李 筱 沈秀云 高 昳 張迎娣 劉鵬飛 沈衛(wèi)東

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院消化內(nèi)科(214400)

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老年與非老年潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特征對(duì)比研究

李 筱 沈秀云 高 昳 張迎娣 劉鵬飛 沈衛(wèi)東*

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院消化內(nèi)科(214400)

背景：近年來(lái)，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病率逐年上升，老年UC患者數(shù)量明顯增多。對(duì)于老年與非老年UC患者臨床特征的差異，目前仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。目的：探討老年與非老年UC患者臨床特征的差異。方法：收集2012年1月—2015年6月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院163例住院UC患者的臨床資料。將入組患者根據(jù)發(fā)病年齡分為老年組(≥60歲，n=32)和非老年組(<60歲，n=131)，對(duì)兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)和病變累及范圍進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩組患者在性別構(gòu)成以及炎癥性腸病家族史、吸煙史、闌尾切除術(shù)史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年組便血、黏液血便顯著少于非老年組(P<0.05)，兩組間腹痛、腹瀉、體質(zhì)量減輕無(wú)明顯差異(P>0.05)。非老年組腸外表現(xiàn)較多見(jiàn)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年組病變累及范圍以左半結(jié)腸為主，非老年組全結(jié)腸累及多見(jiàn)(P<0.05)。結(jié)論：老年UC患者便血、黏液血便較少見(jiàn)，病變部位以左半結(jié)腸為主，范圍較為局限。

老年人； 結(jié)腸炎，潰瘍性； 疾病特征； 回顧性研究

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)作為一種非特異性的腸道慢性炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)[1]。UC臨床表現(xiàn)多樣，常伴隨累及其他系統(tǒng)的腸外表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)UC發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，越來(lái)越受到人們的關(guān)注[2]。UC有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡段，分別為20～30歲和>60歲[3-4]。隨著人口的老齡化，我國(guó)老年UC患者數(shù)量明顯增多，然而對(duì)于老年與非老年UC患者臨床特征的差異，目前仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本研究通過(guò)對(duì)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院3年間收治的UC病例進(jìn)行回顧性分析，比較老年與非老年UC患者臨床特征的差異，以期提高對(duì)老年UC患者臨床特征的認(rèn)識(shí)，從而為其診斷和治療提供參考。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2012年1月—2015年6月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院消化內(nèi)科163例住院UC患者的臨床資料。UC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)》[5]。臨床資料不完整者已剔除。

二、方法

以發(fā)病年齡≥60歲為分組標(biāo)準(zhǔn)，將納入本研究的163例UC患者分為老年組和非老年組。對(duì)兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)(包括腸外表現(xiàn))以及病變累及范圍等臨床特征進(jìn)行比較、分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

本研究共納入U(xiǎn)C患者163例，其中男性87例，女性76例。各年齡段患者例數(shù)和百分率分別為：10～19歲1例(0.6%)；20～29歲16例(9.8%)；30～39歲23例(14.1%)；40～49歲47例(28.8%)；50～59歲44例(27.0%)；60～69歲25例(15.3%)；70～79歲5例(3.1%)；80～89歲2例(1.2%)。發(fā)病高峰年齡段為40～49歲和50～59歲。

老年組(≥60歲)32例(19.6%)，平均年齡(66.00±6.25)歲，其中男性17例，女性15例，男女比例為 1.13∶1；非老年組(<60歲)131例，平均年齡(43.44±10.59)歲，其中男性70例，女性61例，男女比例為 1.15∶1。兩組間性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

此外，兩組患者在吸煙史(9.4%對(duì)13.7%)、UC相關(guān)多次住院病史(12.5%對(duì)25.2%)、闌尾切除術(shù)史(9.4%對(duì)6.1%)、結(jié)核病史(0.0%對(duì)0.8%)、炎癥性腸病家族史(0.0%對(duì)0.0%)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、臨床表現(xiàn)

