的學(xué)習(xí)目的很明確，想盡快取得相應(yīng)的學(xué)歷，獲得執(zhí)業(yè)資格，保住工作崗位，減少自己的經(jīng)濟損失。為了不影響工作，他們在上課期間經(jīng)常請假回單位上班，甚至是只在考試的時候才來學(xué)校。鄉(xiāng)村醫(yī)生都是來自基層衛(wèi)生機構(gòu)，學(xué)歷普遍不高。他們一直在醫(yī)療一線，工作中經(jīng)常遇到自己現(xiàn)有專業(yè)能力沒辦法解決的疾病，希望通過學(xué)歷教育這個機會，學(xué)到能解決實際問題的臨床知識、臨床技能，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，滿足實際工作的需要。這樣一來，他們一方面想在學(xué)習(xí)上盡量少花時間，只要獲得文憑就行；另一方面又想利用這個機會，在學(xué)習(xí)上多花點時間，獲得更多更實用的專業(yè)知識。因此，他們的學(xué)習(xí)動機出現(xiàn)了功利性和實用性的矛盾。

三、我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育的教學(xué)措施

鄉(xiāng)村醫(yī)生來自各地區(qū)不同鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療機構(gòu)，他們具有基礎(chǔ)知識薄弱、臨床技能差、工學(xué)矛盾突出等特點。全日制的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式與他們的實際情況有很多難以相適應(yīng)的地方，我們在教學(xué)中探索了一些新的教學(xué)措施，為他們創(chuàng)建了一個高效、自主的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（一）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

鄉(xiāng)村醫(yī)生都是基層醫(yī)院的在崗人員，集中學(xué)習(xí)的時間有限，在課程設(shè)置上，應(yīng)該進行優(yōu)化調(diào)整，壓縮課程，突出課程的少而精。比如英語課，由于他們的工作環(huán)境是在農(nóng)村，面對的患者是村民，需要用英語的機會不多，我們就沒有安排這門課。教學(xué)內(nèi)容的選擇也要注重實用性，以臨床實用知識為主，如針灸推拿技術(shù)等。同時兼顧醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通技能，使教學(xué)內(nèi)容既貼近工作實際，又能對工作起到有效的指導(dǎo)作用，提高他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

（二）強化臨床技能

臨床技能的提高離不開臨床實踐。醫(yī)學(xué)教育中，實驗課和見習(xí)課尤其重要，它是鍛煉學(xué)生臨床動手能力，理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。目前各醫(yī)學(xué)院校的成教工作多只注重招生，不重視教學(xué)，實踐教學(xué)更是容易被忽略。實驗、見習(xí)課由于實驗場地、實驗條件、見習(xí)醫(yī)院等因素的影響，開課率很低，有的甚至取消實驗課和見習(xí)課。參加學(xué)歷提升教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生都希望能在集中學(xué)習(xí)的期間，能多動手進行實踐操作，能進入上級醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)。因此，在教學(xué)中，我們從他們的實情出發(fā)，針對他們的這種需求，實驗室全面開放，實驗課和見習(xí)課的開課率為百分之百，確保了他們動手操作的機會和時間，而且安排他們?nèi)鸦兄嗅t(yī)院實習(xí)半年，突出對臨床技能的培養(yǎng)。

（三）改變教學(xué)方式

鄉(xiāng)村醫(yī)生由于工作忙、路程遠等特點，他們學(xué)歷提升教育受到時間和空間的限制，做不到全脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)，教師傳統(tǒng)的面授教學(xué)方法難以適應(yīng)他們實情和需求。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺隨之出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)授課的教學(xué)方式越來越受醫(yī)學(xué)教育的歡迎。我們的老師與時俱進，充分利用現(xiàn)代科技，將面授教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)授課有機結(jié)合起來。只有可以通過面授學(xué)習(xí)的內(nèi)容，如針刺操作、推拿技術(shù)等，就集中面授學(xué)習(xí)，而能上傳的內(nèi)容，如醫(yī)學(xué)人文類的課程，就建成網(wǎng)絡(luò)課程，利用慕課的形式，進行網(wǎng)上授課。還可以把教學(xué)中重點、難點內(nèi)容做成微課，上傳到網(wǎng)絡(luò)課程平臺上，以便學(xué)生反復(fù)點擊觀看學(xué)習(xí)。新的教學(xué)方式使學(xué)生隨時隨地可以上網(wǎng)學(xué)習(xí)，拓寬了他們的學(xué)習(xí)時間和空間，有效緩解了工學(xué)矛盾，提高了學(xué)習(xí)效率。

