魏巍

[摘要] 目的 對(duì)臨床癥狀評(píng)分、血漿D-二聚體（D-D）及綜合超聲在肺血栓栓塞癥（PTE）中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 以我院2014年1月～2017年1月收治的83例PTE患者作為觀察組，以同期在我院接受健康體檢的100例志愿者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組研究對(duì)象的癥狀評(píng)分、D-D指標(biāo)及超聲特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組的Wells評(píng)分陽(yáng)性率為25.30%，高于對(duì)照組的6.00%（P<0.05）。觀察組的Geneva陽(yáng)性率為26.51%，高于對(duì)照組的2.00%（P<0.05）。觀察組血漿D-D陽(yáng)性率為78.31%，明顯高于對(duì)照組的34.00%（P<0.05）。觀察組的下肢彩超陽(yáng)性率為83.13%，高于對(duì)照組的17.00%（P<0.05）。觀察組心臟彩超陽(yáng)性率為81.93%，高于對(duì)照組的21.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺血栓栓塞癥患者采用臨床癥狀評(píng)分、D-D及超聲聯(lián)合檢查能夠有效提高疾病的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床癥狀評(píng)分；血漿D-二聚體；綜合超聲；肺血栓栓塞癥

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0012-03

[Abstract] Objective To analyze and investigate the application value of the scores of clinical symptoms， plasma D-dimer （D-D） and comprehensive ultrasound in pulmonary thromboembolism （PTE）. Methods 83 patients with PTE who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the observation group. 100 healthy volunteers who received healthy physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The symptom scores， D-D index and characteristics of ultrasonography were compared between the two groups. Results The positive rate of Wells score was 25.30% in the observation group， which was higher than that of 6.00% in the control group（P<0.05）. The positive rate of Geneva in the observation group was 26.51%， which was higher than that of 2.00% in the control group（P<0.05）. The positive rate of plasma D-D in the observation group was 78.31%， which was significantly higher than that of 34.00% in the control group（P<0.05）. The positive rate of lower extremity color ultrasound was 83.13% in the observation group， which was higher than that of 17.00% in the control group （P<0.05）. The positive rate of heart color ultrasound was 81.93% in the observation group， which was higher than that of 21.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The scores of clinical symptoms， combined examination of D-D and ultrasound for the patients with PTE can effectively improve the diagnosis rate of disease， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Scores of clinical symptoms； Plasma D-dimer； Comprehensive ultrasound； Pulmonary thromboembolism （PTE）

肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism， PTE）指的是靜脈系統(tǒng)、右心血栓阻塞肺動(dòng)脈，或其分支引起的肺循環(huán)及呼吸功能障礙[1]。臨床研究顯示[2]，PTE的誤診率約為60%，漏診率高達(dá)65%。臨床上對(duì)于PTE多采用螺旋CT及MRI等進(jìn)行確診。因基層醫(yī)院一般不具備上述設(shè)備，因此，尋找一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的診斷方法具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了進(jìn)一步對(duì)PTE的診斷方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2014年1月～2017年1月收治的83例PTE患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2017年1月收治的83例PTE患者作為觀察組，其中男43例，女40例；年齡27～78歲，平均（51.5±3.8）歲。以同期在我院接受健康體檢的100例志愿者作為對(duì)照組，其中男55例，女45例；年齡22～74歲，平均（50.2±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PTE診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)動(dòng)脈造影確診；③了解該研究的目的和意義，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)有PTE病史；②合并有惡性腫瘤；③接受抗凝治療；④病歷資料不全。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病史、臨床癥狀等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以Wells評(píng)分量表與Geneva量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。Wells評(píng)分法：<2分低度可能，2～6分中度可能；>6分高度可能，得分6分以上為陽(yáng)性。Geneva評(píng)分法： 0～3分低度可能；4～10分 中度可能；≥11分高度可能，得分11分及以上為陽(yáng)性[3]。對(duì)兩組研究對(duì)象采集空腹12 h靜脈血5 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝處理，采用Sysmex CA1 500全自動(dòng)凝血分析儀，以免疫比濁法，對(duì)血漿D-D含量進(jìn)行檢測(cè)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：D-D含量低于0.5 mg/mL為陰性，D-D含量≥0.5 mg/mL為陽(yáng)性[4]。對(duì)兩組研究對(duì)象行下肢靜脈彩超與心臟彩超檢查，以下肢靜脈彩超檢查存在血栓為陽(yáng)性，以心臟彩超檢查存在右心室、右心房血栓、右室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、室壁運(yùn)動(dòng)減弱征象中任意兩項(xiàng)為陽(yáng)性[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較

