陳 澍

基于MMH、PPH、TST在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用分析

陳 澍

（無錫東方肛腸醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

目的 對混合痔手術(shù)中MMH、PPH、TST應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院收治的行混合痔手術(shù)患者165例，隨機(jī)劃分為A組、B組、C組各55例，分別給予MMH手術(shù)、PPH手術(shù)、TST手術(shù)，觀察比較三組患者治療效果。結(jié)果 術(shù)后24 h VAS評分C組患者均低于A組、B組，創(chuàng)面愈合時間B組、C組少于A組，住院時間B組、C組少于A組，C組少于B組，并發(fā)癥發(fā)生率B組21.8%（12/55）、C組7.3%（4/55）低于A組40.0%（22/55），復(fù)發(fā)率B組9.1%（5/55），C組7.3%（4/55）低于A組32.7%（18/55），三組患者比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 混合痔手術(shù)中，TST手術(shù)方法的應(yīng)用可取得顯著治療效果，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

痔上黏膜環(huán)切術(shù)；外剝內(nèi)扎切除術(shù)；選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)；混合痔

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年10月—2016年10月收治的混合痔患者165例，男96例，女69例，年齡39～62歲，平均（46.5±5.5）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.5）年。將165例患者隨機(jī)化分為A組、B組、C組各55例，在基線資料如年齡、性別與病癥等方面無明顯差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組患者采用MMH手術(shù)方法，流程：①對外痔頂端以鉗夾住，沿外痔外緣做切口，切至齒線位置；②皮瓣以血管鉗提起，對痔外靜脈叢做剝離處理，將游離后的外痔提起，并以血管鉗將內(nèi)痔基底部夾住；③取7號絲線縫合處理，雙重結(jié)扎，殘端去除。需注意痔核處理中，應(yīng)控制為3處以內(nèi)，避免引起肛門狹窄問題。

1.2.2 B組

B組患者給予PPH手術(shù)治療方法，流程：①擴(kuò)肛處理，借助圓形擴(kuò)肛器，處理后取透明肛鏡置入并固定；②術(shù)野暴露后，取截石位3點(diǎn)位，進(jìn)針并縫合，而9點(diǎn)位置取輔助牽引線掛于其中；③于荷包線上端出處置入吻合器，收緊截石位荷包線、9點(diǎn)位輔助線，然后利用帶線器由吻合器兩側(cè)孔，將9點(diǎn)位輔助線、3點(diǎn)位縫線引出；④適度收緊線尾，使吻合器旋緊，待吻合器擊發(fā)后，將保持30 s閉合狀態(tài)，吻合器旋開于肛管拔出；⑤對黏膜圈情況檢查，且注意對吻合口觀察，若發(fā)現(xiàn)有活動性出血情況，做縫扎止血處理。

1.2.3 C組

C組患者采用TST手術(shù)治療方法，流程：①對患者黏膜松弛情況、痔核數(shù)量觀察，做擴(kuò)肛處理；②取截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)或11點(diǎn)位置給予鼠齒鉗鉗夾，將最嚴(yán)重位置肛緣脫出固定，肛門鏡插入，旋轉(zhuǎn)下痔核黏膜暴露；③取7號絲線于黏膜貫穿后，以痔核脫垂程度、大小為依據(jù)，做貫穿點(diǎn)高低調(diào)整；④將TST吻合器置入后，向中心桿牽引貫穿線，固定結(jié)扎后，以帶線器拉出貫穿線；⑤貫穿線被牽引過程中，需使吻合器激發(fā)，保持30 s關(guān)閉，取出吻合器；⑥檢查是否有出血，做結(jié)扎處理[1]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者VAS評分比較

術(shù)后24 h VAS評分比較，A組（3.9±1.2）分、B組（3.7±0.8）分、C組（2.1±0.5）分，C組患者均低于A組、B組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 3組患者創(chuàng)面愈合、手術(shù)時間、住院時間比較

創(chuàng)面愈合時間B組、C組少于A組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間B組、C組少于A組，C組少于B組，比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 三組患者創(chuàng)面愈合、手術(shù)時間、住院時間比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況觀察

并發(fā)癥發(fā)生率B組21.8%（12/55）、C組7.3%（4/55）低于A組40.0%（22/55），復(fù)發(fā)率B組9.1%（5/55），C組7.3%（4/55）低于A組32.7%（18/55），比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，C組患者疼痛評分明顯低于A組、B組，且在創(chuàng)面愈合時間、住院時間上相對較短，同時并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于A組、B組，充分說明TST手術(shù)方法應(yīng)用下取得的效果較為顯著。需注意的是，從既往研究資料中也可發(fā)現(xiàn)[2]，關(guān)于三種手術(shù)治療方法的應(yīng)用，盡管均可驗證TST手術(shù)方法有明顯優(yōu)勢，但這種方法應(yīng)用下可能涉及高昂的手術(shù)費(fèi)用，或PPH方法，其相比MMH方法，手術(shù)費(fèi)用也較高，所以混合痔患者臨床治療中，應(yīng)結(jié)合自身實際情況選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。

綜上所述，混合痔手術(shù)中，TST手術(shù)方法的應(yīng)用可取得顯著治療效果，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 楊向凱.25G針直接單次腰麻在混合痔手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（02）：205-206.

[2] 劉越軍，張海磊，包巨太.FOCUS超聲刀在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用及其臨床療效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，20（12）：1720-1723.

Application Analysis of Mixed Hemorrhoid Operation Based on MMH，PPH and TST

Chen Shu
（Wuxi Oriental Anorectal Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China）

Objective to mixed hemorrhoid surgery in MMH，PPH，TST to analyze the application effect. Methods 165 patients with mixed hemorrhoid surgery from hospital patients，randomly divided into A group，B group，C group of 55 cases were treated with MMH operation，PPH operation，TST operation，to observe the therapeutic effect of comparison three groups of patients. Results the postoperative 24hVAS score of patients in group C were lower than those of A group，B group，B group of wound healing，C group than in A group，the hospitalization time in B group，C group than in A group，C group than in B group，the complication rate of group B was 21.8%（12/55），C group of 7.3%（4/55）lower than that of A group 40%（22/55），the recurrence rate in group B was 9.1%（5/55），C group（4/55 7.3%）than in the A group 32.7%（18/55），were compared between the three groups had significant difference（P＜0.05），there was statistical significance. Conclusion the mixed hemorrhoid surgery，the application of TST technique can be achieved a significant treatment effect，should be widely applied in clinical practice.

hemorrhoids Milligan；selective resection；hemorrhoids；mixed hemorrhoids

陳澍，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。