時冬玭

[摘要] 目的 了解初診糖尿病患者服藥依從性差的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 采用自制的調(diào)查問卷，對80例初診糖尿病患者服藥依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 80例初診糖尿病患者服藥完全依從者占40.0%，部分依從者占35.0%，不依從者占25.0%。影響服藥依從性的相關(guān)因素中，20.0%的患者缺乏對自身疾病的認(rèn)識，32.5%的患者怕藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，25.0%的患者認(rèn)為飲食和運動可代替藥物，15.0%的患者經(jīng)常外出忘記帶藥，2.5%的患者缺乏家庭支持。結(jié)論 根據(jù)影響初診糖尿病患者服藥依從性差的相關(guān)因素進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，使其服藥依從性提高，對治療疾病起到積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0116-02

依從性是指在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)生處方的相符程度[1]。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。我國糖尿病患者總數(shù)位居世界第一（第二為印度，第三為美國）。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，給社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。該科自2015年12月—2016年12月共收治80例初診糖尿病患者，由于諸多因素的影響，他們服藥依從性差，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)不僅是改善服藥依從性的重要措施，也是疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月入住該科被初診為糖尿病的患者80例，均為2型糖尿病，年齡35～76歲之間，平均年齡43.7歲。其中大專及以上28例，初中及高中33例，初中以下19例。80例患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對80例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，之前與患者溝通交流，取得患者的信任和配合，共發(fā)放80份問卷，收回80份，有效回收率100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況（性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）；藥物了解程度（了解、部分了解、不了解）；服藥的情況（是否規(guī)律服藥、有無少服、多服、漏服、或自行不服），影響服藥依從性的因素等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者按時按量服藥為完全依從；在醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下才服藥的為部分依從；患者拒絕服藥的為不依從。

2 結(jié)果

2.1 影響患者服藥依從性的因素

缺乏對自身疾病的正確認(rèn)識占25.0%，怕藥物產(chǎn)生副作用占32.5%，認(rèn)為飲食運動能代替藥物占25.0%，外出忘記帶藥占15.0%，家庭支持欠缺占2.5%，結(jié)果見表1。

2.2 患者服藥依從性情況

完全依從占40.0%，部分依從占35.0%，不依從占25.0%，結(jié)果見表2。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 健康教育

糖尿病教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[1]。大多患者缺乏糖尿病的相關(guān)知識，對糖尿病沒有正確的認(rèn)識。由于對健康觀念的片面理解，缺乏認(rèn)真對待糖尿病的態(tài)度，部分患者盲目聽信廣告和偏方甚至謠傳，而采取一些不恰當(dāng)?shù)姆绞絹碇委熖悄虿?，最終耽誤病情，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，以至于對疾病的治療失去信心和耐心。因此，向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識、定期開展糖尿病的PPT知識講座、每位糖尿病患者都有相對應(yīng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一的糖尿病知識宣教是我們針對糖尿病患者的必修功課。讓患者及家屬徹底認(rèn)識糖尿病對人體的近期影響和遠(yuǎn)期危害，讓他們建立起正確的遵醫(yī)行為對疾病的好轉(zhuǎn)有著關(guān)鍵而積極的作用。

3.2 心理護(hù)理

不良情緒可使胰島素分泌減少，導(dǎo)致血糖升高[3]。對于初診糖尿病患者來說，他們同樣會表現(xiàn)出懷疑、恐懼、接受3個典型的心理特點，護(hù)理人員在每一特點出現(xiàn)時要給予不同的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真講解、耐心傾聽，讓患者對醫(yī)護(hù)人員建立起信任和依托，從而自然而然對治療養(yǎng)成良好的依從性。

3.3 飲食護(hù)理

合理的膳食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣是初診糖尿病患者必須要遵守的生活方式。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例分別為55%～65%、15%～20%、20%～30%。飽和脂肪酸的攝入量要小于總熱量的10%，避免或限制肥肉及油炸食品等。以上的食物分配護(hù)士會根據(jù)食物交換份教會患者去合理搭配。

3.4 運動護(hù)理

控制體重、加強(qiáng)鍛煉，合理運動是防止糖尿病的重要手段之一[4]。根據(jù)患者不同年齡、愛好、身體狀況等制定不同的運動計劃，并督促其執(zhí)行。一般飯后1 h才宜運動，運動強(qiáng)度以不疲勞、感覺身體微微出汗為宜，運動后的達(dá)標(biāo)心律為170-年齡，最大不能超過220-年齡，每周至少運動3～5次，每次時間30～60 min。血糖低于4.4 mmol/L不要運動，高于14.0 mmol/L要謹(jǐn)慎運動。外出要隨身攜帶糖果和個人信息卡，包括姓名、疾病、家人聯(lián)系方式等，以防低血糖發(fā)生時自救和他救。

3.5 用藥護(hù)理

藥物是糖尿病治療最基本的手段之一[5]。初診糖尿病的患者對藥物一般都會有排斥現(xiàn)象，有的甚至諱疾忌醫(yī)。護(hù)士要幫助患者了解各種糖尿病藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等，耐心細(xì)致地講解服藥治療的重要性和長期性。對于初診糖尿病患者來說，服藥能有效改善胰島B細(xì)胞的分泌功能，對控制病情的發(fā)展和預(yù)后有著不可低估的作用。

3.6 自我監(jiān)測

患者住院期間要定時監(jiān)測血糖變化，定期監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，并教會患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測是一項長期任務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常偏高，或者出現(xiàn)血管、神經(jīng)或視網(wǎng)膜等相關(guān)不適，要立即就醫(yī)。

3.7 家庭、社會支持

初診糖尿病患者最初的情緒是悲觀而懷疑的，家屬和親友要給予情感支持，給予關(guān)心陪伴，耐心聽取患者的訴求，監(jiān)督患者的依從性，并適時給予精神和經(jīng)濟(jì)上的幫助，讓患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)語

通過對初診糖尿病患者的治療和隨訪，讓患者正確認(rèn)識到糖尿病對機(jī)體的危害，提高患者的服藥依從性、合理搭配膳食、適當(dāng)體育運動有助于很好地控制血糖，從而提高患者的生活質(zhì)量并使其終生獲益[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳鸞鳳.護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（2下旬刊）：75-76.

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：228-239.

[3] 張玉梅.護(hù)理干預(yù)對術(shù)前糖尿病高血脂患者治療效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（8中旬刊）：18-20.

[4] 黃慶娟.行為轉(zhuǎn)變理論模式及其在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（12）：1449-1450， 1452.

[5] 李青，何朝珠，何雪瑩，等.南昌市糖尿病患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：494-497.

[6] 黃卡，黃映燕.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者及其血管并發(fā)癥預(yù)防中的作用[J].護(hù)理實踐與研究，2011（11）：25-26.

[7] 李桂梅.護(hù)理干預(yù)措施在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（60）：293，297.

[8] 湯翠琴.淺談綜合性護(hù)理干預(yù)對于老年慢性支氣管炎患者的治療效果影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（63）：219，227.

[9] 祁鳳華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（97）：241.

[10] 陳玥婷，張明潔，施博雅.護(hù)理干預(yù)對中風(fēng)病氣虛血瘀證患者的康復(fù)效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016（15）：3062-3063.

[11] 馬芳，代靜，張靜華，等.個性化用藥手冊在提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者服藥依從性護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016（7上旬刊）：44-46.

（收稿日期：2017-02-12）