黃祺

日本無痛胃鏡檢查的普及，是胃癌早期發(fā)現(xiàn)率高的重要原因——由于麻醉鎮(zhèn)痛，胃鏡檢查不再讓普通人害怕，更多人愿意定期做胃鏡檢查。

中國每年消化道內鏡檢查大約5000萬例，其中無痛檢查占10%。同樣是消化道內鏡檢查，美國、日本、意大利、澳大利亞以及香港地區(qū)，幾乎100%采取無痛內鏡檢查。

中國自然分娩采取無痛分娩的比例不到10%，而美國等發(fā)達國家，自然分娩采取無痛分娩的占90%以上。

上面這些數(shù)據(jù)，來自權威部門的統(tǒng)計，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院麻醉科主任俞衛(wèi)鋒向《新民周刊》記者提供這兩個數(shù)據(jù)，用來說明中國醫(yī)院內麻醉鎮(zhèn)痛應用與發(fā)達國家和地區(qū)之間的巨大差距。

俞衛(wèi)鋒教授說，麻醉學科已經進入了新的時代，從過去手術室內的麻醉，擴展到內鏡檢查、介入治療、自然分娩、康復、老年病以及臨終關懷。麻醉技術如今追求的不僅是“無痛手術”，更是“無痛醫(yī)院”“舒適化醫(yī)療”——讓患者在治療的每一個環(huán)節(jié)都不痛。但是，中國由于缺少麻醉醫(yī)生、患者對鎮(zhèn)痛技術了解不多，以及醫(yī)生勞動報酬制度的不合理，導致國內手術室外的鎮(zhèn)痛應用還非常少。

麻醉鎮(zhèn)痛，并不僅僅是讓人避免疼痛、更加舒適這么簡單。中國和日本都是胃癌高發(fā)的國家，但日本胃癌5年生存率比中國高一倍。這背后的原因是，與胃鏡麻醉鎮(zhèn)痛的應用有直接的關系。

麻醉鎮(zhèn)痛應用的普及，盡然與胃癌生存率有關——這是很多人都沒有想到的。事實上，麻醉鎮(zhèn)痛還可以在更多的領域提升患者的生存和生活質量。

順產不痛，

中國媽媽的“奢侈品”

三年前，上海準媽媽美伊（化名）在美國生下兒子，孩子出生后不久，她忙里偷閑寫了一篇名為《美國無痛分娩咋就那么強》的文章，詳細地記錄了在醫(yī)院里生產的過程。就像文章的標題一樣，這一次在美國生孩子的體驗中，最讓美伊感意外的，就是順產中的鎮(zhèn)痛。

中國的電視劇里，最喜歡展現(xiàn)的細節(jié)，恐怕就是女人生孩子的痛苦過程。從當年的《駱駝祥子》里虎妞的難產，到一部部宮廷劇中的產子悲劇，各種各樣的信息都在警告女人們：生孩子就是要痛的，而女人要成為母親，就必須忍受這個巨大的疼痛。

很多怕痛的準媽媽，只能選擇麻醉下的剖宮產手術來躲避這“人生一劫”，因此，中國的剖宮產率遠遠超過世界平均水平，是世界上剖宮產率最高的國家。

難道美國產婦就不怕痛？美伊早就聽說美國自然分娩會提供麻醉鎮(zhèn)痛服務，但具體是怎樣的過程，沒有體驗時還是難以想象。美伊是半夜開始有臨產跡象的，住進產房后，護士向她詢問是否需要麻醉鎮(zhèn)痛。這家醫(yī)院為產婦提供無痛分娩是不需要申請的，護士詢問的只是采取鎮(zhèn)痛措施的時間。

美伊說，作為一個中國人，對麻醉總是有些疑慮，所以一開始她決定忍一忍，主要是擔心鎮(zhèn)痛會延長產程。忍了幾個小時，一直到宮口開到四指時，她覺得自己有些扛不住，才同意麻醉醫(yī)師為她鎮(zhèn)痛。在這之前，麻醉醫(yī)師到她的床前，簽署了一些知情同意的文件。

用上鎮(zhèn)痛藥物后，美伊立即就感覺不到疼痛了。“大多數(shù)產婦用了麻醉后會睡著，我因為太興奮沒睡著，但真的是一點也不痛了?！蓖锤袥]有了，美伊卻又有了自己的擔心：一點也不痛，會不會到孩子出生時我卻不能用力？后來的經歷說明美伊多慮了，當護士檢查到宮口開大到一定的程度，麻醉醫(yī)生會來調整麻醉劑量，這樣，在疼痛可以忍受的范圍內，產婦還能配合生產的過程。

美國無痛分娩占所有自然分娩的90%以上，在美國等西方國家，產婦分娩的過程中，麻醉醫(yī)生是一個跟產科醫(yī)生同樣重要的角色，這種重要性也體現(xiàn)在他們的付費標準上。美伊說，她這次在美國醫(yī)院中的生產，花費7000美元，其中23%用于支付麻醉相關的費用，包括了麻醉醫(yī)生的勞務費用、藥品和器材。

