吳桐桐　陳敏　楊文杰

摘要：老人的收入難以滿足基本生活的生活需要是老年群體陷入貧困的主要原因。本文對衡水市城市貧困老人群體社會救助問題進行調查研究及相關分析。

關鍵詞：衡水市；城市貧困老人群體；社會救助問題；調查研究

一、衡水市城市貧困老年群體社會救助現(xiàn)狀和問題

1.最低生活保障金水平較低，難以維持貧困老人基本需求

從收入方面來看，老年人的經濟來源可分為養(yǎng)老金、最低生活保障金、子女供給以及勞動所得等。在調查中，我們發(fā)現(xiàn)衡水市大部分的城市貧困老人家庭主要收入來源是最低生活保障金。主要有以下幾方面原因：第一，大部分城市貧困老人由于自身健康狀況不佳并且生病幾率大，自身勞動能力較低；第二，多數(shù)城市貧困老年人在年輕時并沒有參加養(yǎng)老保險導致無法領取養(yǎng)老金；第三，子女家庭經濟條件水平不高，能為城市貧困老年人提供的贍養(yǎng)費額較低。

根據(jù)中華人民共和國民政部關于2016年3季度全國縣以上城市低保情況統(tǒng)計顯示，衡水市2016年3季度的平均低保標準為486.92。針對低保金滿足度調查顯示，60%的城市貧困老人表示最低生活保障金不能滿足自身的需要，對自己的幫助不大；27%表示最低生活保障金勉強能滿足自身的需要，但仍偏少；13%表示最低生活保障金基本都可以滿足自身需要。由此可見，衡水市最低生活保障金水平偏低，一方面在物價升高的背景下難以滿足自身基本生活需求，政府在最低生活保障金標準額度、社會救助福利方面有待改善。

2.貧困老人自身生病幾率大.醫(yī)療支出負擔大

收入水平及主要來源在一定程度上決定了支出水平與支出結構。根據(jù)衡水市城市貧困老年群體數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，55%的家庭人均年收入在250元以下，而73%的城市貧困老年人的家庭月支出水平在500-2000元。由此可見衡水市城市貧困老年人經濟狀況較差，收入與支出存在較大差距，處于入不敷出狀態(tài)。疾病與貧困往往相伴而生，有天然的關系，而老年群體本身屬于體弱多病人群。

從支出方向方面來看，進入老年階段，消費心理和消費能力都在下降，所以老人主要指出可分為基本生活需求和醫(yī)療保健兩大部分。根據(jù)衡水市調查結果顯示，大多數(shù)貧困老人健康狀況不佳，自理能力弱，這使得醫(yī)療康復和照料護理在貧困老人家庭支出中所占比重比較大，56%的城市貧困老人主要支出用于醫(yī)療/康復方面和照料護理支出。加之收入水平低，貧困老年人一旦患病則意味著家庭經濟開支的增加，支出負擔加重。由于醫(yī)療費用支出壓力大，調查中發(fā)現(xiàn)有75%的貧困老人選擇只有嚴重疾病時才去醫(yī)院或者不管，使疾病得不到及時治療，導致健康狀況更加惡劣、生活更加貧困的局面。有限收入與較多的醫(yī)療支出形成反差，醫(yī)療補助水平低使得貧困老人及其家庭承擔的醫(yī)療壓力大。衡水市醫(yī)療救助政策亟需完善，政府要加大補助力度，降低城市貧困老人的生活壓力。

3.家庭養(yǎng)老為主，照護滿意度較低

衡水市調查統(tǒng)計結果顯示，84.10%的貧困老人的日常照護由家庭提供，同時僅有26.90%的貧困老人對目前的照護情況表示滿意，認為目前的日常照護對解決生活問題有很大幫助。對此較低的照護滿意度，并不難做出解釋。除了受傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念的影響，衡水市的貧困老人由于生活資金較少，沒有能力支付高昂的資金到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，大多數(shù)只能在家庭中養(yǎng)老，而家庭能夠提供的照護內容和水平都是有限的，許多老年生活難題難以靠貧困老人自身的力量解決。尤其是完全或部分失去基本生活能力的貧困老人，穿衣、如廁等行為的完成都是十分困難的。對于失去配偶獨自一人生活的貧困老人來說，生活更是舉步維艱。顯然，家庭養(yǎng)老不能較大程度地滿足貧困老人們的基本生活需要，衡水市亟需尋找新的出路來解決貧困老人在家庭養(yǎng)老模式下的各種問題。

4.精神關懷不足

對于貧困老人來說，除了物質方面的需求，精神層面也有很大的空缺需要填補。在對衡水市貧困老人調查的過程中發(fā)現(xiàn)，很多老人感到十分孤獨，長時間缺乏與他人的精神交流，不少老人在調查完成時似乎舍不得結束這場與調查人員的“談心”。對于城市貧困老人的社會救助，往往局限于物質層面上的救助，經常容易忽視這是一個由貧困問題和老年問題交叉產生的特殊群體。有關調查結果顯示，貧困老人由于處于不利的生活環(huán)境中，較非貧困老年人的心理健康狀況更差，如果不加以重視，很可能由內心的孤獨和壓力發(fā)展為老年抑郁癥、老年焦慮癥、自暴自棄等心理問題。根據(jù)調查結果，衡水市貧困老人中，有16.67%平時單獨進行娛樂活動，44.32%表示很少與其他居民交往，狀況不容樂觀，令人堪憂。因此，加強對衡水市貧困老人的精神救助是亟待解決的重要問題。

