駱家富，周兆鵬

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清眩平肝降壓湯治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察

駱家富，周兆鵬

目的 觀察清眩平肝降壓湯聯(lián)合西藥對(duì)于肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓病人血壓的影響。方法 選取2015年5月—2016年12月就診于安徽省五河縣中醫(yī)院心病科肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓病人40例，采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，降壓治療方案采用常規(guī)西藥治療；治療組20例，降壓方案采用在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清眩平肝降壓湯。兩組療程均為1個(gè)月。記錄并比較治療前后中醫(yī)證候積分及血壓。結(jié)果 兩組病人全天平均收縮壓、舒張壓均明顯降低(P<0.01)；兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前有所下降(P<0.01)；治療組全天平均收縮壓、舒張壓降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療后治療組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 清眩平肝降壓湯與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用在治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓病領(lǐng)域療效優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)西藥。

原發(fā)性高血壓；清眩平肝降壓湯；肝陽(yáng)上亢；中醫(yī)證候積分

高血壓是常見(jiàn)的慢性病，以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國(guó)心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因。我國(guó)人群近50年來(lái)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，控制高血壓是心腦血管病預(yù)防的切入點(diǎn)和關(guān)鍵措施[1-2]。中醫(yī)藥在臨床防治高血壓病及醫(yī)療改革中發(fā)揮巨大作用[3]，中醫(yī)藥物及非藥物療法在高血壓病防治中取得良好的療效?，F(xiàn)大多醫(yī)家認(rèn)為[4]，七情內(nèi)傷、體質(zhì)因素、情志不遂化火傷陰等是導(dǎo)致肝腎陰虧，不能制約肝陽(yáng)，從而出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢證候的重要原因。臨床中發(fā)現(xiàn)，情志因素對(duì)原發(fā)性高血壓致病作用日漸突出，肝疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，全身臟腑不能正常發(fā)揮其生理功能，則陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，引發(fā)本病。因此從肝入手，是治療高血壓病的根本。

依據(jù)平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)這一理論，我院制定院內(nèi)協(xié)定方清眩平肝降壓湯，該方取自胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》名方天麻鉤藤飲。清眩平肝降壓湯方藥組成：天麻12 g，鉤藤15 g，石決明30 g，桑寄生15 g，懷牛膝15 g，夜交藤30 g，槐米9 g，生白芍12 g，女貞子12 g，穞豆衣12 g，葛根30 g，生山楂30 g，夏枯草12 g。該方適用于肝陽(yáng)上亢型高血壓，其中醫(yī)證候特點(diǎn)[5]為：頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧，或頭重肢麻、口苦口干，舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力。肝氣郁滯者加枳實(shí)6 g、橘葉12 g、香櫞12g ；便秘者加生大黃6 g，眩暈甚加羚羊角粉0.3 g(沖)，蜈蚣3 g ，龜板30 g(先煎)；納食不佳者加白術(shù)12 g，麥芽15 g，焦山楂10 g；睡眠差者加生龍骨30 g(先煎)，酸棗仁18 g。本研究選擇40例肝陽(yáng)上亢型高血壓病人，通過(guò)記錄研究前后血壓數(shù)值及中醫(yī)證候積分，探討清眩平肝降壓湯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年5月—2016年12月就診于安徽省五河縣中醫(yī)院心病科門(mén)診及住院的肝陽(yáng)上亢型高血壓病人40例。

1.2 一般資料 將40例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也為高血壓病[6]。

1.3.2 中醫(yī)辨證及中醫(yī)證候積分

1.3.2.1 中醫(yī)辨證 參見(jiàn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候特點(diǎn)[7]，主證：頭暈、頭痛、心煩易怒、失眠；次證：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤，失眠，舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力。

1.3.2.2 中醫(yī)證候積分 將其癥狀程度分為3級(jí)，由輕到重分別計(jì)1分、2分、3分，肝陽(yáng)上亢證高血壓的癥狀內(nèi)容包括：頭痛、頭暈、煩躁易怒、失眠、口苦、舌紅、面赤、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力等；舌苔脈象按符合與不符合計(jì)分，符合計(jì)3分，不符合計(jì)0分。詳見(jiàn)表2。

表2 肝陽(yáng)上亢型高血壓證候積分表

1.3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>80歲；②妊娠、哺乳期婦女；③精神、意識(shí)障礙者；④繼發(fā)性高血壓或血壓最高值≥200/120 mmHg；⑤伴嚴(yán)重心腦腎等并發(fā)癥者；⑥近期行其他藥物治療者；⑦對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。

1.4 治療措施

1.4.1 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持情緒平穩(wěn)，減輕體重等；消除誘因等。降壓藥物選擇原則[8]：即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥。若仍未達(dá)標(biāo)或不能耐受，合并使用其他降壓藥物。

