方水芹，侯 進，陸新建，陳 美，張景慧，張小梅，張春華

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式及其實踐效果評價

方水芹*，侯 進，陸新建，陳 美，張景慧，張小梅，張春華

目的 探索家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式及其實踐效果。方法 于2014年1月—2015年12月，采用定額抽樣法在上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)20個村居委中各選取10例居家護理員作為研究對象，共計200例。依據(jù)目前居家護理特點和社會需求，組織高校護理教育專家、醫(yī)院或社區(qū)護理專家及全科醫(yī)師對居家護理員管理模式進行深入探討，借鑒企業(yè)先進的培訓模式，構(gòu)建了家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式，即組建管理團隊-界定管理對象-實施IMPACT培訓，并對200例居家護理員實施醫(yī)院教學-社區(qū)巡講-居家指導一體化管理。隨訪并比較培訓前后居家護理員對老年患者照護常識自評情況、照護專業(yè)知識和護理操作技能的考核情況、老年患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月，居家護理員對老年患者日常護理、安全護理、心理護理、疾病護理、康復護理、臨終照護各項自評分及自評總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月，居家護理員對老年患者保健知識、安全知識、疾病知識、護理知識各項考核得分及照護專業(yè)知識總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月，居家護理員護理操作技能合格率分別為17.5%(32/183)、98.4%(180/183)、97.3%(178/183)、97.3%(178/183)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=507.195，P<0.001)。培訓前、培訓后6個月，老年患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項生存質(zhì)量得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式能有效提高居家護理員的老年患者照護常識、照護專業(yè)知識和護理操作技能水平，能改善老年患者的生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生制度；居家護理員；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；IMPACT管理模式；培訓

方水芹，侯進，陸新建，等. 家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式及其實踐效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(22)：2703-2709.[www.chinagp.net]

FANG S Q, HOU J, LU X J,et al. IMPACT management model based on family doctor system for nursing assistants delivering home-based care and its application effect[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2703-2709.

社會老齡化趨勢使龐大的老齡人口養(yǎng)老成為當今迫切而棘手的社會問題，以家庭養(yǎng)老為主體的居家養(yǎng)老模式成為社會發(fā)展的必然。在可預見的相當長時期內(nèi)，絕大多數(shù)老年人仍會選擇“居家”的形式養(yǎng)老[1]。2013年3月，上海市出臺的《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導意見》(滬衛(wèi)基層〔2013〕7號)中明確指出，應加強以家庭醫(yī)生為核心的多學科合作，開展社區(qū)全科護士和護理員的培養(yǎng)培訓?？梢娮o理人才建設(shè)已引起全社會和政府部門的高度重視。目前對于失能老人的居家護理，主要依靠家屬和保姆，而家屬和保姆在專業(yè)知識和護理技能上的欠缺可能會對老年患者的康復和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[2]。為適應新形勢下居家養(yǎng)老需求，構(gòu)建適合社區(qū)的居家護理人才培養(yǎng)模式，上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了“家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式及其實踐效果評價”的課題研究，以期為進一步改進管理方案、改善居家養(yǎng)老現(xiàn)狀提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月—2015年12月，采用定額抽樣法，在上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)20個村居委中選取居家護理員(包括家屬、保姆、有職業(yè)資格證書的專業(yè)護理員)作為研究對象，每個村居委選取10例，共計200例。納入標準：(1)在本社區(qū)居住6個月以上，能夠理解和配合護理與隨訪；(2)年齡25～75歲，具有良好的讀寫和語言溝通能力，可以配合調(diào)查工作；(3)其護理對象為與家庭醫(yī)生簽約并建立健康檔案、65歲以上、符合長期照護標準[3]〔通過中國健康老年人標準[4]、認知功能智力狀態(tài)簡易評價量表(MMSE)[5]、老年情感狀態(tài)抑郁量表(GDS)[6]及日常生活能力量表(ADL)[7]等評估〕的老年患者；(4)對本研究知情同意。排除標準：(1)既往有精神疾病、阿爾茨海默病、聾、啞病史等認知、精神或交流障礙者；(2)老年患者或其家屬拒絕，不能配合者；(3)非本社區(qū)常住居民，無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 IMPACT管理模式的構(gòu)建 本課題組依據(jù)目前居家護理特點和社會需求，組織高校護理教育專家、醫(yī)院或社區(qū)護理專家及全科醫(yī)師對居家護理員管理模式進行深入探討，借鑒企業(yè)先進培訓模式，構(gòu)建了家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式(見圖1)，即組建管理團隊-界定管理對象-實施IMPACT培訓。IMPACT培訓模式包括6個步驟，即I(Identify)：確定能力培養(yǎng)、培訓需求；M(Map)：定義培訓目標和培訓項目；P(Produce)：產(chǎn)生培訓工具庫；A(Apply)：采用先進培訓技術(shù)；C(Calculate)：計算可衡量的結(jié)果；T(Track)：跟蹤培訓效果，找出影響培訓效果的主要因素，分析原因，提出改進辦法，不斷修訂并持續(xù)改進培訓計劃。

