劉 凱，陳 英，韓坤元，周曉莉，仝 珊，江 帆

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代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關(guān)性分析

劉 凱，陳 英，韓坤元，周曉莉，仝 珊，江 帆

目的 探討代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關(guān)性。方法 本研究分析194例海南省人民醫(yī)院老年病科帕金森病病人，調(diào)查問卷有明確的跌倒史，跌倒次數(shù)及類型，代謝綜合征是根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育項(xiàng)目成人治療組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)診斷。結(jié)果 194例病人中有91例跌倒，發(fā)生率有47%。Logistic回歸分析表明，代謝綜合征與降低跌倒的發(fā)生密切相關(guān)(OR=0.26；95%CI=0.10～0.69；P=0.007)；根據(jù)泊松回歸模型，帕金森病病人中，代謝綜合征預(yù)測(cè)跌倒次數(shù)減少(RR =0.43；95%CI=0.20～0.89；P=0.024)。結(jié)論 代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒密切相關(guān)。

帕金森??；代謝綜合征；老年；跌倒；相關(guān)性

有研究表明：35%～90%帕金森病病人可能會(huì)發(fā)生跌倒，其中18%～65%病人會(huì)發(fā)生多次跌倒[1]。老年病人跌倒比例更高，且跌倒后更易致傷、致殘。老年帕金森病病人跌倒危險(xiǎn)因素繁多，除跌倒史，還包括高齡，病程長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度，姿勢(shì)異常和步態(tài)僵硬，日?；顒?dòng)能力降低，認(rèn)知障礙，藥物使用及平衡能力下降等[2]。代謝綜合征(MetS)在老年病人中診斷率日漸升高。很多研究是關(guān)于老年病人代謝綜合征的特點(diǎn)，由于早期識(shí)別和干預(yù)一些潛在的可逆危險(xiǎn)因素，從而降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[3]。代謝綜合征與社區(qū)老人跌倒密切相關(guān)。有證據(jù)表明，在老年人和衰弱人群中，代謝綜合征與認(rèn)知功能及身體機(jī)能密切相關(guān)，而后兩者均與跌倒密不可分。因此，本研究探討老年帕金森病病人代謝綜合征與跌倒的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我科住院的老年帕金森病病人205例。帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙與帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。205例病人由于數(shù)據(jù)丟失，排除11例，最后入組194例，分為跌倒組與非跌倒組。神經(jīng)專科體格檢查，問卷調(diào)查以下內(nèi)容：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、生活質(zhì)量等一般資料。

1.2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)國(guó)家膽固醇教育項(xiàng)目成人治療組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)關(guān)于MS的工作定義[4]，符合下列3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者：①中心性肥胖，男性腰圍>102 cm，女性腰圍>88 cm；②高三酰甘油(TG)血癥：TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，男性HDL-C<1.03 mmol/L(40 mg/dL)、女性<1.29 mmol/L(50 mg/dL)；④血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)升高，F(xiàn)PG>6.1 mmol/L(110 mg/dL)。

1.3 跌倒 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。過去一年中跌倒是以調(diào)查問卷的形式，若明確有跌倒，則繼續(xù)詢問跌倒次數(shù)。

1.4 部分變量的規(guī)范定義 教育：用入學(xué)多少年表示；抽煙：共有多少人次抽煙(一生中大約總共抽多少包煙)；體重指數(shù)(BMI)計(jì)算為：體重(kg)除以身高的平方(m2)；日常生活能力(ADL)評(píng)定采用Katz’s量表[5]及Lawton and Brody[6]的IADL評(píng)分；抑郁診斷：采用意大利版老年抑郁量表-15項(xiàng)(GDS)[7]，對(duì)抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估；認(rèn)知功能使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)估(MMSE)[8]；帕金森氏病嚴(yán)重程度采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分評(píng)定量表(UPDRS)[9]；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用微型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(MNA)[10]；雙能X射線吸收法，評(píng)估四肢的瘦體質(zhì)量；評(píng)估肌肉力量采用握力測(cè)試(Grip power test)，單位為公斤(kg)；采用Tinetti[11]測(cè)試評(píng)估帕金森病人的行走和保持平衡的能力。動(dòng)態(tài)血壓，采用經(jīng)過校準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)血壓記錄儀，統(tǒng)一測(cè)量左上臂血壓。血液標(biāo)本統(tǒng)一在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取。

2 結(jié) 果

2.1 帕金森病病人跌倒的臨床特點(diǎn)(見表1)

表1 帕金森病病人臨床特點(diǎn)

2.2 跌倒危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析 通過Logistic回歸分析，在非校準(zhǔn)模型中，代謝綜合征與跌倒發(fā)生相關(guān)(P<0.05)；與年齡、性別、多巴胺激動(dòng)劑、血紅蛋白、帕金森病嚴(yán)重程度(UPDRS)、GDS-15、工具性日常生活活動(dòng)能力(IADLs)、Tinetti測(cè)試、握力等無相關(guān)性(P>0.05)。詳見表2。

