幸啊明+稂芬

[摘要] 總結了40例患者行玻璃體腔內注射康柏西普治療糖尿病視網膜病變患者的護理體會。主要包括術前術中術后的護理，認為抗VEGF療法可以減輕視網膜水腫，促進虹膜，視乳頭和視網膜新生血管的消退。此方法療效顯著，安全，創(chuàng)傷小的治療手段，有效的圍手術期護理能提高治療的效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 康柏西普；糖尿病視網膜病變；護理

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0172-02

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，據統(tǒng)計可占全部糖尿病患者的50%左右，研究發(fā)現病程和血糖控制與DR密切相關，DR的發(fā)生是視網膜缺氧和后續(xù)發(fā)生的微循環(huán)障礙的導致視網膜新生血管形成，黃斑水腫有關而血管內皮生長因子（VEGF）在新生血管形成過程中起關鍵性作用[1]?？筕EGF 療法是近年來眼科及腫瘤領域的重大進展。特別是在眼科，特別是糖尿病視網膜病變有了特異針對性的治療手段，其臨床效果及安全性已被許多研究證實，康柏西普眼用注射液是一種抗血管內皮生長因子的融合蛋白，通過阻斷由VEGF介導的信號傳遞，抑制病變新生血管的生長，從而治療多種眼底新生血管疾病[2]。該文通過對玻璃體腔內注射康柏西普的圍手術期護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3—11月予該院行玻璃腔內注射康柏西普患者40例，其中男15例，女25例；年齡在45～80歲；視網膜新生血管28例，黃斑水腫12例，術前患者情況Vod FC/10～40 cm，矯正（鏡）0.2～1，光定位準；Vos FC/10～30 cm，矯正（鏡）無提高，光定位準。雙眼眼底視乳頭邊界清，色淡，C/D=0.3，視盤旁至黃斑區(qū)可見大片視網膜及脈絡膜萎縮灶，A∶V=2∶3，視網膜平伏，色桔紅，黃斑區(qū)可見片狀出血，可見大片視網膜及脈絡膜萎縮灶，A∶V=2∶3，視網膜平伏，色桔紅，黃斑區(qū)可見色素紊亂，中心凹反光：消失。眼壓：od：11～16 mmHg，os：13～17 mmHg。輔助檢查：OCT：雙眼黃斑中心凹處RPE層可見團狀高反射信號，RPE光帶不連續(xù)，病灶周圍視網膜輕度水腫；脈絡膜變薄，后鞏膜葡萄腫。術后Vou（鏡） 0.3～0.5，NCTou18～21 mmHg，其中術后眼壓增高一例。

1.2 治療方法

治療方法將藥物經睫狀體平坦部直接注射至玻璃體腔內，與其他給藥途徑相比，其不受血眼屏障限制，藥物作用針對性強，可在更短的時間內達到較高的藥物濃度，從而增強了治療效果，降低了全身毒性反應，能夠更好的控制病情發(fā)展，患者取仰臥位，常規(guī)眼部消毒、鋪巾，愛爾凱因表面麻醉3次后，開瞼器分開眼瞼，5%聚維酮碘溶液沖洗結膜囊再用生理鹽水沖洗至干凈，取藥后以左眼靠鼻側，右眼靠顳側，以1 mL 30 G 針頭于顳下方距角膜緣3.5～4 mm 處經球結膜、鞏膜垂直進針至玻璃體腔，于瞳孔可窺見針頭后即注射康柏西普0.05 mL，并靜置約30 s，后迅速拔針用吸血海綿輕輕按壓數秒，術畢予典必殊眼藥膏涂術眼，包蓋術眼。

2 結果

術后視力提高35例，術后視力不變5例，術后眼壓升高1例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備 協(xié)助患者做好內眼手術的常規(guī)檢查，手術前3 d滴抗生素眼液4 次/d，訓練患者眼球向上、下、左、右4 個方向轉動及固視以便術中配合。確定手術時間后通知患者并予術前健康宣教。術前30 min生理鹽水沖洗結膜囊，復方托吡卡胺為患者充分散瞳，目的術中注藥時可以清晰安全的見到針頭，無菌眼墊遮蓋并標識術眼，送患者入手術室。

3.1.2 控制血糖 密切監(jiān)測患者的血糖情況，4次/d，空腹，早中晚三餐后2 h進行監(jiān)測，遵醫(yī)囑予患者術前用降糖藥物以調控血糖在空腹情況下正常范圍，餐后在8～10 mmol/L之間協(xié)助適量的運動和糖尿病飲食控制非常關鍵，囑患者多散步，快走，太極等有氧運動，飲食方面因以低糖食物為主，須忌食糖（白糖、紅糖、葡萄糖、水果糖、麥芽糖、奶糖、巧克力、蜂蜜）、糖類制品（蜜餞、 水果罐頭、各種含糖飲料、含糖糕點、果醬、果脯）。

3.1.3 控制血壓 患者入院后在清晨安靜狀態(tài)下，2次/d密切監(jiān)測血壓變化，高血壓患者繼續(xù)予口服長期降壓藥物，控制血壓在正常范圍內波動在90～140/60～90 mmHg之間，避免情緒激動，劇烈運動，睡眠不夠導致的血壓升高，手術前晚可以根據患者的情況給予安眠藥物協(xié)助睡眠，手術日晨如果血壓高予對癥治療，控制血壓后再送手術治療，必要時暫停手術以保證患者的安全。