1.2.2 IMPACT管理模式的實施 包括組建IMPACT管理團隊、設(shè)計調(diào)查問卷、界定管理對象、實施培訓等，具體內(nèi)容和方法見本課題前期研究[8]。共發(fā)放問卷和試卷200份，有效回收問卷和試卷183份，有效回收率為91.5%。

1.2.3 評價指標

圖1 IMPACT管理模式流程圖

1.2.3.1 照護常識的自評情況 分別在培訓前和培訓后3個月、6個月、12個月，對居家護理員進行照護常識自評情況的評估。自評問卷內(nèi)容、計分方法及分數(shù)高低的意義等見本課題前期研究[8]。

1.2.3.2 照護專業(yè)知識和護理操作技能的考核情況 評估居家護理員在培訓前和培訓后3個月、6個月、12個月的照護專業(yè)知識水平、護理操作技能合格率，并比較培訓前后不同身份居家護理員的照護專業(yè)知識水平。照護專業(yè)知識考核、護理操作技能考核內(nèi)容、計分方法、分數(shù)高低的意義及合格率的計算等見本課題前期研究[8]。

1.2.3.3 老年人生存質(zhì)量評估 以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版[9]作為評估工具，選擇除文盲、認知障礙、患有精神疾病以外的具有良好讀寫能力和語言溝通能力的老年患者，在培訓前和培訓后6個月分別進行生存質(zhì)量評估。由經(jīng)過嚴格培訓的調(diào)查員將問卷發(fā)放給老年患者，并向其說明調(diào)查內(nèi)容和目的，由患者本人或在家屬協(xié)助下完成問卷。WHOQOL-BREF共有4個領(lǐng)域，即生理領(lǐng)域(PH)、心理領(lǐng)域(PS)、社會領(lǐng)域(SR)及環(huán)境領(lǐng)域(EN)，有26個條目，每個條目均包括5個選項，得分為l～5分，得分按照相應的計分標準公式[10]計算，并換算成百分制，得分越高，表明老年患者生存質(zhì)量越好[11]。該量表是一個跨文化的有效評價量表，是通過在不同國家的15個不同地區(qū)進行多次研究，從而產(chǎn)生的一個客觀的生存質(zhì)量量表，具有良好的信度和效度[12]。共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷63份，有效回收率為90.0%。

2 結(jié)果

2.1 居家護理員的一般情況 183例居家護理員中，男4例(2.2%)，女179例(97.8%)；年齡27～71歲，平均(55.7±8.8)歲，≤44歲者18例(9.8%)，45～59歲者102例(55.8%)，≥60歲者63例(34.4%)；學歷為小學及以下者56例(30.6%)，初中102例(55.8%)，高中22例(12.0%)，大專及以上3例(1.6%)；農(nóng)民126例(68.9%)，其他人員57例(31.1%)，包括工人11例(6.0%)，退休人員19例(10.4%)，無業(yè)人員27例(14.7%)；照護者為老年患者配偶46例(25.1%)，子女128例(70.0%)，保姆2例(1.1%)，有職業(yè)資格證書的專業(yè)護理員7例(3.8%)；有培訓經(jīng)歷者11例(6.0%)，無培訓經(jīng)歷者172例(94.0%)。