相形之下，無痛分娩在中國還屬于“奢侈品”，“奢侈”并非在于費用，而是醫(yī)院很少開展無痛分娩服務，特別是公立醫(yī)院中，幾乎只有特需病人才能申請到無痛分娩服務。

作為中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會會長，俞衛(wèi)鋒對中國未能普遍開展無痛分娩的原因非常清楚。“一個是麻醉醫(yī)生人力不足，一個是目前的收費標準中，麻醉醫(yī)生得到的報酬與付出的勞動嚴重地不對等，導致麻醉醫(yī)生對做無痛分娩缺少積極性?！?/p>

日本無痛分娩的占比不算多，但近幾年，醫(yī)生們比過去更加積極地向產婦推薦無痛分娩。特別是私人產科診所，會比較推崇無痛分娩，而日本很多產婦會選擇在私人產科醫(yī)院生產。如果選擇無痛分娩，費用會比不鎮(zhèn)痛的自然分娩高三分之一左右，這部分費用主要是麻醉醫(yī)生勞務所得。

“忍痛”

竟與癌癥生存率有關

可以說，沒有麻醉，就沒有外科手術，就沒有現(xiàn)代醫(yī)學。20世紀初，麻醉技術基本成熟，后面的幾十年，麻醉的應用局限在手術室內。最近的二十年，麻醉走出了手術室，更多地應用到小型的手術、檢查、介入治療中。

與無痛分娩一樣，無痛人工流產，可以說是麻醉技術為現(xiàn)代女性帶來的最大“福利”。過去，人工流產手術是在人完全清醒的狀態(tài)下進行，給女性帶來比較大的痛苦。這種情況在中國，甚至持續(xù)到十年前還非常普遍。但現(xiàn)在，無痛人工流產手術已經成為大多數(shù)患者的選擇，人工流產手術不再那么可怕。

無痛的胃腸鏡檢查，則不單單是讓人不痛這么簡單，這種技術的應用，可以改變癌癥的生存率。俞衛(wèi)鋒教授介紹，日本胃癌生存率高的原因是，日本胃癌患者中60%以上為早期胃癌，發(fā)現(xiàn)早，治愈效果完全不一樣。而中國的胃癌早期發(fā)現(xiàn)率只占10%，也就是說，絕大部分胃癌患者在發(fā)現(xiàn)病情時，已經到了很嚴重的程度。

為什么有這樣的差距？俞衛(wèi)鋒教授認為，日本無痛胃鏡檢查的普及，是胃癌早期發(fā)現(xiàn)率高的重要原因——由于麻醉鎮(zhèn)痛，胃鏡檢查不再讓普通人害怕，更多人愿意定期做胃鏡檢查。一位多年居住在日本的華人女士向記者介紹，她的公司每年提供的體檢項目中，就有胃鏡檢查這一項，員工可以選擇噴霧式的局部麻醉，或者注射式的麻醉，前一種是人清醒狀態(tài)下的檢查，仍有較大的不適，而后一種則是睡上十分鐘，完全沒有感覺。

事實上，中國醫(yī)院近年來普遍提供了無痛胃腸鏡檢查服務，這種檢查會為患者注射短效的麻醉藥物，通常麻醉時間在十分鐘左右，手術結束，患者馬上被醫(yī)生喚醒。根據(jù)網絡上很多接受過無痛胃鏡檢查網友的描述：麻醉藥物注入后，秒睡，做一個長長的夢，以為自己睡了很久，但其實只過了十分鐘，醒過來有一點頭暈的感覺，很快就恢復正常。

俞衛(wèi)鋒說，有了無痛胃鏡檢查，不僅是讓更多人敢做胃鏡，同時，患者麻醉后醫(yī)生也可以更加從容地做檢查，可以把檢查做得更精準。

但是，仍然是因為一些醫(yī)院麻醉醫(yī)生人手有限、患者不愿意接受等原因，中國只有10%的胃腸鏡檢查采用了麻醉鎮(zhèn)痛的技術。

中國麻醉醫(yī)生缺口有多大？俞衛(wèi)鋒教授說，每1萬自然人群中，美國有麻醉醫(yī)生1.25人、麻醉護士1.25人;英國有麻醉醫(yī)生2.8人。而中國2015年共有注冊的麻醉醫(yī)生7800人，每1萬自然人群擁有麻醉醫(yī)生0.5人。如果按照歐美國家的比例計算，中國還缺30萬名麻醉醫(yī)生。

朝陽學科，從瓶頸變平臺

盡管國內手術室外的麻醉鎮(zhèn)痛應用還不夠普及，但毋容置疑的是，麻醉學科已經是現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)展速度最快、需求量最大的學科。

