徐麗娜

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病手術病人的護理要點。方法 從該院于2016年1月—2017年1月間收治的闌尾炎伴糖尿病老年手術患者中，隨機選擇74例作為該次研究分析的對象，并通過電腦隨機的方式，將收治的74例老年闌尾炎伴糖尿病手術患者隨機分成2組，其中常規(guī)組患者在圍術期應用常規(guī)護理，研究組患者在圍術期間，進行整體護理干預，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動時間、術后排氣時間、住院時間。結果 研究組接受整體護理干預模式之后，發(fā)生2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為5.41%；常規(guī)組接受常規(guī)護理措施之后，發(fā)生8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.62%；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結果發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），相比常規(guī)組患者而言，研究組下床活動時間、術后排氣時間、住院時間等各項指標均明顯少于常規(guī)組，組間結果經臨床檢驗，發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年闌尾炎伴糖尿病手術患者，在圍術期間，配以相應的整體護理干預模式，可以有效縮短患者住院時間、術后排氣時間以及下床活動時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，這對于促進患者康復而言，具有重要的臨床意義。值得臨床進一步實踐應用。

[關鍵詞] 闌尾炎伴糖尿??；老年患者；整體護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02

闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，闌尾炎疾病中，糖尿患者數所占比例高達2%及以上，而老年糖尿病患者存在較高的手術治療風險，現如今已經成為了臨床研究的熱點[1]。近些年來，關于老年闌尾炎伴糖尿病患者的護理研究報道稱，綜合性護理、精細化護理等科學護理模式，能夠有效的幫助患者改善血糖水平，對控制手術治療風險，有著極大的意義[2]。基于此，該次研究特此從該院隨機選擇了74例老年闌尾炎伴糖尿病手術患者，作為該次研究，具體分析了患者圍術期護理干預模式，其目的是為了總結護理經驗，為臨床護理提供有效參考[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的老年闌尾炎伴糖尿病患者74例，均從該院于2016年1月—2017年1月間收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者中，隨機選擇所得。所有患者均通過血尿常規(guī)、X檢查等實驗室檢查予以確診，存在明顯的糖尿病史，在該院行外科手術治療。排除存在嚴重的凝血功能障礙、重度貧血者、闌尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并發(fā)癥、闌尾膿腫以及臟器官功能嚴重不全的患者。74例患者經過電腦隨機，劃分為2組，每組患者37例。其中研究組有22例男性研究對象，有15例女性研究對象，年齡65～77歲，平均（70.12±5.32）歲，發(fā)病到入院時間2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常規(guī)組中有23例男性研究對象，有14例女性研究對象，年齡65～79歲，平均（70.77±5.46）歲，發(fā)病到入院時間1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，自愿參與該次研究。兩組患者基本信息經過臨床檢驗，結果發(fā)現無統(tǒng)計學意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

