孫波

[摘要] 目的 分析與研究糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 在該院于2015年12月—2017年2月間行手術(shù)治療的糖尿病患者中，隨機(jī)選擇90例，作為該次研究分析的對(duì)象，并通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，隨機(jī)劃分為兩組，其中常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)之上，應(yīng)用綜合護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理之前與護(hù)理之后的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、低血糖發(fā)生率、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，以及手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理措施后，對(duì)比護(hù)理之前，護(hù)理后的兩組患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)的水平，明顯得到改善，但研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平改善幅度明顯要好于常規(guī)組，比較分析組間血脂、血氧指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為明顯（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為17.78%；組間結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病圍術(shù)期患者，應(yīng)用高質(zhì)量的綜合護(hù)理措施，可有效控制患者血脂、血糖指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0152-02

糖尿病在臨床代謝性疾病中，較為常見(jiàn)，臨床病理特征以長(zhǎng)期慢性高血糖為主，若患者血糖指標(biāo)未得到及時(shí)有效的控制，則會(huì)損害多個(gè)靶器官，進(jìn)而引起諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和身體健康[1]。糖尿病手術(shù)患者的愈合能力欠佳，傷口容易發(fā)生感染，故而在手術(shù)治療過(guò)程中，配以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升，具有重大的意義[2]。該次研究特此從該院隨機(jī)選擇了90例糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討糖尿病圍術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的糖尿病圍術(shù)期患者90例，均為2015年12月—2017年2月間，在該院行手術(shù)治療的糖尿病患者。全部糖尿病圍術(shù)期患者均存在多食、多飲、體質(zhì)量降低、多尿等臨床表現(xiàn)，糖化血紅蛋白超過(guò)6.5%，餐后2 h血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L，空腹血糖水平超過(guò)7.8 mmol/L。90例患者中，有31例普外科手術(shù)，有18例婦產(chǎn)科手術(shù)，有21例骨科手術(shù)，有20例腫瘤手術(shù)。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將收治的患者90例隨機(jī)劃分成兩2組，其中研究組45例患者中，有27例男性研究對(duì)象，有18例女性研究對(duì)象，年齡40～77歲，平均（57.77±11.36）歲，病程2～10年，平均（4.4±1.3）年；常規(guī)組45例患者中，有29例男性研究對(duì)象，有16例女性研究對(duì)象，年齡39～75歲，平均（56.67±11.23）歲，病程1～11年，平均（4.7±1.2）年。所有患者在簽署知情同意書之后，參與該次研究。兩組患者基本資料經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者在此基礎(chǔ)之上，應(yīng)用綜合護(hù)理措施，具體措施如下：①術(shù)前在醫(yī)師指導(dǎo)下，正確應(yīng)用胰島素，熟悉胰島素保存以及注射治療的方法，定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，按照血糖水平實(shí)際情況，合理調(diào)整用藥方案，嚴(yán)格控制血糖，并與手術(shù)治療要求相符。②心理干預(yù)，按照患者職業(yè)、年齡、性格等，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，為患者講解監(jiān)測(cè)血糖與尿糖的必要性與重要性，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以此倆緩解患者的顧慮和擔(dān)憂，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心，針對(duì)高齡的糖尿病患者，可以通過(guò)護(hù)理保證其舒適度，以此來(lái)消除患者不適感和疼痛感。③圍術(shù)期間，要求護(hù)理人員時(shí)刻陪伴在患者身旁，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，以及血糖的監(jiān)測(cè)，若一旦發(fā)現(xiàn)異常則立刻實(shí)施應(yīng)急對(duì)策。④術(shù)后留意患者并發(fā)癥以及各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生，若發(fā)生低血糖則必須立刻進(jìn)行對(duì)癥支持治療，針對(duì)糖尿病而以前你的糖尿病足、泌尿系統(tǒng)感染的患者，囑咐患者充分休息，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，平衡酸堿和水電解質(zhì)。⑤術(shù)后還需要加強(qiáng)患者飲食干預(yù)和生活護(hù)理，囑咐患者日常飲食以低膽固醇、低脂肪、低鹽為主，并培養(yǎng)患者良好的日常生活習(xí)慣，戒酒戒煙。保證休息充分，規(guī)律日常作息，術(shù)后可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力。不可過(guò)度勞動(dòng)，需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血糖、血脂水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血脂、血糖指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理措施后，對(duì)比護(hù)理之前，護(hù)理后的兩組患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)的水平，明顯得到改善，但研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平改善幅度明顯要好于常規(guī)組，比較分析組間血脂、血氧指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為17.78%。組間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病一直以來(lái)都被稱之為“富貴病”，現(xiàn)如今我國(guó)糖尿病發(fā)生率有所上升，而且糖尿病手術(shù)患者隨著糖尿病發(fā)生率的增高而呈升高趨勢(shì)。因?yàn)橹敬x異常、高血糖、微循環(huán)障礙以及營(yíng)養(yǎng)不良等原因，而使得糖尿病圍術(shù)期患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率以及致死率，相比于非糖尿病患者而言，糖尿病圍術(shù)期患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)其5倍左右[3]。

高血糖為此病的主要特點(diǎn)，血糖過(guò)高會(huì)紊亂患者機(jī)體免疫功能，而且還會(huì)出現(xiàn)諸多的急性、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身心健康以及生存質(zhì)量。通常情況下，飲食干預(yù)被認(rèn)為是治療糖尿病的最有效、最基本的方法[4]。干預(yù)糖尿病患者飲食可有效對(duì)其體質(zhì)量進(jìn)行良好控制，滿足患者消耗需要，幫助患者改善血糖水平過(guò)高的狀態(tài)，同時(shí)還可以促進(jìn)靶組織提升對(duì)胰島素的敏感程度，避免餐后血糖過(guò)高或是饑餓性酮癥[5]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，適量的鍛煉和運(yùn)動(dòng)和提升患者整體機(jī)體的能量消耗，使患者體內(nèi)所積累的脂質(zhì)得到快速降低，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效控制血糖的目的[6]。在該次研究中，糖尿病患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，并通過(guò)心理干預(yù)，降低患者負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的不利影響；手術(shù)之后，囑咐患者行適量的鍛煉運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理措施后，對(duì)比護(hù)理之前，護(hù)理后的兩組患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)的水平，明顯得到改善，但研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平改善幅度明顯要好于常規(guī)組，比較分析組間血脂、血氧指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為明顯（P<0.05）。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為17.78%。組間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)糖尿病圍術(shù)期患者，應(yīng)用價(jià)值較高的綜合護(hù)理措施，可有效幫助患者控制血糖，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解并消除患者負(fù)面心理，這對(duì)于患者預(yù)后和生活質(zhì)量提升而言，意義重大。值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉永華，周家容，唐紅梅.子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2012（5）：6-7.

[2] 謝肖霞，廖培嬌，黃詩(shī)欣，等.4例糖尿病患者嚴(yán)重皮膚潰瘍行皮片移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012（6）：552-553.

[3] 紀(jì)慧茹，張倩，劉春梅，等.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（12）：1099-1101.

[4] 隋云慶. 急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（15）：753-754.

[5] 王葉娟，張潔，張海霞. 淺析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（29）：189-190.

[6] 陸潔瑩. 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7] 張媛. 老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 糖尿病新世界，2015（16）：145-146.

（收稿日期：2017-03-08）