俞衛(wèi)鋒教授告訴《新民周刊》，手術室外，除了內鏡檢查需要麻醉鎮(zhèn)痛以外，血管支架等介入治療、康復治療、臨終關懷等領域，都越來越依賴麻醉醫(yī)生。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會的統(tǒng)計，去年，全國共施行了3800萬例麻醉，其中手術室內的麻醉有2700萬例，手術室外的麻醉有1100萬例，手術室外麻醉例數(shù)的增長速度很快，預計未來還會大幅度增加。

比如在康復治療領域，患者在接受關節(jié)手術后，需要及時鍛煉來恢復肢體的機能，但手術后的疼痛又讓患者難以堅持鍛煉。這個時候，如果有麻醉鎮(zhèn)痛的介入，就可以很好地解決這個矛盾，讓患者能夠盡早開始自己的康復訓練。

另外，一些創(chuàng)傷患者在換藥的時候，往往是非常痛的，過去，患者只能硬著頭皮換藥，現(xiàn)在，麻醉醫(yī)生也可以幫助患者減輕換藥時的疼痛。

臨終關懷服務中，麻醉鎮(zhèn)痛更是最重要的內容之一。麻醉醫(yī)生利用麻醉技術，可以很好地控制癌痛等臨終前的疼痛癥狀。俞衛(wèi)鋒教授介紹，國內已經有不少醫(yī)院提供臨終關懷服務，有一些設置了臨終病房，山東大學附屬齊魯醫(yī)院的臨終病房，就是一個由麻醉科管理的病房。

司法領域，竟然也需要麻醉醫(yī)生。1888年，美國紐約的一位醫(yī)生，最早提出用注射方式來執(zhí)行死刑的想法。1977年5月11日，美國俄克拉荷馬州的驗尸員杰伊·查普曼提出了一種藥物執(zhí)行死刑的方法，這個方法得到了麻醉醫(yī)師斯坦利·杜奇的肯定，然后被推介給了當?shù)氐牧⒎C關，并被接受。從那之后開始到2004年，美國38個允許執(zhí)行死刑的州有37個引進了致命性注射的法規(guī)。

中國是繼美國之后，世界上第二個正式采用藥物注射死刑的國家，從1997年起開始使用這種方式，后來，也有一些國家宣布采用了這個方法。藥物注射死刑的操作者，其實也是麻醉醫(yī)生。

另外，精神科為吸毒者提供的戒毒治療，很大一部分也在麻醉學科的領域，麻醉藥物可以控制嚴重的戒斷癥狀，幫助戒毒。

俞衛(wèi)鋒教授介紹說，過去麻醉學科被稱為“瓶頸”學科，它制約著一家醫(yī)院整體的水平，一家醫(yī)院要想整體醫(yī)療質量提高，首先要提高麻醉學科的質量?，F(xiàn)在，麻醉學科需要從瓶頸學科變成平臺學科，所謂平臺，就像電影院之于電影?！拔覀兟樽韺W科就像電影院，電影院設施好、維護好、服務好，你們外科醫(yī)生才能放出效果出眾的電影?！?/p>

俞衛(wèi)鋒認為，麻醉學科發(fā)展到今天，已經出現(xiàn)了幾個轉變。一個轉變是，麻醉醫(yī)生過去只關心手術中患者的安全，轉變到關心患者術前、術中和術后的安全和遠期效果。“研究發(fā)現(xiàn)，手術中患者各種生理指標的變化，對手術后的康復、甚至腫瘤的轉移、復發(fā)都會產生影響;手術中輸入異體血、藥物的使用，對患者遠期健康也可以帶來影響。這些都是麻醉醫(yī)生需要關注的?！?/p>

第二個轉變是，麻醉醫(yī)生從關心手術室內患者的無痛、舒適，到幫助手術室外接受治療、檢查的患者無痛、舒適。

第三個轉變是，過去麻醉學科的傳承，是師傅帶徒弟的小作坊形式，而現(xiàn)在規(guī)范化培訓后，麻醉醫(yī)生的操作更加規(guī)范。現(xiàn)在已經在醫(yī)院教育中普及的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，事實上就是從麻醉學科開始的，2005年，華西醫(yī)院首次開展麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓。

還有一個明顯的轉變是，過去手術室里分工不明確，麻醉醫(yī)生既做醫(yī)生的工作又干護士的活，有時候還要幫著護工推病床?，F(xiàn)在，麻醉醫(yī)生工作范圍明確，專注制定麻醉方案、保證患者的安全。如今麻醉學科也有了自己的亞學科，在仁濟醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院里，麻醉科醫(yī)生可以在神經外科、腫瘤科、骨科等專業(yè)中選擇自己主攻的方向，

一百年來，麻醉技術徹底改變了現(xiàn)代醫(yī)學，也大大提高了人均壽命和人類的健康狀況，接下來，麻醉在改善治療感受和提高病人生活質量上還能帶來多少改變，值得期待。