UC臨床表現(xiàn)多樣但缺乏特異性，以腹痛、腹瀉、便血、黏液血便、體質(zhì)量下降等較為常見(jiàn)。本研究中老年組患者腹痛癥狀較非老年組稍多見(jiàn)，腹瀉、體質(zhì)量下降則較非老年組少見(jiàn)，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組便血、黏液血便顯著少于非老年組(P<0.05)。

老年組有2例(6.2%)患者合并有腸外表現(xiàn)，均為骨關(guān)節(jié)病變；非老年組有12例(9.2%)患者合并有腸外表現(xiàn)，分別為強(qiáng)直性脊柱炎3例，外周關(guān)節(jié)炎5例，皮疹2例，口腔潰瘍4例，其中2例患者腸外表現(xiàn)同時(shí)累及2個(gè)系統(tǒng)。非老年組腸外表現(xiàn)較老年組多見(jiàn)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 老年組與非老年組UC患者臨床表現(xiàn)比較n(%)

三、病變累及范圍

按照蒙特利爾分型，UC可分為直腸型(E1)、左半結(jié)腸型(E2)和全結(jié)腸型(E3)[5]。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，老年組E1、E2、E3型分別為2例(6.2%)、22例(68.8%)和8例(25.0%)，E2型最為多見(jiàn)；非老年組E1、E2、E3型分別為11例(8.4%)、58例(44.3%)和62例(47.3%)，E3型最為多見(jiàn)，E2型次之。兩組間病變累及范圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.273,P=0.043)。

討 論

近年來(lái)，UC發(fā)病率逐年升高，逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。本研究分析顯示UC患者發(fā)病高峰年齡段為40～49歲和50～59歲，而顧于蓓等[6]報(bào)道的發(fā)病高峰年齡段為40～49歲，此外國(guó)內(nèi)外亦有UC發(fā)病高峰呈20～30歲和>60歲雙峰分布的報(bào)道[3-4]，考慮研究結(jié)果不一可能與UC發(fā)病的人種、地域差異有關(guān)。

盡管老年UC患者的臨床特征和治療方式與非老年患者整體差異不大，但仍有其特殊性。因此，本研究對(duì)老年與非老年UC患者的臨床特征進(jìn)行了比較、分析。研究結(jié)果顯示，老年組與非老年組UC患者間性別構(gòu)成無(wú)明顯差異，老年組女性占比略高于非老年組，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致[4]。此外，在炎癥性腸病家族史、吸煙史、闌尾切除術(shù)史、結(jié)核病史以及UC相關(guān)多次住院病史等方面，老年組與非老年組間均無(wú)明顯差異。目前炎癥性腸病已成為我國(guó)消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一[5]，但以一般人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)資料仍較缺乏，有待開(kāi)展大規(guī)模的調(diào)查研究以明確我國(guó)UC患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。

UC的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液血便伴腹痛、里急后重以及一系列不同程度的全身癥狀，其中以腹痛、腹瀉、便血、黏液血便、體質(zhì)量下降等最為常見(jiàn)[5,7]。本研究中，老年組UC患者便血和黏液血便顯著少于非老年組患者，而在腹痛、腹瀉、體質(zhì)量下降等方面與非老年組差異不明顯，與宋敏等[8]的研究結(jié)果一致。除常見(jiàn)胃腸道癥狀外，UC還可伴有明顯的腸外表現(xiàn)，主要包括骨關(guān)節(jié)病變、皮膚黏膜病變、眼部表現(xiàn)、肝膽系統(tǒng)相關(guān)疾病等，腸外表現(xiàn)甚至可先于胃腸道癥狀出現(xiàn)[9]。本研究163例UC患者中僅14例(老年組2例，非老年組12例)合并腸外表現(xiàn)，發(fā)生率為 8.6%，而國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[10-11]中UC腸外表現(xiàn)的發(fā)生率約為 15%～20%，明顯高于本研究結(jié)果，此差異可能與本研究未將心血管、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等相對(duì)罕見(jiàn)的腸外表現(xiàn)納入分析有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)非老年組UC患者腸外表現(xiàn)較老年組多見(jiàn)，且有2例患者腸外表現(xiàn)同時(shí)累及2個(gè)系統(tǒng)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多考慮與免疫、遺傳、環(huán)境等因素的綜合作用有關(guān)，其中免疫功能失調(diào)在UC發(fā)病中的重要作用已被普遍認(rèn)同[1]。本研究老年組UC患者的腸外表現(xiàn)較非老年組少見(jiàn)，且未見(jiàn)腸外表現(xiàn)累及多個(gè)系統(tǒng)的情況，可能與老年患者免疫功能低下有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

