莫東生

空氣灌腸與手術(shù)治療難復(fù)型小兒腸套疊

莫東生

（南寧市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣西南寧 530021）

目的 觀察空氣灌腸與手術(shù)治療難復(fù)型小兒腸套疊的臨床療效。方法 隨機(jī)選取本院2016年5月—2017年5月收治的68例難復(fù)性小兒腸套疊患兒為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照不同臨床治療方法將所有患兒均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例患兒給予空氣灌腸治療，對(duì)照組34例患兒給予手術(shù)治療治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患兒共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.O5）。結(jié)論 對(duì)于難復(fù)型小兒腸套疊患兒給予空氣灌腸手術(shù)治療能有效縮短患兒手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間，有效降低無(wú)黏連性腸梗阻、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

空氣灌腸；手術(shù)治療；難復(fù)型小兒腸套疊；臨床療效

小兒腸套疊的發(fā)生與嬰幼兒飲食耐受能力低下、腸道病毒感染、回腸瓣肥厚等因素有關(guān)，在綜合因素的影響下兒童腸道痙攣，腸道蠕動(dòng)變慢，嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不止、急性腹痛、排氣困難、腹部腫塊等臨床癥狀[1]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)本院2016年5月—2017年5月收治的68例難復(fù)性小兒腸套疊患兒分別給予空氣灌腸治療以及手術(shù)治療治療，通過(guò)比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，探究空氣灌腸與手術(shù)治療難復(fù)型小兒腸套疊的臨床應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組34例難復(fù)型小兒腸套疊患兒，男23例，女11例，患兒年齡為出生后4個(gè)月至5歲，患兒平均年齡在（2.6±0.4）歲，有13例患者為回結(jié)型小兒腸套疊，有11例患者為回結(jié)型小兒腸套疊，有10例患者為結(jié)節(jié)型腸套疊。對(duì)照組34例難復(fù)型小兒腸套疊患兒，男22例，女12例，患兒年齡為出生后4個(gè)月至6歲，患兒平均年齡在（2.7±0.5）歲，有14例患者為回結(jié)型小兒腸套疊，有11例患者為回結(jié)型小兒腸套疊，有9例患者為結(jié)節(jié)型腸套疊[2]。兩組患兒在性別、年齡、類型等一般資料差異性小（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本院2016年5月—2017年5月收治的68例難復(fù)性小兒腸套疊患兒均符合臨床治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，哭鬧，血便等癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患兒白細(xì)胞高出正常水平，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）影像學(xué)檢查：患者腹部平片顯示腹部有包塊，氣灌腸檢查顯示患兒結(jié)腸套入部受阻呈杯狀影[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除發(fā)病至就診時(shí)間超過(guò)24 h的患兒。②排除患有心、肺等重要臟器疾病氣腹不耐受患者。③排除精神萎縮、血樣水便、酸中毒患者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組患者給予空氣灌腸治療，對(duì)患兒進(jìn)行進(jìn)行全身麻醉，在患兒臍上3 mm處做手術(shù)切口快速建立氣腹，壓力設(shè)置在10～12 mmHg，腹腔鏡進(jìn)入患兒腹部，對(duì)患兒附近進(jìn)行探查，明確患兒腸套疊位置，腸套疊類型，腸套疊部位組織病變情況。而后在患兒腹壁相應(yīng)部位做1～2個(gè)操作口，封住肛門(mén)后，用空氣灌腸機(jī)測(cè)量氣壓力，使患兒氣腹壓力保持在10～12 mmHg，用腸鉗緩慢調(diào)整套疊腸管。

1.3.2 對(duì)照組患兒給予常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，選擇患兒右腹做5 mm操作口，在腹腔鏡探視下，用腸鉗緩慢調(diào)整套疊腸管，對(duì)于無(wú)法復(fù)位的患兒給予開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間。

（2）觀察比較兩組患者黏連性腸梗阻、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

2.2 并發(fā)癥比較

比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者黏連性腸梗阻、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