3.1.4 心理護理 這種病本身便是一種治療比較困難的眼底病，并且絕大多數的患者是老年人，治療費用較高，需要進行多次的注射，患者不但會擔心醫(yī)藥費以及實際的治療效果，還會因為對疾病以及治療的手段認識不夠全面，而產生心理上的焦慮緊張，甚至會抵觸進行手術。所以，護士需要對患者進行耐心的解釋，將治療的方法、目的以及效果介紹給患者，并給患者講述成功的案例。讓患者知道這種眼內注藥的治療方式不但需要時間較短、安全系數較高，并且預后也比較好，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上出發(fā)緩解恐懼和緊張的情緒，讓患者和家屬更加積極主動的配合醫(yī)護人員進行疾病治療[3]。

3.2 術中護理

囑患者平臥，頭部制動，避免咳嗽、打噴嚏、嘔吐等，如有需要應該向醫(yī)生講明，由于需要在局麻的情況下進行注射，注射時患者會感覺到枕頭刺入到眼球中去，很容易出現恐懼心理，手術過程中，護士需要對患者的生命體征進行密切的觀察，注射的時候需要根據進針部位囑患者固視某一方向，以充分暴露注射部位，讓患者保持平穩(wěn)情緒，預防生命體征波動，并不斷給予指導和鼓勵，必要時協(xié)助病人固定頭部，避免傷及臨近正常組織[4]。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察 術后需要對患者術眼的敷料進行觀察，看是不是出現了滲血或者滲液的情況，確保敷料的干燥和清潔，若是患者的眼睛內出現不明分泌物，則必須及時的將情況報告給醫(yī)生，并及時的進行處理。在對血壓進行監(jiān)測的時候，需要觀察患者眼壓發(fā)生的變化，注意患者有沒有出現惡心、頭痛、眼痛以及嘔吐的情況，若是出現眼壓升高的情況，必須及時的報告給醫(yī)生，并有針對性的采取措施解決。

3.3.2 體位 平臥2 h后過度到半坐臥位，高血壓病患者或注射后出現頭暈等情況，可協(xié)助其取半坐臥位，避免平臥位時由于重力作用使康柏西普沉積在黃斑區(qū)而影響視力，向患者解釋保持特殊體位的重要性以取得配合。

3.3.3 藥物 用藥3～5 d或1周，術后用抗生素眼藥水預防感染，比如：典必殊眼藥水滴眼每2 h/次，可樂必妥眼藥水4次/d，不同眼藥水至少相隔10 min一次，繼續(xù)控制血糖、血壓。

3.3.4 飲食 戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，多吃營養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，生活規(guī)律，睡眠充足，避免感冒，衣著寬松。

3.4.5 并發(fā)癥護理 ①注射部位結膜下出血：可自行吸收，無需處理。②眼內出血：與進針位置破壞睫狀體血管有關，出血量，可自行吸收，大量出血罕見，若發(fā)生需使用止血藥，不能吸收者考慮行玻璃體切除術。③眼壓升高：多為暫時性輕微或中等程度，極少數需要使用降眼壓藥物治療。④損傷晶狀體：與進針位置和方向錯誤有關，如發(fā)生晶狀體混濁影響視力，可做白內障手術。⑤眼內炎：不按規(guī)定無菌操作或圍術期不注意眼部衛(wèi)生，未用抗生素眼藥水等[5]。⑥視網膜脫離：發(fā)生率低，可能與其基底部玻璃體牽拉有關。

3.4.5 藥物相關性 并發(fā)癥，視網膜脫離，心腦血管意外：發(fā)生率非常低。

3.4.6 出院指導 交代患者復查時間，告知定期復查的必要性，注射1次/月，按時用藥，同時注意滴眼藥水的注意事項，預防感染，如出現眼部不適、眼紅、有分泌物、視力下降應及時就醫(yī)進一步治療。

4 小結

抗VEGF療法是近年來眼科及腫瘤領域取得的一項重大進展，其臨床效果及安全性已被許多研究證實，特別是糖尿病視網膜病變的一些嚴重危害視力，也是非常棘手的一種眼部疾病，有了特異針對性的治療手段，給患者帶來了希望，圍手術期護理是手術的重要組成部分，通過術前準備、控制血糖血壓、心理的關懷和評估、嚴謹的手術方式及術后對患者病情的密切觀察、藥物、飲食、體位、并發(fā)癥護理、及出院相關護理對手術的成敗起著至關重要的作用。

[參考文獻]

[1] 李昂，范忠義，魏曉雯.玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫16例[J].人民軍醫(yī)，2016，59（8）：24-25.

[2] 陳靜，賴銘瑩，劉軍，蔣等.抗VEGF藥物在增生性糖尿病性視網膜病變圍手術期的應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016（27）：5468-5649.

[3] 浦英.抗VEGF玻璃體腔內注射雷珠單抗圍手術期護理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，44（6）：121-123.

[4] 董明愛，王林洪.PASCAL激光聯合玻璃體腔注藥治療糖尿病性黃斑水腫的短期療效觀察[J].眼科.2015，24（5）：332-335.

[5] 薛銀紅.玻璃體腔注藥的圍術期護理[J].基層醫(yī)學論壇.2016，20（18）：2594-2595.

（收稿日期：2017-01-06）