2.2 IMPACT培訓前后居家護理員對老年患者照護常識的自評情況比較 培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月居家護理員對老年患者日常護理、安全護理、心理護理、疾病護理、康復護理、臨終照護各項自評分及自評總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較顯示：培訓后3個月、6個月、12個月與培訓前各項自評分及自評總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；培訓后6個月、12個月與培訓后3個月各項自評分及自評總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；培訓后12個月與培訓后6個月心理護理自評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他各項自評分與自評總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3 IMPACT培訓前后居家護理員對老年患者照護專業(yè)知識和護理操作技能考核情況的比較 培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月居家護理員對老年患者保健知識、安全知識、疾病知識、護理知識各項考核得分及照護專業(yè)知識總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較顯示：培訓后3個月、6個月、12個月與培訓前，培訓后6個月、12個月與培訓后3個月，培訓后12個月與培訓后6個月各項考核得分及照護專業(yè)知識總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月，居家護理員護理操作技能合格率分別為17.5%(32/183)、98.4%(180/183)、97.3%(178/183)、97.3%(178/183)。培訓前、培訓后3個月、6個月、12個月護理操作技能合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=507.195，P<0.001)。培訓后3個月、6個月、12個月與培訓前護理操作技能合格率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為245.555、238.146、238.146，P<0.001)；培訓后6個月、12個月與培訓后3個月護理操作技能合格率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.511、0.511，P>0.05)。

2.4 IMPACT培訓前后老年患者生存質(zhì)量比較 培訓前、培訓后6個月老年患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項生存質(zhì)量得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.5 培訓前后不同身份居家護理員照護專業(yè)知識考核情況的比較 不同身份居家護理員考核得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(F組別=2.542，P組別=0.058)；不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義(F時間=40.646，P時間<0.001)；組別和時間在考核得分上不存在交互作用(F交互=1.356，P交互=0.206)。其中，培訓前不同居家護理員之間考核得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；培訓后3個月專業(yè)護理員與配偶、子女、保姆的考核得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；培訓后6個月專業(yè)護理員與配偶的考核得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；培訓后12個月子女與配偶的考核得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 IMPACT培訓前后居家護理員對老年患者照護常識的自評情況比較分)

注：與培訓前比較，aP<0.05；與培訓后3個月比較，bP<0.05；與培訓后6個月比較，cP<0.05

表2 IMPACT培訓前后居家護理員對老年患者照護專業(yè)知識考核情況的比較分)

注：與培訓前比較，aP<0.05；與培訓后3個月比較，bP<0.05；與培訓后6個月比較，cP<0.05

Table 3 Elderly patients receiving home-based care self-assessed scores of quality of life before and six months after IMPACT training for the nursing assistants

時間例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域培訓前6343.48±11.3642.68±10.3447.33±8.9644.67±10.65培訓后6個月6354.29±10.6053.21±9.6955.46±10.1652.19±9.41t值-16.272-15.591-9.089-9.481P值<0.05<0.05<0.05<0.05

Table 4 Results of examination of the professional knowledge of care for elderly patients before and after IMPACT training in nursing assistants by demographic data

組別例數(shù)培訓前培訓后3個月培訓后6個月培訓后12個月配偶4634.24±16.93 79.78±18.88 63.96±21.1751.39±12.95子女12834.77±17.1977.34±19.9865.39±18.5757.11±14.57a保姆230.00±14.1462.50±10.6159.00±26.8748.00±16.97有職業(yè)資格證書的專業(yè)護理員735.00±12.5896.43±4.76abc79.71±13.54a56.86±13.16F值F組別=2.542,F時間=40.646,F交互=1.356P值P組別=0.058,P時間<0.001,P交互=0.206

注：與配偶比較，aP<0.05；與子女比較，bP<0.05；與保姆比較，cP<0.05

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式創(chuàng)新點 在老齡化的大背景下，居家養(yǎng)老是我國老年人最主要的養(yǎng)老方式[13]，居家護理人才的培養(yǎng)是目前值得關(guān)注的重要話題。IMPACT管理模式借鑒企業(yè)先進的培訓工作經(jīng)驗，采用科學的培訓方法，改良傳統(tǒng)的培訓模式，不僅重視培訓活動內(nèi)容、方式本身，更為關(guān)注培訓需求分析、培訓效果評估和跟蹤[8]。該模式的創(chuàng)新點在于：(1)方向明確、步驟清晰、定位一致，且是一個不斷持續(xù)改進的過程；(2)將居家護理員納入全科團隊管理，并運用IMPACT管理模式對居家護理員實施規(guī)范化管理，目前國內(nèi)相關(guān)報道少見；(3)在20個村居委中每個村居委選取居家護理員10例，鼓勵優(yōu)秀護理員參加“養(yǎng)老護理員”資格鑒定考試，并作為督導員在其所在的村居委指導其他的居家護理員，起到“傳、幫、帶”的作用，有利于居家護理人才的培養(yǎng)；(4)采用醫(yī)院教學-社區(qū)巡講-居家指導一體化管理方式，為形成科學有效的從社區(qū)至居家的整體照護模式提供理論依據(jù)；(5)培訓過程中運用先進的培訓設(shè)備(PPT課件、視頻、影像)，融入互聯(lián)網(wǎng)即時通訊工具(微信、飛信、短信)等進行護理知識和技能的傳播，為居家護理員的繼續(xù)教育培訓開辟新路徑。