74例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照具體病情，行闌尾切除術，部分患者聯合實施膿腫切開引流術，或腹腔引流術。所有患者手術治療均成功完成。圍術期間，常規(guī)組患者配以常規(guī)護理，包括術前準備、監(jiān)測血糖指標以及術后生命體征監(jiān)測和觀察等；研究組患者在常規(guī)護理基礎之上，進行整體護理干預，具體護理要點有以下幾個方面：①術前心理干預：手術實施之前，護理人員應當為患者提供心理干預，積極主動與患者進行有效交流和溝通，并將手術治療方法、過程、安全性等相關信息告知給患者，穩(wěn)定患者心理情緒，并促進患者治療順從性提升。如果在術前，患者的擔憂、顧慮以及焦慮害怕等情緒比較嚴重，可通過分散或轉移注意力的方式，來消除和緩解患者負面心理和情緒，避免負面心理情緒對血糖水平造成過大的不利影響。②術前準備，手術實施之前，嚴格監(jiān)測患者血糖指標，按照患者血糖水平變化情況合理調整胰島素用藥量。針對合并其他慢性疾病的患者，應當積極予以對癥支持治療，根據患者病情予以改善心功能、降脂、降壓等措施。遵醫(yī)囑為患者服用抗炎、抗菌藥物，針對血容量不足或是存在嚴重脫水的患者，應當及時行不也措施，平衡電解質、酸堿水平。幫助患者做好各項常規(guī)檢查，認真分析血尿常規(guī)等檢查結果。③術中護理，患者入室后，合理調整手術室室內室溫，做好手術材料、器械準備工作，檢查手術設備功能是否運轉正常，制定好急救措施，準備好急救藥品。術中密切留意患者各項生命體征以及血糖指標，一旦發(fā)現血糖水平下降，則立即注入葡萄糖溶液。定時患者提問、血壓等指標，做好防寒保暖措施，一旦患者體溫過低，則立刻予以保暖。⑤術后早期護理：手術完成后的6 h之內，注意觀察患者生命體征，患者呼吸道是否順暢，血糖、血壓、呼吸等指標有無反常等，一旦發(fā)現異常則立刻予以相應處理；高度關注術后低血糖的發(fā)生，術后一定要保證患者穩(wěn)定的血糖水平。密切留意患者術后24 h內的出入量，檢查引流管、導尿管是否移位、堵塞、穩(wěn)固。遵醫(yī)囑為患者應用抗生素輸注治療，避免術后發(fā)生嚴重的感染。幫助患者翻身，2 h/次，避免壓瘡的發(fā)生。⑥術后并發(fā)癥，日常注意觀察患者傷口恢復情況，定時更換切口輔料，確保切口部位的干凈干燥，避免感染。加強巡視，觀察患者皮膚，一旦發(fā)現受壓、紅腫現象，在立刻實施減壓對策，并對受壓部位進行輕柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免壓瘡，將減壓軟墊置于壓瘡或受壓部位。保持床單干凈，定時更換，避免皮膚感染。做好會陰護理，每日幫助患者清潔肛周和會陰部，避免泌尿系統(tǒng)感染。針對合并慢性疾病的患者，協助其排痰和藥物治療，確保呼吸道順暢。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間，留意患者術后有無發(fā)生腹痛腹脹、切口感染以及肺部感染等并發(fā)癥，并做好各類并發(fā)癥的統(tǒng)計工作。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者術后指標

經過不同護理方法后，研究組患者下床活動時間、術后排氣時間、住院時間等，明顯少于常規(guī)組，組間結果比較，發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

研究組37例患者中，有2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率5.41%；常規(guī)組37例患者中，有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.62%；組間結果比較發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年闌尾炎伴糖尿病患者對手術的耐受性欠佳，故而整個圍術期需要配以一系列的相應護理干預措施，以此來幫助患者改善預后[4]。在該次研究中，患者圍術期間配以整體護理干預模式，獲得了不錯的護理效果，術后患者下床活動時間、住院時間、排氣時間等，相比于常規(guī)護理而言，效果突出，這對于促進患者術后康復而言，意義重大[5]。

針對年齡大于65歲的糖尿病患者來講，其本身就有諸多的高危因素，故而術后發(fā)生并發(fā)的幾率比較高，有研究發(fā)現，此類疾病術后并發(fā)癥發(fā)生率約5%～15%，而在該次研究中，經過整體護理干預模式之后的研究組，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。從這一結果可知，經過科學的護理模式有利于減低術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

糖尿病、高齡等因素，使得闌尾炎手術治療的難度增加，故而護理模式也必須要以此類患者圍術期危險因素為基礎，制定相應的護理干預方案[6]。明確圍術期護理目的、對象，科學梳理整體護理過程，經過針對性護理，避免和降低護理風險[7]。

綜上所述，老年闌尾炎伴糖尿病患者，在圍術期間應用整體護理干預模式，有利于降低患者術后并發(fā)癥風險，幫助患者快速康復，這對于改善預后而言，意義重大，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 唐莉娜. 老年闌尾炎伴糖尿病39例手術護理效果分析[J]. 糖尿病新世界，2016（8）：139-140.

[2] 鄧優(yōu)群. 腹腔鏡治療闌尾炎合并糖尿病的護理效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016（17）：231-232.

[3] 錢國紅，張曉坤，馬莉. 20例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術治療的護理分析[J].糖尿病新世界，2016（14）：134-135.

[4] 劉志靜，張悅茹. 高齡闌尾炎伴糖尿病病人圍手術期整體護理的效果觀察[J]. 糖尿病新世界，2016（13）：147-148.

[5] 張平英. 闌尾炎伴糖尿病患者住院期間的護理干預分析[J]. 中外醫(yī)療，2013（7）：136-137.

[6] 吳曉莉. 老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013（7）：1058-1059.

[7] 張思惠. 老年闌尾炎伴糖尿病患者手術護理分析[J]. 心血管病防治知識：學術版，2015（10）：126-128.

（收稿日期：2017-02-08）