張曉麗

[摘要] 目的 研究胃癌并糖尿病患者的手術(shù)治療與護(hù)理方法。方法 采用電腦隨機(jī)分組的方式，將該院于2016年2月—2017年2月間收治的胃癌并糖尿病手術(shù)患者72例，隨機(jī)劃分為2組，其中一組為常規(guī)護(hù)理，為常規(guī)組，另一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為研究組，對兩組患者護(hù)理結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。 結(jié)果 經(jīng)過不同護(hù)理之后，研究組患者血糖指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間結(jié)果經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），相比于常規(guī)組而言，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低、對手術(shù)耐受性更優(yōu)，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期間，對胃癌并糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可以有效的提升患者手術(shù)治療效果，改善患者血糖指標(biāo)，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這對于患者術(shù)后康復(fù)而言，有著極大的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理；研究

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0156-02

胃癌是臨床消化道疾病中最常見的一種惡性腫瘤，常見于45～70歲年齡階段，其中男性發(fā)病率要明顯高于女性[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國胃癌并糖尿病的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，為進(jìn)一步研究胃癌合并糖尿病患者的治療效果，必須要做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備工作，促進(jìn)患者對手術(shù)的耐受性提升，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[2]。為研究胃癌并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)特此從該院2016年2月—2017年2月隨機(jī)選擇了72例胃癌并糖尿病手術(shù)患者，作為該次研究分析的對象，進(jìn)一步對其進(jìn)行了詳細(xì)了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的72例胃癌并糖尿病手術(shù)患者，均從該院于2016年2月—2017年2月間收治的胃癌并糖尿病患者中，隨機(jī)選擇所得。所有患者均通過臨床檢查、病理活檢予以確診，并在簽署知情同意書的情況下參與該次研究。排除未簽署知情同意書者、手術(shù)禁忌證者。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將該次研究納入的72例胃癌并糖尿病患者隨機(jī)分成2組，每組患者36例。其中研究組患者中有24例男性研究對象，有12例女性研究對象，年齡44～78歲，平均（56.77±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；常規(guī)組中有25例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（56.55±2.23）歲，病程1～6年，平均（2.5±1.1）年。兩組患者基本信息經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無差異意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，并在整個圍術(shù)期間進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前評估，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，比如血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及胸透等，全方位評估患者身體情況，并針對性的制定相應(yīng)護(hù)理措施。②術(shù)前護(hù)理，手術(shù)實(shí)施之前的4～7 d為患者應(yīng)用胰島素注射治療，嚴(yán)格控制患者血糖，血糖監(jiān)測4次/d，按照患者血糖控制情況合理調(diào)整胰島素用藥劑量，讓血糖保持在正常且可控的范疇之內(nèi)，時常詢問患者飲食狀況，囑咐患者每餐進(jìn)食時間一定要準(zhǔn)時，避免低血糖的發(fā)生。重度、中度營養(yǎng)不良的患者，則予以氨基酸、脂肪乳經(jīng)外周靜脈注射。術(shù)前3 d需要禁食，降低胃腸壓力，每日取生理鹽水250 mL進(jìn)行洗胃2次，術(shù)前0.5 h為予以抗生素經(jīng)靜脈滴注，做好備皮處理，術(shù)日留置導(dǎo)尿管、胃管。③心理干預(yù)，此病患者的心理上都存在著程度不一的擔(dān)憂、焦慮和悲觀等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會升高胰高血糖素、腎上腺素等，導(dǎo)致病情加重，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行有效交流，掌握患者內(nèi)心特點(diǎn)，向患者講述該病的治療方法、治療成功的案例等，以此來幫助患者樹立治愈的信心，消除患者顧慮、擔(dān)憂和悲觀的情緒，同時進(jìn)行健康宣教，讓患者對此病有一個正確的認(rèn)識，并通過正確的思想指導(dǎo)，讓患者以最好的身心狀態(tài)來面對手術(shù)治療。④飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者飲食，讓患者明白飲食干預(yù)的重要性，一日三餐一定要定量定時，并按照脂肪攝入量<30%、蛋白質(zhì)攝入量20%、碳水化合物攝入量50%的比例進(jìn)行嚴(yán)格控制，以溫?zé)?、半流質(zhì)飲食為主，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快而導(dǎo)致胃粘膜遭受過大刺激，發(fā)生胃出血。⑤術(shù)后：監(jiān)測血糖和生命體征的觀察，術(shù)后24 d內(nèi)，血糖監(jiān)測1 h/次，穩(wěn)定各項指標(biāo)之后將血糖監(jiān)測間隔時間延長，術(shù)后3～4 d可予以微量短效胰島素持續(xù)注射，按照血糖水平合理調(diào)整胰島素用量；禁止飲食，通過腸外營養(yǎng)予以支持，3 d后可以降低靜脈營養(yǎng)，予以適量的鼻飼飲食，5 d后將胃管拔出，予以半流質(zhì)食物；留意傷口并進(jìn)行加壓包扎，避免傷口血腫、感染。⑥并發(fā)癥護(hù)理：感染、出血較為常見，大部分都是因?yàn)橹寡幚聿粔驈氐?，加上糖尿病會阻礙傷口愈合，故而術(shù)后應(yīng)當(dāng)徹底的進(jìn)行止血處理，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹腔引流管、減壓管的引流液顏色發(fā)生反常，則應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生報告進(jìn)行及時有效處理，遵醫(yī)囑予以抑酸、止血處理，吻合口瘺與縫合不良、傷口愈合不良、組織水腫相關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理減壓管，保證引流順暢，避免吻合口過度水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

