秦強

[摘要] 目的 觀察老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療及其效果。方法 選取28例該院于2015年7月—2016年7月所收治的糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的老年患者，對其臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，觀察其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者均于I期順利完成手術(shù)，臨床治療有效率達92.86%，術(shù)中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL。術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者1例，出現(xiàn)室性早搏者1例，經(jīng)針對性治療后癥狀均消失。 結(jié)論 對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者行手術(shù)治療可取得良好的臨床治療效果，且安全性高，值得在臨床治療當(dāng)中進行廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；慢性鼻竇炎；鼻息肉

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0019-02

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment and effect of senile diabetics with chronic sinusitis and nasal poly. Methods The senile patients with diabetics with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the clinical treatment effect was observed. Results All patients successfully finished the operation during I period， and the clinical treatment effective rate reached 92.86%， and the intraoperative bleeding amount reached 44～126 mL， （86.1±22.3）mL on average， and there was 1 case with reactive hypoglycemia， 1 case with premature ventricular extrasystole after operation， after treatment， the symptoms disappeared. Conclusion The operative treatment of senile diabetics with chronic sinusitis and nasal polyps can obtain a good clinical treatment effect with high safety， which is worth wide promotion in the clinical treatment.

[Key words] Diabetes； Chronic sinusitis； Nasal polyps

鼻竇炎鼻息肉是老年人常見的疾病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，17%的老年人會患上慢性鼻竇炎、鼻息肉，在諸多老年人高發(fā)病當(dāng)中排行第6位[1]。老年糖尿病患者因存在微血管病變，其組織再生能力較差，在進行手術(shù)時極易出血，且術(shù)后恢復(fù)較慢，同時手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷還會在一定影響患者的代謝狀態(tài)[2]。因此，在對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者行手術(shù)治療時務(wù)必謹慎、細致。該文對該院所收治的28例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案患者28例，均為該院于2015年7月—2016年7月所收治的糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的老年患者，其中男16例，女12例；年齡63～82歲，平均（72.4±2.6）歲；病程0.8～44年，平均（24.1±5.4）年；糖尿病史5～38年，平均（24.3±5.6）年；依慢性鼻竇炎鼻息肉的分期分型標(biāo)準(zhǔn)進行分類，9例為Ⅰ型，10例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型。

1.2 方法

對28例患者的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，了解其臨床治療及效果。

1.2.1 術(shù)前處理 ①主治醫(yī)師應(yīng)仔細觀察患者臨床癥狀，充分了解患者病情、相關(guān)病史及各重要器官的功能狀態(tài)，包括心、肝、腎等。②護理人員應(yīng)協(xié)助患者進行全面、系統(tǒng)性的常規(guī)檢查，以為手術(shù)作好充分準(zhǔn)備。③嚴格控制患者血糖，將患者血糖維持在可進行手術(shù)范圍（一般為6.9～10.0 mmol/L）；指導(dǎo)患者飲食，并定時為患者檢測血糖水平；于術(shù)前一周停服各類降糖藥物，改用普通胰島素對患者血糖水平進行控制。④醫(yī)護人員指導(dǎo)患者行常規(guī)鼻竇冠狀位和水平位CT掃描以及鼻內(nèi)鏡檢查；于術(shù)前7 d開始對患者實施藥物治療，并幫助患者沖洗鼻腔。⑤術(shù)前30 min可采取肌肉注射方式給予患者阿托品、魯米邦、立止血等藥物。

1.2.2 術(shù)中處理 ①依患者病情、耐受能力等為患者選擇適宜的麻醉方式，病變較輕者可實施局部強化麻醉，病變較重、耐受能力差或是血壓水平過高者，可實施全身麻醉。②手術(shù)治療主要采取Messerklinger方式，先行常規(guī)篩泡咬開和鉤突切除，然后依先后順利，依次切開前、后篩竇，擴大額竇、上頜竇及蝶竇開口至合適程度，并徹底清除竇內(nèi)病變。③將息肉進行摘除時盡量選擇使用吸割器，注意對創(chuàng)緣粘膜進行修整，以免損傷正常黏膜。