二、完善衡水市城市貧困老年群體社會救助對策分析

1.適時合理提高最低生活保障金標準

根據(jù)衡水市城市老年貧困群體社會救助調查顯示，城市貧困老年人收入水平較低，并且自身體弱多病，貧困老人針對基本生活需求和醫(yī)療保健方面支出比重大。衡水市城市老年貧困群體社會救助水平普遍偏低，實際給付標準還有較大的提升空間。政府作為社會救助的責任主體，在改善城市貧困老人生活狀況上有著不可推卸的責任，從以下幾個方面提出改善建議：第一，低保金來源并不是政府主導的財政投入的單一來源。因此，一方面政府應加大對低保資金的投入，適度提高低保資金在政府財政預算中的比重；另一方面應加大社會籌措力度，積極正確的向社會宣傳低保制度的重要性和必要性，讓全社會都參加到低保制度的發(fā)展中來，發(fā)揮社會籌措資金的優(yōu)勢。

第二，建立物價上漲與城市最低生活保障補貼標準聯(lián)動機制，基于現(xiàn)實物價水平和低收入群體生活消費指數(shù)，根據(jù)老人的實際生活需要，適時適度提高城市最低生活保障金標準，使貧困群體避免因物價上漲帶來的損失，提高對城市貧困老年居民的救助水平，滿足其最基本的生活需求。

2.擴大社會醫(yī)療救助覆蓋面，完善醫(yī)療救助制度體系

第一，拓寬醫(yī)療救助資金的籌集渠道。醫(yī)療救助資金的投入是實施社會醫(yī)療救助的基礎和前提。一是需要提高政府在醫(yī)療救助方面投入資金的比例。所以政府增加對醫(yī)療機構的給付救助資金，形成“第三方付費”的模式，降低貧困老人的醫(yī)療壓力。二可借助非政府組織，如慈善機構或者企業(yè)等參與社會捐贈，并設立貧困老年人醫(yī)療專項基金幫助需要救助的人員。第二，健全醫(yī)療救助法律制度，理順醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生體制關系，控制不合理的醫(yī)藥費用。盡可能多層次的降低貧困老年人就醫(yī)門檻，提高貧困老年人的衛(wèi)生服務的覆蓋面。第三，全面推進醫(yī)療救助覆蓋面。結合城市貧困老年群體的實際情況和需求，在制定參保政策、規(guī)定繳費金額時予以照顧，將貧困老年人納入社保體系，為他們提供可靠的養(yǎng)老保障，在醫(yī)療救助方面也能有所依靠。

3.大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務

一是傳統(tǒng)觀念所使，二是由于沒有足夠的資金承擔養(yǎng)老服務的費用，不論是經濟問題還是心理上的需求，衡水市的貧困老人更傾向于家庭養(yǎng)老。但是從調查結果來看，家庭養(yǎng)老并不能滿足貧困老人的生活需求，相比之下，以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠的居家養(yǎng)老更貼合他們的需求——既解決了生活中的困難問題，又能給他們以安全感。全面推進居家養(yǎng)老服務也是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務難題的重要出路。目前，衡水市的居家養(yǎng)老服務還有待發(fā)展，建議衡水市政府從服務供給方和需求方兩個方面開展相關支持工作。第一，制定實施針對居家養(yǎng)老服務供給方的支持政策。研究制定“民辦公助”的政策，逐步加大投入，在本市社區(qū)普遍建立居家養(yǎng)老服務機構和隊伍，整合資源，建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。第二，制定實施為本市貧困老人提供居家養(yǎng)老服務補貼的相關政策。應向老人宣傳講解居家養(yǎng)老服務的政策，為貧困老人提供相應的補貼和優(yōu)惠政策。

4.加強精神救助

對城市貧困老人的精神救助主要是心理救助，主要解決物質上的貧困所導致的心理上的不適甚至是心理問題。針對衡水市城市貧困老人的現(xiàn)狀，從以下幾個方面提出改善建議。第一，在本市各個社區(qū)開辦老年俱樂部。許多貧困老人由于物質條件方面的自卑心理，不善于主動與人交流，不容易主動融入社交圈子。如果面向全社區(qū)的老人，為他們提供一個場地，讓老人們能夠在固定的場所里相互聊天、打牌、健身、聽宣講會等，就可以豐富包括貧困老人在內的老人的老年生活，為他們保持良好的社交網(wǎng)絡、促進身心健康提供條件。第二，每月組織社區(qū)工作人員探望本社區(qū)貧困老人。在談心過程中進行心理疏導，同時也為貧困老人解答疑難問題，為貧困老人送去溫暖，有效緩解他們的孤獨。第三，發(fā)動社會的力量。大力宣傳關愛老人的主題，定期組織本市社會成員為貧困老人獻愛心、送溫暖的活動。社會的力量是巨大的，社會各界的關注與幫助無疑是對貧困老人巨大的安慰。