小兒腸套疊主要見(jiàn)于出生后3個(gè)月至3歲的嬰幼兒，患兒短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有腹肌緊張、嘔吐、面色蒼白等癥狀，部分患兒可見(jiàn)果醬樣血便、腹部摸之有包塊，小兒腸套疊根據(jù)病因不同，將其分為原發(fā)型腸套疊以及繼發(fā)型腸套疊，其中原發(fā)型腸套疊的發(fā)生主要與嬰幼兒先天性回盲部發(fā)育不全，常系膜松弛，從而導(dǎo)致腸道活動(dòng)度大，患兒驟然增加輔食，飲食發(fā)生改變，在食物刺激下，腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，腸道內(nèi)對(duì)人體有害的毒性菌株快速分泌，從而使個(gè)體出現(xiàn)腸道扭轉(zhuǎn)，發(fā)生腸套疊[4]。繼發(fā)型腸套疊常的發(fā)生主要是在腸道畸形、腸息肉、腫瘤等疾病因素的影響下致使嬰幼兒部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)。醫(yī)師根據(jù)患兒臨床癥狀，進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查對(duì)提高難復(fù)型小兒腸道疊具有重要的意義[5]?？諝夤嗄c是目前臨床應(yīng)用安全性較高的治療方式，利用空氣對(duì)

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

腸套疊頭端以及逐段道進(jìn)行整復(fù)，臨床治療總有效率在90%以上，在B超下或腹腔鏡下進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)前進(jìn)行腹部探查，可有效觀察患兒腸套疊發(fā)生位置，患兒腸道是否由于腸套疊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)腸管壞死或者炎性滲出，定位準(zhǔn)確，有效避免腸管長(zhǎng)期暴露在空氣，影響腸管正常蠕動(dòng)功能[6]。本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.9%vs17.7%）。綜上所述，空氣灌腸手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比可效縮短患兒手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間，對(duì)于難復(fù)型小兒腸套疊患兒有效減少對(duì)腸道的影響，發(fā)生率低，安全系數(shù)高，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

[1] 盧暉.空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊181例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，11（3）：183-185+202.

[2] 陳志遠(yuǎn)，謝劍恒，李新寧，等.腹腔鏡輔助下空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療腸套疊26例[J].臨床小兒外科雜志，2014，12（22）：171-172.

[3] 沈國(guó)錦.嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)212例價(jià)值分析[J].影像技術(shù)，2015，27（1）：14-15.

[4] 王永新.空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊125例分析[J].中外醫(yī)療，201512，（13）：55-56.

[5] 劉君，陳峰，王穎，等.30例小兒急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)治療療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：253-254.

[6] 柴仕紅，蔡自強(qiáng)，陳紅芳，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2264-2265.

Air Enema and Surgical Treatment of Complex Type of Intussusception in Children

Mo Dongsheng
（Pediatric surgery of the first people's Hospital of Nanning City，Nanning Guangxi 530021，China）

Objective to observe the clinical curative effect of air enema and surgical treatment of complex type of intussusception in children. Methods 68 cases were randomly selected in our hospital from May 2016 to May 2017 were refractory infantile intussusception as the study object，according to the different clinical treatment methods all patients were divided into experimental group and control group，experimental group 34 cases were treated with air enema，the control group of 34 patients

surgery treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results in the experimental group，the average operative time，intraoperative blood loss，the first exhaust time，the average hospitalization time was significantly less than the control group，the experimental group A total of 2 patients had complications，patients in the control group there were 6 cases of complications，two groups of data with statistical significance（P＜0.O5）. Conclusion the complex type of intussusception were treated with air enema treatment can effectively shorten the patients operation time，exhaust time for the first time and the average hospitalization time，reduce non adhesion the incidence of intestinal obstruction，wound infection and other complications.

air enema；surgical treatment；complex type of intussusception；clinical curative effect

莫東生，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒普外，小兒泌尿外科。