1.4.2 治療組 基礎(chǔ)治療方案參照治療組，同時(shí)加服中藥清眩平肝降壓湯。清眩平肝降壓湯組方：天麻12 g，鉤藤15 g，石決明30 g，桑寄生15 g，懷牛膝15 g，夜交藤30 g，槐米9 g，生白芍12 g，女貞子12 g，穞豆衣12 g，葛根30 g，生山楂30 g，夏枯草12 g。我院制劑室經(jīng)煎藥機(jī)(北京東華原YJD20D-GL)濃煎成400 mL中藥液，中藥塑料膜包裝，高溫密封，每次1袋200 mL，每日2次，每日1劑。

1.5 記錄數(shù)據(jù) 兩組治療前后均進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，治療前后均進(jìn)行中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前有所下降(P<0.01)；治療組全天平均收縮壓、舒張壓降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療后治療組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

組別n時(shí)間全天收縮壓(mmHg)全天舒張壓(mmHg)中醫(yī)證候積分(分)對(duì)照組20治療前155.39±8.8988.23±4.9517.9±4.8治療后142.47±9.151)80.14±6.751)12.5±3.41)治療組20治療前154.34±9.1789.57±9.3517.3±5.1治療后128.49±8.121)2)73.36±9.401)2)5.3±3.11)2) 與同組治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.01。

3 討 論

高血壓病從“肝”論治這一觀點(diǎn)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)[9]。《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《素問(wèn)玄機(jī)原病式·諸風(fēng)掉眩皆屬肝木》曰：“風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”；《臨癥指南醫(yī)案·眩暈》曰：“經(jīng)云諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝，頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞”。

本研究認(rèn)為高血壓病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其本為肝腎陰虛，氣血不足；其標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀；與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肝陽(yáng)上亢型高血壓病人，應(yīng)以平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)為主，配合滋補(bǔ)肝腎陰虛，陰盛則制陽(yáng)，陰旺則火衰，以天麻鉤藤飲名方進(jìn)行化裁，天麻性平味甘，歸肝經(jīng)，具有熄風(fēng)定驚之效；鉤藤性涼味甘，歸心、肝經(jīng)，具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙功效；石決明性平味咸，歸肝、腎經(jīng)，具有平肝潛陽(yáng)，除熱，明目；天麻、鉤藤、石決明三藥相須共為君藥，共奏平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之效。桑寄生性平，味甘、苦；懷牛膝性平，味甘、苦、酸；女貞子性涼，味甘、苦；三藥均歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎；穞豆衣性平，味甘，具有平肝益腎，明目退翳，滋陰養(yǎng)血之效；上四藥共為臣藥。首烏藤性平，味甘，歸心、肝經(jīng)，具有養(yǎng)血安神通絡(luò)之效；槐米性微寒味苦，歸肝經(jīng)；夏枯草性寒，味辛、苦，歸肝、膽經(jīng)；槐米、夏枯草共用清肝瀉火。葛根性涼，味辛、甘，歸脾、胃經(jīng)；山楂性溫，味甘、酸，歸脾、胃、肝經(jīng)；葛根、山楂同用具有升清化濁之效。白芍性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝斂陰之效。上諸藥共為佐使，運(yùn)用至今，臨床取得良好療效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度解釋肝陽(yáng)上亢型高血壓病因是外周交感-腎上腺髓質(zhì)功能異常增高，導(dǎo)致去甲腎上腺素和腎上腺素分泌釋放增多[10]，從而提高心率，收縮血管，導(dǎo)致外周血管阻力增加，引起血壓升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)本方所應(yīng)用中成藥解釋亦很詳細(xì)，君藥天麻、鉤藤、石決明均具降壓作用，天麻[11]具有降血壓、降低心率、舒張外周血管、增加血管順應(yīng)性、降低外周血管阻力、對(duì)抗腎上腺素的縮血管作用，對(duì)腎上腺素所致的大鼠微循環(huán)障礙有明顯預(yù)防作用；鉤藤可直接和反射性抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，阻滯交感神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)，使外周血管擴(kuò)張，阻力降低，鉤藤堿通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放產(chǎn)生直接擴(kuò)血管作用[12]；石決明水提取物能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性，具有強(qiáng)而持久的降壓作用[13]。現(xiàn)代藥理研究表明[14]：桑寄生、牛膝、女貞子、穞豆衣、夜交藤、槐米、葛根、山楂、白芍諸藥可以擴(kuò)血管、利尿、鎮(zhèn)靜等多種不同方式來(lái)達(dá)到降壓效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組病人治療后全天血壓均有明顯下降(P<0.01)，治療組較對(duì)照組全天血壓下降更明顯(P<0.01)；兩組中醫(yī)證候積分治療后均明顯下降(P<0.01)，治療組較對(duì)照組中醫(yī)證候積分下降更明顯(P<0.01)。本方辨證治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，不僅收到良好的降壓效果，且能穩(wěn)定、長(zhǎng)效。本研究所有結(jié)果是觀察法而非實(shí)驗(yàn)法，限于觀察病例有限，探討本方療效，有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯薛妮)

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信息：駱家富，周兆鵬.清眩平肝降壓湯治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1752-1754.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.022

1672-1349(2017)14-1752-03

2017-05-01)