UC病變多局限于腸道黏膜和黏膜下層，且具有自直腸開(kāi)始、由左半結(jié)腸向近端結(jié)腸逆行進(jìn)展的特點(diǎn)，最終可累及全結(jié)腸。蒙特利爾分型根據(jù)病變累及范圍將UC分為E1型(直腸型)、E2型(左半結(jié)腸型)和E3型(全結(jié)腸型)。本研究中，老年組UC患者以左半結(jié)腸受累最為常見(jiàn)，累及全結(jié)腸者次之，病變局限于直腸者少見(jiàn)，非老年組則以全結(jié)腸型最為多見(jiàn)，左半結(jié)腸型次之，直腸型少見(jiàn)，兩組間病變累及范圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)其他研究[6,8,12]亦表明，較之非老年患者，老年UC患者的病變范圍更為局限，與本研究結(jié)果一致。炎性介質(zhì)過(guò)度表達(dá)在UC發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，而老年人免疫功能相對(duì)低下，從而影響此種過(guò)度免疫，可能導(dǎo)致老年UC患者病變范圍相對(duì)局限。

綜上所述，老年UC患者便血、黏液血便較少見(jiàn)，病變部位以左半結(jié)腸為主，范圍較為局限，而在一般情況、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)和腸外表現(xiàn)方面，老年與非老年UC患者無(wú)明顯差異。正確認(rèn)識(shí)老年與非老年UC患者間臨床特征的差異，對(duì)于進(jìn)一步理解老年UC的發(fā)病機(jī)制、提高診斷和治療水平具有重要意義。鑒于本研究老年UC患者樣本量較小，后續(xù)研究擬擴(kuò)大樣本量以盡量減少樣本量過(guò)小所致的誤差，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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(2016-10-31收稿；2016-12-07修回)

Clinical Characteristics of Elderly and Non-elderly Patients with Ulcerative Colitis: A Comparative Study

LI Xiao, SHEN Xiuyun, GAO Yi, ZHANG Yingdi, LIU Pengfei, SHEN Weidong.

Department of Gastroenterology, the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College, Jiangyin, Jiangsu Province (214400)

SHEN Weidong, Email: shenwd1976@126.com

Aged; Colitis, Ulcerative; Disease Attributes; Retrospective Studies

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.07.010

*本文通信作者，Email: shenwd1976@126.com

Background: In recent years, the incidence of ulcerative colitis (UC) has increased year by year in China, and the number of elderly patients with UC is growing significantly. However, the difference in clinical characteristics between elderly and non-elderly UC patients was not fully clarified. Aims: To investigate the difference in clinical characteristics between elderly and non-elderly UC patients. Methods: A total of 163 UC patients admitted from Jan. 2012 to Jun. 2015 at the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College were retrospectively recruited and divided into elderly group (no less than 60-year-old,n=32) and non-elderly group (less than 60-year-old,n=131) according to the age of onset. The clinical data were collected, and the general conditions, clinical manifestations and extent of the disease were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in gender, family history of inflammatory bowel disease, history of smoking and appendectomy between elderly and non-elderly groups (P>0.05). Hematochezia and mucous bloody stool were less prevalent in elderly group than in non-elderly group (P<0.05), and the prevalence of abdominal pain, diarrhea and weight loss was comparable between the two groups (P>0.05). More extraintestinal manifestations were seen in non-elderly group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Lesions in elderly group mainly located in left hemicolon, while pancolitis was predominant in non-elderly group (P<0.05). Conclusions: In elderly patients with UC, hematochezia and mucous bloody stool are not frequently seen, and the disease is not extensive and mainly located in left hemicolon.