3.2 IMPACT管理模式可有效提高居家護理員的老年患者的照護常識、專業(yè)照護知識和護理操作技能水平 本研究結(jié)果顯示，培訓后3個月、6個月、12個月居家護理員對老年患者照護常識的各項自評分和自評總分較培訓前明顯提高，培訓后6個月、12個月的自評分也高于培訓后3個月，表明居家護理員對老年人照護常識有了更進一步的認識，自我評價較培訓前明顯提高。培訓后3個月、6個月、12個月居家護理員的照護專業(yè)知識考核得分均高于培訓前；培訓后3個月、6個月、12個月護理技能合格率分別為98.4%、97.3%和97.3%，明顯高于培訓前的17.5%，表明居家護理員的照護知識和技能得到有效提高，這與溫燕萍等[14]的研究結(jié)果相似。

在IMPACT管理模式下，對居家護理員實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理、采取形式多樣的培訓方式，有效提高了居家護理員的照護專業(yè)知識和護理操作技能水平。但隨著時間的延續(xù)，培訓后6個月考核得分除疾病知識外均低于培訓后3個月，培訓后12個月考核得分均低于培訓后3個月、6個月，呈持續(xù)下降趨勢。這與申瑞杰[15]的研究基本相似，居家護理員接受培訓回到工作崗位之后，如果缺乏必要的管理和行政支持，培訓效果可能會迅速減弱，有時甚至出現(xiàn)低于培訓前的水平。本研究緊跟時代潮流，對持有手機的居家護理員運用了微信、短信等先進的宣教方式，對無手機者采用電話回訪和家庭訪視等方式以鞏固知識。但由于參加本次培訓的對象存在年齡偏大〔平均(55.7±8.8)歲〕、學歷偏低(初中及以下學歷者占86.4%)、大多數(shù)缺乏培訓經(jīng)歷(無培訓經(jīng)歷者占94.0%)等問題，加上老年患者照護知識內(nèi)容繁多，很難在短時間內(nèi)完全掌握。同時農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，網(wǎng)絡(luò)發(fā)展不完善，無法全面發(fā)揮先進培訓方式的獨特優(yōu)勢[16]，知識的強化和鞏固受到一定的影響。

另外，本研究結(jié)果顯示，居家護理員中25.1%是配偶，70.0%是子女，保姆和護理員分別只占1.1%和3.8%，表明老年患者的居家照護主要依靠親屬。培訓后3個月時護理員的考核得分高于配偶、子女和保姆；培訓后6個月時護理員的考核得分高于配偶；培訓后12個月時子女的考核得分高于配偶。這提示IMPACT管理團隊應依據(jù)居家護理員年齡、文化程度、地域、培訓經(jīng)歷、身份等的不同，分層次、分批次、定期地實施居家護理知識的繼續(xù)教育培訓，以滿足不同群體、不同層次居家護理員的培訓需求，確保護理知識的不衰減。

3.3 IMPACT管理模式對老年患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓后6個月老年患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分均高于培訓前，表明老年患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，這與易景娜等[17]的報道一致。家庭醫(yī)生制度下的全科團隊，以社區(qū)護士為主，全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為輔對居家護理員實施IMPACT管理，在提高居家護理員整體水平的同時，使老年患者生存質(zhì)量的各領(lǐng)域(生理、心理、社會、環(huán)境)都得到不同程度的改善。

綜上所述，家庭醫(yī)生制度下居家護理員的IMPACT管理模式善于運用先進的培訓技術(shù)，注重培訓實效，能有效提高居家護理員的老年患者照護常識知曉度、照護專業(yè)知識和護理操作技能水平，改善老年患者生活質(zhì)量，強化家庭醫(yī)生團隊建設(shè)，為構(gòu)建適合社區(qū)的長期居家護理人才培養(yǎng)模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供科學依據(jù)。目前該模式在醫(yī)療護理行業(yè)的研究甚少，且存在隨著時間推移培訓效果衰減的情況，有待進一步探討和提出解決方案。

