黃 波

（普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665100）

宮頸細(xì)胞DNA倍體定量分析聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值

黃 波

（普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665100）

目的 探究宮頸細(xì)胞DNA倍體定量分析聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌患者早期篩查的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月—2017年6月本院行宮頸癌檢查的1000例患者為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予液基細(xì)胞學(xué)檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上給予宮頸細(xì)胞DNA倍體定量分析，比較兩組的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 觀察組對(duì)于宮頸癌早期的陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 宮頸細(xì)胞DNA倍體定量分析聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查能有效篩查出早期宮頸癌，為患者的診斷和后續(xù)治療提供有效依據(jù)，值得臨床推廣使用。

宮頸細(xì)胞；DNA倍體定量分析；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；早期篩查

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，通常對(duì)宮頸癌的癌前病變與早期篩查手段為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，效果可靠。隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的階段性、長(zhǎng)期性和基因調(diào)控性也有了更多的認(rèn)識(shí)，所以需要從遺傳學(xué)水平上了解宮頸癌的發(fā)展趨勢(shì)，為后期的診斷與治療提供依據(jù)[1]。本院回顧性分析了進(jìn)行早期宮頸癌篩查的1 000例患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年6月本院行宮頸癌檢查的1 000 例患者為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組500例。年齡24～60歲，平均（45.8±8.2）歲。所有患者均無(wú)盆腔放射治療史和子宮切除史。本次研究是在患者簽署知情同意書情況下進(jìn)行。

1.2 檢查方法

首先對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行采集，使用特制的宮頸刷對(duì)宮頸口與宮頸管脫落的上皮細(xì)胞進(jìn)行搜集，并將宮頸刷浸泡在標(biāo)本固定液中，每份搜集的標(biāo)本經(jīng)處理后制作成2 張薄層細(xì)胞片，并用95% 的乙醇進(jìn)行固定，其中1張涂片使用巴氏染色進(jìn)行TBS診斷，另一張涂片采用 Feulgen染色做DNA定量分析。

對(duì)照組行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT），采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，描述診斷分級(jí)包括：①正?；蜓装Y；②未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；④鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；⑤未明確診斷意義有不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌；其中ASCUS及以上的病變被判定為陽(yáng)性。

細(xì)胞DNA倍體定量分析，采用全自動(dòng)圖像分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞的圖像進(jìn)行分析，描述診斷分級(jí)包括：①正常細(xì)胞：DNA指數(shù)＝1，建議每年進(jìn)行一次篩查；②DNA倍體異常細(xì)胞：DNA指數(shù)≥2.5，其中1～2 個(gè)DNA倍體異常細(xì)胞是少量DNA倍體異常細(xì)胞，≥3 個(gè)DNA倍體異常細(xì)胞則為多量DNA倍體異常細(xì)胞[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組診斷準(zhǔn)確率以56.0%顯著高于對(duì)照主35.1%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 常規(guī)細(xì)胞學(xué)和聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展相對(duì)漫長(zhǎng)，由于受到營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、病毒感染等多種因素的影響，從宮頸不典型增生、原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性癌需要?dú)v經(jīng)十年的歷史。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌并給予有效的治療在一定程度上能阻斷病理的進(jìn)程，提高患者的生存周期與質(zhì)量?，F(xiàn)階段對(duì)于宮頸癌的主要檢查手段為陰道鏡、活體組織病理學(xué)檢查、TCT、HPV-DNA檢測(cè)等，其中前三項(xiàng)是目前國(guó)際上公認(rèn)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。但由于TCT容易受到主觀因素的影響，在診斷時(shí)有假陽(yáng)性或假陰性的存在，所以，一種更穩(wěn)定、更準(zhǔn)確的診斷方式就顯得更為重要。DNA倍體定量分析技術(shù)也是建立在搜集脫落細(xì)胞的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)制作涂片→全自動(dòng)細(xì)胞圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行判斷，能有效避免主觀因素對(duì)診斷的影響[4]。若存在惡性癌變，則DNA變化會(huì)早于細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化，所以DNA倍體定量分析技術(shù)對(duì)于宮頸癌早期的篩查十分可靠。

本次研究中，對(duì)比了DNA倍體定量分析技術(shù)和TCT聯(lián)合檢查，以及單獨(dú)使用TCT進(jìn)行檢查，將活體組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為判定的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率以56.0% 顯著高于對(duì)照主35.1%（P＜0.01），說(shuō)明DNA倍體定量分析技術(shù)和TCT聯(lián)合檢查，能有效提高宮頸癌癌前病變的檢出率，為癌前篩查提供重要的依據(jù)。

綜上所述，DNA倍體定量分析技術(shù)能夠彌補(bǔ)TCT檢測(cè)過(guò)程中受到主觀因素干擾的缺陷，可顯著提高患者的診斷準(zhǔn)確率，為后期的治療及預(yù)后提供可靠依據(jù)，臨床意義重大，可進(jìn)行推廣使用。

[1] 陽(yáng)艷，段潔，黃燕明，等.DNA倍體分析和液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：444-446.

[2] 郝云濤，鄭小影，趙利兵，等.機(jī)會(huì)性宮頸癌篩查中DNA倍體分析的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（19）：2934-2936.

[3] 曾紅云，郭以寶，周張雷，等.宮頸DNA倍體分析與組織學(xué)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（6）：659-660.

[4] 宋文惠，王麗，馮莉，等.DNA倍體分析對(duì)HPV陰性的ASCUS宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值研究[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：93-96.

The Application Value of Cytology in Cervical Cancer Screening was Quantitatively Analyzed by Cervical Cell DNA

Huang Bo
（Pu 'er city people's hospital，Puer Yunnan 665100，China）

Objective to investigate the effect of cytology of cervical cell DNA on early screening of cervical cancer patients. Methods in January 2014-June 2017 of 1000 cases with cervical smears of as the research object，according to the different way of checking is divided into control group and observation group，control group given liquid based cytology examination，observation group based on the given cervical cell DNA as quantitative analysis，compare the positive detection rate of the two groups. Results the positive detection rate of early cervical cancer was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion cervical cell DNA times quantitative analysis combined liquid based cytology screening for early-stage cervical cancer effectively，provide effective basis for the diagnosis and subsequent treatment of patients，worth clinical promotion use.

cervical cells；Quantitative analysis of DNA；Liquid basis cytology；Cervical cancer；Early screening

黃波，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)。