評價手術(shù)耐受性，護(hù)理后的患者，其肝腎、心肺等功能正常，血糖水平在可控范圍，患者配合良好視為優(yōu)；患者按照護(hù)理要求配合良好，血糖血壓改善明顯，視為良；患者血糖水平與護(hù)理前相比，無明顯差異，治療期間配合不良，視為差。觀察并記錄兩組患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)改善情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)耐受性

經(jīng)過護(hù)理后，研究組對手術(shù)的耐受性明顯高于常規(guī)組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖指標(biāo)

研究組經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組護(hù)理后，有3例并發(fā)癥，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為22.22%；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

因?yàn)檠沁^高而引起的胃癌并糖尿病并發(fā)癥，使患者手術(shù)治療存在過高的風(fēng)險[3]。常規(guī)內(nèi)科治療并不能完全的將血糖安全的控制在可控范圍之內(nèi)，也無法避免其他并發(fā)癥的存在以及病情的加重，手術(shù)治療胃癌并糖尿病可以獲得的療效，備受臨床認(rèn)可[4]。但是手術(shù)治療一般都存在著一定的風(fēng)險性，加上手術(shù)適應(yīng)證等要求，針對高齡患者，通常情況下，身體質(zhì)量過差或是患者血糖水平效果欠佳，臨床不應(yīng)當(dāng)過分追求根治[5]。所以，在胃癌并糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行治療的過程中，配以相應(yīng)的一系列護(hù)理措施，就顯得十分重要。在術(shù)前，對患者身體狀況進(jìn)行全方位的評估，并加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、飲食干預(yù)，可幫助患者有效改善身體質(zhì)量，促進(jìn)患者提升手術(shù)耐受性，為成功開展手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)[6]。術(shù)后，通過血糖監(jiān)測和生命體征的觀察，尤其是傷口護(hù)理和營養(yǎng)補(bǔ)充的護(hù)理，予以微量注射泵持續(xù)注入胰島素，嚴(yán)格控制血糖，穩(wěn)定患者血糖水平，有利于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[7]。

在該次研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)耐受性高于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組，血糖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可良好平穩(wěn)患者內(nèi)環(huán)境，充分發(fā)揮手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-03-09）