作者貢獻：方水芹負責查閱文獻、問卷設(shè)計、理論培訓、統(tǒng)計學分析及論文撰稿；侯進負責質(zhì)量控制和稿件校對；陸新建負責模式的運作；陳美、張景慧、張小梅負責問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)采集及操作培訓；張春華負責數(shù)據(jù)整理匯總。

本文無利益沖突。

[1]程萱，王黎，謝紅.居家老年人生命質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(15)：1768-1774. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.008. CHENG X,WANG L,XIE H.Quality of life of the elderly at home and its influential factors[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1768-1774.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.008.[2]ZHANG K N,ZAKUS D,GAO C Q.Long-term care for aged ethnic minority people in Yunnan,China:understanding the situation[J].Fam Med Community Health,2016,4(3):64-68.DOI:10.15212/FMCH.2016.0119.

[3]宋岳濤，楊兵.老年長期照護[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2015：1-21. SONG Y T,YANG B.Elderly long-term care[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2015:1-21.

[4]中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會.中國健康老年人標準[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(8)：39.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2013.08.001. Gerontology Branch of the Chinese Medical Association.Standard on Chinese healthy elderly[J].Chinese Journal of Geriatrics,2013,32(8):39.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2013.08.001.[5] 張一，姚秋近，陳超，等.蒙特利爾認知評估量表在篩查老年顱腦創(chuàng)傷患者認知障礙中的應用研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2014，33(7)：729-732.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2014.07.010. ZHANG Y,YAO Q J,CHEN C,et al.Application of Montreal cognitive assessment rating scales for screening cognition impairment in elderly patients with cranio-cerebral trauma[J].Chinese Journal of Geriatrics,2014,33(7):729-732.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2014.07.010.

[6] 譚小林，趙科，文晏，等.重慶市農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁狀況及其影響因素[J].中國老年學，2014，34(10)：2840-2842.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.10.107. TAN X L,ZHAO K,WEN Y,et al.Depression status and its influencing factors among the elderly in rural communities in Chongqing[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(10):2840-2842.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.10.107.

[7]林曉明，劉堃，郭蕾蕾，等.居家老人日常生活能力及影響因素調(diào)查[J].廣東醫(yī)學，2012，33(13)：2000-2002.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2012.13.059. LIN X M,LIU K,GUO L L,et al.Investigation on daily living ability and influencing factors of elderly at home[J].Guangdong Medical Journal,2012,33(13):2000-2002.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.2012.13.059.

[8]方水芹，侯進，陸新建，等.家庭醫(yī)生制度下IMPACT培訓模式對居家長期照護者照護知識和技能的影響[J].護理研究，2016，30(30)：3744-3748.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.009. FANG S Q,HOU J,LU X J,et al.Influence of IMPACT training model based on family doctor system on care knowledge and skills of home long term caregiver[J].Chinese Nursing Research,2016,30(30):3744-3748.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.009.

[9]TANG Y M,LI Y,ZHANG F S,et al.Clinical characteristics and changes in living quality of patients with radiation encephalopathy induced by radiation therapy for treating nasopharyngeal carcinoma[J].Neural Regen Res,2007,2(2):99-102.

[10]郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復，2000，4(8)：1127-1129.DOI：10.3321/j.issn:1673-8225.2000.08.002. HAO Y T,FANG J Q.The introduce and usage of WHOQOL instrument in chinese[J].Modern Rehabilitation,2000,4(8):1127-1129.DOI:10.3321/j.issn:1673-8225.2000.08.002.

[11]The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL):development and general psychometric properties[J].Soc Sci Med,1998,46(12):1569-1585.[12]SKEVINGTON S M,LOTFY M,O′CONNELL K A,et al.The World Health Organization′s WHOQOL-BREF quality of life assessment:psychometric properties and results of the international field trial.A report from the WHOQOL group[J].Qual Life Res,2004,13(2):299-310.DOI:10.1023/B:QURE.0000018486.91360.00.[13]陸佩佩，李紅玉.不同養(yǎng)護模式下老年人養(yǎng)護需求及其養(yǎng)護能力的差異性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(15)：1780-1785. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.010. LU P P，LI H Y.Study on the differences of the caring demands and abilities of the elderly in different caring modes[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1780-1785. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.010.[14]溫燕萍，崔金愛，朱玉蘭，等.照顧技能培訓對腦卒中患者照顧者照顧壓力及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(23)：1-3.DOI：10.3969/J.issn.1006-7256.2014.23.001. WEN Y P,CUI J A,ZHU Y L,et al.Effect of training on caring skill on the pressure and quality of life of caregivers for stroke patients[J].Journal of Qilu Nursing,2014,20(23):1-3.DOI:10.3969/J.issn.1006-7256.2014.23.001.