表2 跌倒危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

2.3 泊松回歸分析 柯爾莫諾夫-斯米爾諾夫檢驗(yàn)表面跌倒次數(shù)呈非正態(tài)分布(P<0.001)，根據(jù)泊松回歸模型，帕金森病病人代謝綜合征預(yù)測(cè)跌倒次數(shù)減少。詳見表3。

表3 泊松回歸分析

3 討 論

跌倒是老年帕金森病病人主要的不良事件，所有參與者中，接近一半病人至少發(fā)生一次跌倒。有研究表明：帕金森病病人跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)較普通老年人群高，跌倒與致殘率和病死率密切相關(guān)[12]。帕金森病病人跌倒危險(xiǎn)因素眾多，包括年齡、病程長(zhǎng)短、平衡能力下降、凍結(jié)步態(tài)、下肢肌力下降、既往有跌倒史、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。而這些條件并不能提供一個(gè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的精確量化，因此，探索其他精準(zhǔn)量化的跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍在進(jìn)行中[13]。

代謝綜合征在老年人群中發(fā)病率逐年上升，而中青年人群代謝綜合征的不利影響已得到充分證實(shí)，但老年及衰弱人群未得到證明。代謝綜合征中一些組分，在這些人群中可提供積極的保護(hù)作用。有研究表明，代謝綜合征與老年人群的活動(dòng)功能、認(rèn)知能力及生活質(zhì)量有明顯相關(guān)性[14]，這稱為反向流行病學(xué)。肥胖、高血壓、高膽固醇對(duì)老年病人的健康狀況和生存率有重大的影響，尤其在衰弱人群。帕金森病是衰弱的一種類型，體重下降、易疲勞、握力下降、步態(tài)緩慢、日?；顒?dòng)能力下降等，均為衰弱的常見表現(xiàn)。隨著病程進(jìn)展，這些衰弱逐漸加重。本研究表明，代謝綜合征與減少老年帕金森病人跌倒發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，已發(fā)生跌倒病人中，代謝綜合征能預(yù)測(cè)減少跌倒。

代謝綜合征與跌倒負(fù)相關(guān)的機(jī)制較復(fù)雜，可能與過氧化物酶體增生物激活受體(PPAR)γ、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉力量等因素有關(guān)。PPAR家族，在代謝綜合征及2型糖尿病的臨床進(jìn)展有密切關(guān)系。PPAR家族的是Ⅱ型核激素受體，能調(diào)節(jié)脂肪酸、碳水化合物和糖的代謝[15]，PPARγ參與脂肪細(xì)胞的分化、脂肪酸的攝取和轉(zhuǎn)化，同時(shí)也能降低促炎性C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞因子、趨化因子、黏附分子的表達(dá)，抑制單核細(xì)胞的活化。PPARγ在進(jìn)食脂肪餐后顯著表達(dá)，在骨骼肌、脂肪組織、神經(jīng)系統(tǒng)，作為阻止細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)的保護(hù)因子[16]。帕金森合并代謝綜合征病人中，由于PPARγ過度表達(dá)，因此對(duì)骨骼肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)充分保護(hù)，從而減少跌倒發(fā)生。目前對(duì)PPARγ作用機(jī)理研究，已取得一部分成就，也部分應(yīng)用于臨床，如噻唑烷二酮類藥物增加胰島素敏感性的使用，替米沙坦治療神經(jīng)退行性疾病，包括帕金森病[17]。

獨(dú)立于基礎(chǔ)病理生理學(xué)，帕金森病病人減肥或低體重與一些不良事件有關(guān)，包括運(yùn)動(dòng)障礙加重，死亡率增加，嗅覺損失嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)不良，生活質(zhì)量下降[18]。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良與跌倒及骨折密切相關(guān)。有報(bào)道，代謝綜合征病人表現(xiàn)出更好的營(yíng)養(yǎng)狀況，而相對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的病人，跌倒發(fā)生率較低[3]。本研究所有病人握力較好的跌倒發(fā)生率較低。帕金森病病人中肌肉力量下降，與跌倒密切相關(guān)。雖然代謝綜合征與身體的活動(dòng)能力無明顯相關(guān)性，但與握力增加存在相關(guān)性，均已證實(shí)[19]。血清維生素D水平降低與身體物理性能下降有關(guān)聯(lián)，也可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其在帕金森病病人中。帕金森病病人中，低維生素D水平與體位性低血壓的發(fā)生密切相關(guān)[20]，也可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究血清維生素D水平與跌倒并無明顯相關(guān)性?？赡芘c維生素D檢測(cè)方法，口服維生素D類抗骨質(zhì)疏松藥物等因素有關(guān)。 綜上所述，代謝綜合征能降低老年帕金森病病人跌倒發(fā)生率，更需要大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究證實(shí)這個(gè)結(jié)果。

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(本文編輯薛妮)

海南省人民醫(yī)院(海口 570311)，E-mail：hmliukai@163.com

信息：劉凱，陳英，韓坤元，等.代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1797-1800.

R742.5 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.038

1672-1349(2017)14-1797-04

2016-12-28)