（四）加強師資建設(shè)

教師是教學(xué)的主體，教學(xué)質(zhì)量的好壞和師資隊伍的素質(zhì)密切相關(guān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育屬于醫(yī)學(xué)成人教育之一，一些教師認為醫(yī)學(xué)成人教育對學(xué)生來說只是為了得到一個文憑，教學(xué)質(zhì)量的好壞無關(guān)緊要，教學(xué)態(tài)度上有所松懈，缺乏責(zé)任心。鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的臨床工作經(jīng)驗，但理論知識欠缺，我們針對性地選擇責(zé)任心強、理論知識扎實和臨床經(jīng)驗豐富的教師或醫(yī)生來承擔(dān)教學(xué)，而且還在教學(xué)中，組織預(yù)試講、集體備課、教學(xué)競賽等活動，確保教學(xué)質(zhì)量?？萍嫉倪M步，網(wǎng)絡(luò)的普及，對教師的素質(zhì)也提出了新的要求，我們多次組織授課教師參加網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)，掌握慕課、微課等制作技術(shù)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，對教學(xué)方式進行改革和創(chuàng)新，積極開展網(wǎng)絡(luò)授課。

（五）完善考評機制

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷提升教育的目的很明確：通過學(xué)習(xí)，一是能夯實理論基礎(chǔ)，獲得學(xué)歷，具備參加執(zhí)業(yè)考試的資格；二是能學(xué)到實用的臨床技術(shù)，提高自己的臨床診療能力和經(jīng)驗。針對他們學(xué)習(xí)動機的特點，我們采用靈活多樣的考評機制，既要保證學(xué)員的基本素質(zhì)，又要充分考慮學(xué)員個體發(fā)展的差異性?？荚噧?nèi)容突出學(xué)生對知識的理解和實際應(yīng)用能力的考核，考試形式采用筆試、操作、論文等多種方式。除了理論考試的成績外，還包括出勤情況、提問回答情況、作業(yè)完成情況、教學(xué)互動參與情況等。把終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合，綜合之后再形成學(xué)生成績的評價。

四、我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育的成效

我校從2009年開始，連續(xù)7年對省衛(wèi)計委安排的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行學(xué)歷提升教育。經(jīng)過培訓(xùn)，1250名學(xué)員都獲得了醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，使他們具備了參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格，同時，這些學(xué)員中已經(jīng)有150多人通過了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。我校鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升教育取得了滿意的效果，很大程度上改善了湘西地區(qū)基層醫(yī)護人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高了他們的臨床診治能力。我校這個項目取得的成效，也得到了省衛(wèi)生部門的認可，2014年開始在全省七所醫(yī)學(xué)高職高專院校開辦農(nóng)村醫(yī)生班，進一步推廣我校的教學(xué)經(jīng)驗，旨在對我省基層沒有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的醫(yī)衛(wèi)人員進行學(xué)歷提升教育。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)是鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提高他們的學(xué)歷層次和知識能力，這是擺在我們面前刻不容緩的研究課題。這個項目的開展，既是滿足農(nóng)村居民基本衛(wèi)生服務(wù)的需要，也是響應(yīng)黨和國家的號召，推進新農(nóng)合工作的需要。為了取得更好的培訓(xùn)效果，我們應(yīng)該針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況和特點，不斷在課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、師資建設(shè)、考評機制等方面做進一步的改革和創(chuàng)新。我校作為醫(yī)學(xué)本科院校，積極配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，開展基層醫(yī)衛(wèi)人才的學(xué)歷教育，不斷改革和創(chuàng)新教育教學(xué)方法，這既是醫(yī)學(xué)高校的本職工作，也是高校服務(wù)社會這一職能的具體表現(xiàn)。

參考文獻：

[1]吳春英，周良榮.湘西貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀分析及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（33）：144-147.

[1]張明娟，張超英，段宗明，等.新媒體的特點及其在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（14）：164-168.