1.2.3 術(shù)后處理 ①手術(shù)完成后，相關(guān)護理人員應(yīng)及時給予患者吸氧及心電監(jiān)護。②注意預(yù)防發(fā)生感染，可利用抗感染、抗生素等藥物以免發(fā)生術(shù)后感染，并依患者實際情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛等治療。③糖尿病處理同術(shù)前。④術(shù)后48～72 h內(nèi)，將患者鼻腔內(nèi)的堵塞物分多次逐步取出；術(shù)后1周內(nèi)每天為患者清理術(shù)腔，可用160 000 U慶大霉素+10 mg地塞米松+500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液進行沖洗，并及時吸出分泌物。

1.2.4 出院指導(dǎo) ①患者出院前于鼻內(nèi)鏡下為患者清理術(shù)腔。②囑患者定期回院復(fù)診。③囑患者堅持每日以輔舒良噴鼻劑噴鼻，直至完全康復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀完全或基本消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查竇口開放狀態(tài)良好，未見膿性分泌物，術(shù)腔黏膜已上皮化者評定為治愈；患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查存在少許膿性分泌物，術(shù)腔黏膜存在部分區(qū)域水腫、肥厚或是產(chǎn)生肉芽組織者判定為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查竇口狹窄或閉鎖，存在明顯膿性分泌物，術(shù)腔出現(xiàn)粘連，已形成息肉者評定為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

28例患者均于I期順利完成手術(shù)，且術(shù)中并未產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL。術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者1例，出現(xiàn)室性早搏者1例，經(jīng)針對性治療后癥狀均消失。于術(shù)后對患者進行隨訪，隨訪時間6個月～2年，治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，臨床治療總有效率為92.86%。

3 討論

老年糖尿病患者極易出現(xiàn)慢性鼻炎、鼻竇炎等，不僅加劇了患者病情，也使得治療更加困難[3]。臨床治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉多選擇手術(shù)方式，但因糖尿病患者同時存在微血管病變，其組織再生能力較差，進行手術(shù)時極易出血，術(shù)后恢復(fù)也相對較慢，同時還會影響患者代謝狀況。因此，如何有效治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉成為臨床探討的重要問題。

傳統(tǒng)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉多采取保守治療或是單純息肉摘除治療，主在改善患者鼻腔通氣狀況，但此類治療方法的效果欠佳，且短期內(nèi)易復(fù)發(fā)，不但給患者身體帶來嚴重創(chuàng)傷，而且也嚴重影響患者心理健康[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床工作的深入進展，于鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療逐步成為老年慢性鼻竇炎鼻息肉的主要臨床治療方式。手術(shù)治療不僅可有效改善患者鼻腔通氣狀況，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在提高患者生命質(zhì)量的同時也為患者節(jié)約就醫(yī)成本，提高患者的生活質(zhì)量。該案研究結(jié)果顯示，28例患者均于I期順利完成手術(shù)，經(jīng)術(shù)后隨訪治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，臨床治療總有效率高達92.86%；術(shù)中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL；術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者1例，出現(xiàn)室性早搏者1例，經(jīng)針對性治療后癥狀均消失。由此可以看出，手術(shù)治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉良好的臨床效果。

但要注意的是，在整個手術(shù)過程當(dāng)中，相關(guān)醫(yī)護人員一定要以手術(shù)安全性和有效性為基礎(chǔ)，嚴格做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)工作。經(jīng)總結(jié)如下：①術(shù)前應(yīng)充分了解患者的實際情況，包括臨床癥狀、病情、病史及各重要器官的功能狀態(tài)，以為患者制定科學(xué)有效的治療方案提供數(shù)據(jù)依據(jù)；嚴格控制患者血糖水平，使其處可行手術(shù)范圍內(nèi)，以使手術(shù)能順利進行。②術(shù)中選擇適宜的麻醉方式，合理用藥并徹底清除病變；因老年手術(shù)耐受能力差，存在多方不穩(wěn)定因素，為避免發(fā)生意外應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間。③術(shù)后特別注意預(yù)防感染，適當(dāng)時可給予患者鎮(zhèn)靜、止痛等治療；為患者清理術(shù)腔并吸出分泌物，以免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。④出院時告知患者定期復(fù)診，并堅持使用輔舒良噴鼻劑，以促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者行手術(shù)治療可取得良好的臨床療效，但要注意做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理工作，保證手術(shù)的安全性和療效。

[參考文獻]

[1] 于清文.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：166-167.

[2] 唐海星，楊秀儀.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉36例探索[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：65-66.

[3] 管驊， 慈軍， 方英，等.鼻內(nèi)鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（4）：421-423.

[4] 方曉敏.鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（16）：218-221.

（收稿日期：2017-01-12）