何任紅，姚 艷，韋婉丹，葉 萍

預警性干預在神經(jīng)內(nèi)科癡呆患者走失風險管理中的應(yīng)用

何任紅，姚 艷，韋婉丹，葉 萍

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西南寧 530007）

目的 探討預警性干預在神經(jīng)內(nèi)科癡呆患者實施走失風險管理中的臨床應(yīng)用及效果。方法 將神經(jīng)內(nèi)科2014年11月—2015年10月收治的108例老年癡呆患者作為對照組，將2015年11月—2016年12月收治的120例有走失風險的老年癡呆患者作為觀察組。對照組按神經(jīng)內(nèi)科癡呆患者護理常規(guī)進行護理，護士重點關(guān)注、床頭掛“防走失”風險提示卡，嚴格交接班、告知家屬注意事項并要求家屬陪護。對照組給予常規(guī)的走失風險管理方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用預警性干預，首先對癡呆患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行預警性干預，比較兩組患者在住院期間走失的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在住院期間走失發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預警性干預在老年癡呆患者走失風險管理中的應(yīng)用可以降低走失發(fā)生率，減少不良事件的發(fā)生。

預警性干預；神經(jīng)內(nèi)科；老年癡呆；走失；風險管理

認知障礙泛指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J知功能損害，從輕度認知功能損害到癡呆[1]。神經(jīng)內(nèi)科收治患者以血管性疾病居多，此類患者多伴有認知障礙。老年認知功能障礙患者的走失行為是指在日常生活中患者不能確認自己的位置，不能找到目的地或起始地點的位置，而迷途不返或下落不明，給自己帶來安全威脅的狀態(tài)?；颊咄憩F(xiàn)為興趣減退、主動性差，社會性退縮等癥狀；隨著病情的進一步發(fā)展，先后出現(xiàn)近、遠期記憶受損，嚴重者甚至找不到回家的路，而出現(xiàn)走失[2]?；颊咦呤Оl(fā)生率高，后果嚴重，不良后果主要包括跌倒、受傷、再住院甚至死亡等，給社會及家庭帶來沉重的負擔。為減少患者走失不良事件的發(fā)生，保障患者安全，我科對收治的癡呆患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行預警性干預，效果較良好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年12月收治的228例患者，依據(jù)DSM-Ⅳ美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版確診為血管性癡呆162例，符合中華醫(yī)學會的中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD一3）的AD診斷標準[3]的阿爾茨海默病49例，阿爾茨海默病+血管性癡呆17例，所有患者排除有意識障礙或伴有其他腦部疾病患者。將2014年11月—2015年10月收治的108例患者為實施預警性干預前入院，設(shè)為對照組，其中男58例，女50例，年齡（74.09±5.63）歲。住院期間簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分為（6.23±3.26）分；將2015年11月—2016年12月收治的120例患者為實施預警性干預后入院，設(shè)為觀察組。其中男66例，女54例，年齡（75.18±6.32）歲，MMSE評分為（6.10±4.27）分。兩組患者入院時人口學特征及病情輕重對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

入院后由主管醫(yī)生運用簡易智力表（MMSE量表）對患者的癡呆程度進行評價。對照組按神經(jīng)內(nèi)科癡呆患者護理常規(guī)進行護理，護士重點關(guān)注床頭和病房門口掛“防走失”提示牌，嚴格交接班、告知家屬注意事項并要求家屬陪護。觀察組給予常規(guī)的走失風險管理方法的基礎(chǔ)初上應(yīng)用預警性干預，管理措施如下。①根據(jù)患者的疾病特點及本科室的具體情況，制定癡呆患者安全管理流程，學習走失預防的相關(guān)措施、走失處理預案及走失事件上報流程等，提高護理人員對走失管理的應(yīng)對能力，進行認知障礙相關(guān)知識、篩查工具培訓、走失風險教育，組織“患者走失應(yīng)急處理演練”，提高護士對突發(fā)走失事件的應(yīng)急處理能力。②患者入院后，由責任護士采用日?？臻g定向問卷和尋路效能量表對癡呆患者進行日常生活能力及走失風險評估，一旦評估提示患者具有走失傾向，立即由醫(yī)生開具防走失醫(yī)囑，存在走失風險患者佩戴手腕帶；將自行設(shè)計標注有患者姓名、科室、電話的紅色愛心提醒標識粘貼于患者病號服的左前胸，并張貼配合提醒于醫(yī)院大門保衛(wèi)室，提醒全院工作人員一旦發(fā)現(xiàn)貼有標志的患者單獨外出及時聯(lián)系病區(qū)護士；同時在患者的床頭粘貼紅色愛心提醒標識提醒全體人員關(guān)注。