[15]申瑞杰.強化訓后管理是促進教育技術(shù)培訓成果轉(zhuǎn)化的有效策略[J].教學與管理，2013，30(18)：40-42. SHEN R J.Strengthen post-training is an effective strategy to promote the transformation of education technology training achievements[J].Journal of Teaching and Management,2013,30(18):40-42.

[16]楊 林，孫曉明，婁繼權(quán)，等.以手機短信進行慢性病健康教育的現(xiàn)狀及思考[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(10)：1234-1236.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.027. YANG L,SUN X M,LOU J Q,et al.Status and thoughts of health education about chronic disease by short message service[J].Chinese General Practice,2016,19(10):1234-1236.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.027.

[17]易景娜，陳利群，賈守梅，等.護士主導的全科團隊家訪服務(wù)對居家老年人生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2012，27(2)：74-76.DOI：10.3870/hlxzz.2012.02.074. YI J N,CHEN L Q,JIA S M,et al.Effects of a nurse-led multidisciplinary home visiting program on quality of life among community-dwelling older adults[J].Journal of Nursing Science,2012,27(2):74-76.DOI:10.3870/hlxzz.2012.02.074.

(本文編輯：石敏杰)

IMPACT Management Model Based on Family Doctor System for Nursing Assistants Delivering Home-based Care and Its Application Effect

FANGShui-qin*,HOUJin,LUXin-jian,CHENMei,ZHANGJing-hui,ZHANGXiao-mei,ZHANGChun-hua

PudongNewAreaDatuanCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201311,China

*Correspondingauthor:FANGShui-qin,Co-chiefsuperintendentnurse;E-mail:1721879542@qq.com

Objective To explore the IMPACT management model based on family doctor system for nursing assistants delivering home-based care and its application effect.Methods This study was conducted between January 2014 and December 2015.We developed the IMPACT management model(building the management team-defining the management objects-implementing the IMPACT training) for nursing assistants delivering home-based care in China on the basis of referring the family doctor system,in-depth discussions of nursing education specialists from universities,hospital-based or community-based nursing specialists and general practitioners,advanced training models of enterprises in accordance with the current characteristics of home-based care and the social needs.After that,by using quota sampling,we enrolled 200 nursing assistants delivering home-based care from 20 village neighborhood committees of Datuan Community,Pudong New Area,Shanghai based on the rule of selecting 10 from each village neighborhood committee.Then the model was applied to the integrated management of the nursing assistants by means of hospital-based care teaching-community-based speaking tour on care-guidance for home-based care.The nursing assistants and elderly patients receiving home-based care were followed up.The self-assessed common knowledge of care for elderly patients and results of examination of professional care knowledge and skills of the nursing assistants,and self-assessed quality of life of the elderly care receivers before and after the training for the nursing assistants were compared.Results The scores of daily care,safety-related care,mental care,illness-related care,rehabilitation care and hospice care and the total scores self-assessed by the nursing assistants before the IMPACT training,at 3,6 and 12 months after training were all significantly different(P<0.05).Significant differences were found in the scores of healthcare knowledge,safety-related knowledge,illness-related knowledge,and care knowledge and the total scores of professional knowledge of care of the nursing assistants examined before the training,at 3,6 and 12 months after the training (P<0.05).The qualified rate of the nursing assistants in the skills of care examined before the training,3,6 and 12 months after training was respectively 17.5%(32/183),98.4%(180/183),97.3%(178/183),97.3%(178/183)with obvious difference between them (χ2=507.195,P<0.001).The self-assessed scores in the items of the domains of physical health,psychological health,social relationships and environmental health by the elderly care receivers at 6 months after the training for nursing assistants were all substantially higher than those assessed before the training(P<0.05).Conclusion IMPACT management model based on family doctor system for nursing assistants delivering home-based care can effectively improve their common care knowledge,professional care knowledge and skills for elderly patients,as well as advance the quality of life of the elderly.

Family doctor system;Nursing assistant delivering home-based care;Community health services;IMPACT management model;Training

2013年上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金衛(wèi)生項目(PKJ2013-Y55)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.005

2017-02-04；

2017-07-03)

201311 上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：方水芹，副主任護師；E-mail：1721879542@qq.com