觀察組的Wells評(píng)分陽(yáng)性率為25.30%（21/83），高于對(duì)照組的6.00%（6/100）（P<0.05）。觀察組的Geneva陽(yáng)性率為26.51%（22/83），高于對(duì)照組的2.00%（2/100）（P<0.05）。

2.2 兩組的血漿D-D含量比較

觀察組的血漿D-D含量為（6.27±0.44）mg/mL，顯著高于對(duì)照組的（0.47±0.13）mg/mL（P<0.05）；觀察組血漿D-D陽(yáng)性率為78.31%（65/83），明顯高于對(duì)照組的34.00%（34/100）（P<0.05）。

2.3 兩組下肢靜脈彩超與心臟彩超檢查結(jié)果比較

觀察組的下肢彩超陽(yáng)性率為83.13%（69/83），高于對(duì)照組的17.00%（17/100）（P<0.05）；觀察組心臟彩超陽(yáng)性率為81.93%（68/83），高于對(duì)照組的21.00%（21/100）（P<0.05）。

2.4 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于PTE診斷效能比較

Wells評(píng)分及Geneva評(píng)分對(duì)于PTE的診斷靈敏度較低，特異度較高。Wells評(píng)分、心臟彩超、下肢彩超及D-D含量對(duì)于PTE沒(méi)有確診價(jià)值（陽(yáng)性似然比<10），Geneva評(píng)分對(duì)于PTE具有確診價(jià)值（陽(yáng)性似然比>10）。下肢彩超顯示靜脈血栓對(duì)于PTE的診斷價(jià)值最高（Youden指數(shù)>0.6），各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于PTE無(wú)排除價(jià)值（陰性似然比>0.1），見(jiàn)表1。

3 討論

PTE的致殘率與致死率均較高，會(huì)給患者的健康質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-8]。PTE因缺乏典型癥狀，容易造成臨床漏診及誤診[9]。臨床研究顯示，PTE患者的漏診率高達(dá)70%，有效治療患者僅為7%[10]。臨床上以往認(rèn)為，我國(guó)的PTE發(fā)病率較低，為非常見(jiàn)病，但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并非如此，因PTE的臨床特征缺乏特異性，導(dǎo)致大量的患者被誤診、漏診[11]。PTE的癥狀缺乏典型性，且較為復(fù)雜，國(guó)外對(duì)于PTE多采用Geneva評(píng)分量表及Wells評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。下肢靜脈血栓與右心室栓子為PTE常見(jiàn)性血栓來(lái)源，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)是否有栓子，對(duì)于PTE防治與診斷有重要意義[13]。

本研究結(jié)果顯示，PTE患者的臨床癥狀評(píng)分高于健康人群。Wells評(píng)分與Geneva評(píng)分多用于PTE發(fā)生可能性的評(píng)估，其中Wells評(píng)分主觀性強(qiáng)，易受到臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)影響[14]。而Geneva評(píng)分是基于臨床客觀指標(biāo)，算法簡(jiǎn)便易學(xué)，已經(jīng)被納入多個(gè)國(guó)家的PTE診斷指南中[15]。觀察組的Wells評(píng)分陽(yáng)性率為25.30%，高于對(duì)照組的6.00%（P<0.05）。觀察組的Geneva陽(yáng)性率為26.51%，高于對(duì)照組的2.00%（P<0.05），證明Wells評(píng)分及Geneva評(píng)分可以作為PTE患者的診斷指標(biāo)。

D-D為纖溶系統(tǒng)溶解纖維蛋白酶產(chǎn)物，可以反映出纖溶過(guò)程，為血栓性疾病診斷及治療的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿D-D陽(yáng)性率為78.31%，明顯高于對(duì)照組的34.00%（P<0.05）。原因?yàn)樵诔霈F(xiàn)PTE時(shí)纖溶系統(tǒng)就被激活，隨之而來(lái)的，血漿D-D含量就會(huì)升高。

