ZHANG Yong-jie,GENG Ying-hao,WANG Jian-shu(.Department of Anesthesiology, First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,47003 China;.Department of Surgery, the First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,47003 China)

To investigate the effect of intravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol in free fap transplantation

ZHANG Yong-jie1,GENG Ying-hao2,WANG Jian-shu2
(1.Department of Anesthesiology, First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,471003 China;2.Department of Surgery, the First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province,471003 China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in free fap transplantation.Methods Select the required for patients with lower limb free fap transplantation in 78 cases in our hospital, randomly divided into two groups, observation group (group R) with remifentanil and propofol intravenous anesthesia, the control group (F group) anesthesia with fentanyl and propofol intravenous anesthesia, observe two groups of patients before induction, after intubation (T1) 10min (T2), operation (T3), free fap (T4) and the end of operation (T5) in each period of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), and the two groups of patients after discontinuation of the name eyes, extubation time and operation, accurate answer questions after comparing the incidence of nausea and vomiting.Results Patients in the control group T2, T3, T4, T5, SBP, DBP, HR in each period compared with the observation group index fuctuates signifcantly, by comparing their differences were statistically signifcant (P<0.05); after its withdrawal calling eye opening, extubation, accurate answer time is longer than the observation group, the difference was statistically signifcant (P<0.05); nausea and vomiting in patients with postoperative observation group 2 cases, control group patients showed symptoms of nausea and vomiting in 6 cases.Conclusion During the procedure of free fap transplantation, the indexes of remifentanil and propofol intravenous anesthesia were more stable, faster and more stable.

Reventa Ni; Propofol; free fap transplantation

游離皮瓣移植術(shù)在顯微外科中廣泛開展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，其主要目的是修復(fù)缺損皮膚組織，恢復(fù)皮膚的完整性；該手術(shù)通常創(chuàng)面比較大、手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，以往在該手術(shù)麻醉時(shí)選用芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，但是長(zhǎng)時(shí)間使用芬太尼后會(huì)導(dǎo)致其在脂肪和骨骼肌中蓄積，引起患者術(shù)后蘇醒延期，甚至出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用明顯強(qiáng)于芬太尼，且其在人體內(nèi)1分鐘左右就能達(dá)到血-腦平衡，故起效快，停藥后消除迅速，在患者手術(shù)完畢后患者能夠快速蘇醒和恢復(fù)[1,2]。本文通過在游離皮瓣移植術(shù)中采用瑞芬太尼或芬太尼與異丙酚復(fù)合靜脈麻醉進(jìn)行對(duì)比，明確了瑞芬太尼臨床效果優(yōu)勢(shì)明顯及安全性高。現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月-2017年1月期間需行下肢游離皮瓣移植術(shù)患者78例，所有患者的ASA分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)，把所有患者按照完全隨機(jī)的方法分為兩組，每組39例，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，觀察組：男20例，女19例，年齡18歲-43歲，平均年齡為（30±6）歲，手術(shù)時(shí)間 (371±27) min；其中胸大肌皮瓣15例，背闊肌皮瓣11例，臂外側(cè)皮瓣6例，前臂皮瓣5例，腓腸肌皮瓣2例。對(duì)照組：男21例，女18例，年齡17歲-41歲，平均年齡為（31±5）歲，手術(shù)時(shí)間 (369±28) min；胸大肌皮瓣13例，背闊肌皮瓣12例，臂外側(cè)皮瓣7例，前臂皮瓣4例，腓腸肌皮瓣3例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位上對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在術(shù)前30min常規(guī)性阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g肌肉注射，并行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)檢測(cè)患者動(dòng)脈血壓，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管開放靜脈通道，輸注林格氏液；然后行麻醉誘導(dǎo)，異丙酚（西安力邦制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）1～2mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）3μg/kg或瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）2μg/ kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869）0.15mg/kg，然后行氣管插管和機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率12次/min、吸呼比1:2、維持呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍；術(shù)中對(duì)照組給予患者芬太尼0.25g/ (kg·min)、異丙酚100～200g/(kg·min)麻醉維持；觀察組采用瑞芬太尼0.25g/(kg·min)、異丙酚100～200g/(kg·min)麻醉維持，兩組患者均需根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整藥物速度，維持BIS在40-60之間，術(shù)前10min停止用藥。術(shù)畢如患者呼吸功能恢復(fù)較差，可給予靜脈注射2mg新斯的明進(jìn)行拮抗，當(dāng)患者通氣功能完全恢復(fù)，呼之爭(zhēng)眼時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，并對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管 后10min (T2)、手術(shù)開始(T3)、游離皮瓣時(shí)(T4)、術(shù)畢(T5)各時(shí)段收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化，兩組患者停藥后呼名睜眼、拔管、準(zhǔn)確回答問題時(shí)間及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用(s)表示，組內(nèi)比較行單因素方差分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各時(shí)段SBP、DBP、HR變化情況對(duì)比()

表1 兩組患者各時(shí)段SBP、DBP、HR變化情況對(duì)比()

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2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)段生命體征變化

觀察組（R組）和對(duì)照組（F組）在T1時(shí)HR、SBP、DBP無顯著差異(P＞ 0.05)，在T2、T3、T4、T5各時(shí)段SBP、DBP、HR指標(biāo)較觀察組波動(dòng)明顯，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

停藥后對(duì)照組患者呼名睜眼、拔管、準(zhǔn)確回答問題時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比()

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比()

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐患者2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀6例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討 論

瑞芬太尼為μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血-腦平衡，故起效快，維持時(shí)間短，其有效的生物學(xué)半衰期約3-10分鐘，與給藥劑量和持續(xù)給藥時(shí)間無關(guān)。代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物、肝、腎功能的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，長(zhǎng)時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積[3-5]。異丙酚也是一種快速、短效的靜脈麻醉藥，停用藥物后蘇醒迅速而完全，無蓄積效應(yīng)，兩藥復(fù)合靜注麻醉在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛的應(yīng)用[6]。本文為進(jìn)一步驗(yàn)證瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉的有效性，安全性及可行性進(jìn)行了相關(guān)探究，我們發(fā)現(xiàn)在插管后、術(shù)中瑞芬太尼組較芬太尼組的心血管反應(yīng)穩(wěn)定，且患者蘇醒時(shí)間較芬太尼組短。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)芬太尼組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀6例，而瑞芬太尼組患者有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，其原因可能是因?yàn)榉姨嶂苄愿?，易于通過血腦屏障，也易于分布到其他組織，產(chǎn)生蓄積作用而引起不良反應(yīng)[7,8]。

本文結(jié)果顯示，采用瑞芬太尼的患者在行氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后蘇醒迅速，其有效性、安全性及可控性好，值得臨床廣泛開展使用。

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