1.2.2 評價方法

統(tǒng)計癡呆患者住院期間走失（包括離開科室和離開醫(yī)院）發(fā)生率、走失損傷率、走失1 h內(nèi)找回率（走失1 h內(nèi)找回例數(shù)占所有走失患者的百分比）。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSSl 6.0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2檢驗，檢驗水準a一0.05。

2 結(jié)果

住院期間對照組有4例（3.70%）發(fā)生走失，觀察組有1例（0.83%）發(fā)生走失，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者走失后均尋找回來。對照組發(fā)生走失損傷2例，為輕微皮外傷，3例走失1 h內(nèi)獲尋，觀察組發(fā)生走失損傷0例，走失1 h內(nèi)尋找回來。

預警性干預在癡呆患者走失風險管理中的應(yīng)用效果見表1。

表1 兩組走失及損傷發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 預警性干預能有效降低神經(jīng)內(nèi)科癡呆患者走失事件發(fā)生率

看護不周是發(fā)生走失的主要原因之一，癡呆患者缺乏完善的看護措施、照料者不注意或暫時離開時獨自離開病房。近年來，癡呆患者走失不良事件的發(fā)生率呈上升趨勢。據(jù)美國老年癡呆協(xié)會報道，60%的癡呆患者曾出現(xiàn)過走失事件，這組數(shù)據(jù)也包括發(fā)生在醫(yī)院的癡呆患者走失事件。我國大陸地區(qū)近年來每年走失的老年人不低于30萬名，多與患者家屬對患者走失風險無警惕性、患者及家屬教育不夠、走失防護措施不夠等有關(guān)。有研究表明，癡呆患者的走失部分原因為尋求熟悉的家人或愛人，若看護者密切關(guān)注患者，即使患者存在走失風險，已很少出現(xiàn)走失。

3.2 預警性干預能縮短找回患者的時間，有效減少患者損傷的發(fā)生

癡呆患者缺乏辨識環(huán)境及尋路的能力，一旦發(fā)生走失，后果比較嚴重，這些不良后果主要有跌倒、車禍、受傷、再次住院，給社會及家庭帶來沉重的負擔，增加醫(yī)患矛盾風險。對癡呆患者進行尋路效能評估，評估患者自行回歸的能力，根據(jù)患者自行回歸的能力進行干預；對患者加強醫(yī)院及病房環(huán)境的熟悉，便于患者走失后自行回歸；自制紅色愛心提醒標志可以提高醫(yī)護人員、保衛(wèi)人員的關(guān)注度，有助于發(fā)現(xiàn)者阻止患者私自外出并盡快與科室聯(lián)系；一旦發(fā)現(xiàn)患者走失立即啟動應(yīng)急預案，發(fā)動工作人員、家屬立即尋找，可縮短找尋走失患者的時間。研究結(jié)果顯示，兩組患者走失后均能找回來，觀察組走失1例未離開醫(yī)院并在1h內(nèi)尋回，且無損傷，減少了患者走失事件的損傷結(jié)局，縮短了獲尋時間，將走失損傷程度降至最低。

[1] 丁新生，董海尊，皇麗麗.應(yīng)重視輕度認知障礙的防治工作[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92{3）：145-146.

[2] 徐習，謝紅.神經(jīng)內(nèi)科患者走失防范措施的實施[J].護理學雜志，2011，26（15）：10-11.

[3] 古秀容，何云琴，任莎莎.老年癡呆患者的護理進展[J].基層醫(yī)學論壇，2013（6）：791-793.

Early Warning Intervention in Neurology Dementia Patients Lost in Risk Management

He Renhong，Yao Yan，Wei Wandan，Ye Ping
（The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530007，China）

Objective to investigate the early warning and intervention in clinical application and effect of the lost in the risk management of patients with neurological dementia. Methods the Department of Neurology from November 2014 to 108 cases of senile dementia patients in October 2015 were treated as control group，from November 2015 to December 2016 120 cases have lost the risk of Alzheimer's patients as the observation group control. Nursing care of patients with neurological dementia group according to routine nursing，nurses focus，bedside hanging "anti lost" risk warning card，strict shift，inform the family matters needing attention and asked the family to accompany nursing. The control group was given normal The basic methods of risk management of lost early warning intervention application，the first assessment of the patients with dementia，early intervention according to the evaluation results were compared between the two groups during hospitalization in the lost. Results in the observation group during hospitalization lost incidence was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion warning：intervention in elderly patients with dementia lost in risk management can reduce the incidence of lost，reduce the occurrence of adverse events.

early intervention；department of Neurology；senile dementia；loss；risk management

何任紅，本科，主管護師、護士長，研究方向：護理管理、護理教學、臨床護理。