彩超為檢查右心室血栓及下肢靜脈血栓的重要方法，對(duì)明確PTE病因具有重要作用，臨床研究顯示，下肢靜脈血栓患者發(fā)生PTE的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%～70%[18-20]。本研究中，觀察組的下肢彩超陽(yáng)性率為83.13%，高于對(duì)照組的17.00%（P<0.05）。觀察組心臟彩超陽(yáng)性率為81.93%，高于對(duì)照組的21.00%（P<0.05），符合上述報(bào)道，提示臨床癥狀評(píng)分及血漿D-D為PTE診斷的有效指標(biāo)，下肢靜脈彩超及心臟彩超對(duì)于PTE具有重要診斷價(jià)值。

總之，對(duì)肺血栓栓塞癥患者采用臨床癥狀評(píng)分、D-D及超聲聯(lián)合檢查能夠有效提高疾病的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張帥，翟振國(guó)，楊媛華，等.臨床評(píng)分在急性肺血栓栓塞癥嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（24）：1933-1935.

[2] 胡媛，鄒文利，徐斌. 臨床癥狀評(píng)分、血漿D-二聚體及綜合超聲對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷意義[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，1（36）：130-132.

[3] 金松，吳小軍. D-二聚體對(duì)肺血栓栓塞癥診斷價(jià)值的 Meta 分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（6）：976-981.

[4] 杜辛歌，王迎難，程燕雯，等. 臨床評(píng)分與 D-二聚體及超聲顯像對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷價(jià)值[J].血栓與止血，2017，23（1）：71-72.

[5] 邢學(xué)佳. FIB 與 D-D 檢測(cè)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，A2（1）：71-74.

[6] 湯翠英，趙文翰，庾慧. Wells評(píng)分聯(lián)合 D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2480-2481.

[7] 孫少君，王曉明.Wells 評(píng)分聯(lián)合D-二聚體預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：98-101.

[8] 李興鳳，任玉華. D- 二聚體陰性的肺栓塞診斷探討[J].中國(guó)心血管病研究，2014，12（7）：598-600.

[9] 馬榮，何曉琳，董楓，等.D-D 與 Fg 聯(lián)合檢測(cè)在肺血栓栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（5）：484-487.

[10] 李保軍，許志強(qiáng).Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體診斷急性肺栓塞臨床的相關(guān)性研究[J].臨床急診雜志，2015，155（2）：147-148.

[11] 侯廣臣.B 型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺栓塞診斷中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：51-52，55.

[12] 呂亞輝，李潔.聯(lián)合檢測(cè)BNP、TNI、CRP及D-二聚體在肺栓塞患者中的診斷、病情判定及預(yù)后的指導(dǎo)意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（10）：1290-1292.

[13] 黃俊偉，張晨，張尉華，等.肺血栓栓塞癥患者相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，5（6）：1532-1534.

[14] 袁蓉.CT肺動(dòng)脈造影結(jié)合血漿D-二聚體對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4117-4118.

[15] 朱毅，楊靜，孟令毅，等.多項(xiàng)檢查指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用在肺栓塞診斷中的運(yùn)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，19（9）：1596-1598.

[16] 何軍，伍寧.血清缺血修飾蛋白聯(lián)合血漿D-二聚體檢測(cè)在肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：710-712.

[17] 彭丁，習(xí)昕，劉雙.D-二聚體檢測(cè)在靜脈血栓栓塞癥診斷中應(yīng)用的新進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2015，34（5）：422-424.

[18] 許希紅.D-二聚體檢測(cè)在肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：298.

[19] 唐敏潔，林壽榕，歐啟水，等.應(yīng)用ROC曲線確定D-二聚體診斷深靜脈血栓臨界值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（2）：210-211.

[20] 胡京敏，趙燦，郭丹杰.改良Geneva量表及其聯(lián)合血漿D-二聚體對(duì)老年肺栓塞診斷價(jià)值的探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（4）：287-291.

（收稿日期：2017-04-15）