林文娟，苗麗娜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者心功能及N端腦鈉肽前體的影響

林文娟，苗麗娜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的觀察益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者心功能及N端腦鈉肽前體水平（NT－proBNP）的影響。方法90例冠心病心力衰竭患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服益氣通脈湯，療程均為2個月。比較2組治療前后心功能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離及NT-proBNP水平變化，并評估治療效果。結(jié)果2組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無肝腎功能損害；與治療前比較，2組LVEF與6 min步行距離均得到了明顯提高，NT-proBNP水平明顯降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)治療聯(lián)合益氣通脈湯能夠改善冠心病心力衰竭患者心臟功能，改善了心室重構(gòu)，提高患者運動耐量及生存質(zhì)量，且無不良反應(yīng)。

冠心病；心力衰竭；益氣通脈湯；心功能；N端腦鈉肽前體

冠心病心力衰竭是由冠心病引起的心力衰竭疾病，可發(fā)作于冠心病心肌梗死、心絞痛與心律失常后，主要由隱性冠心病產(chǎn)生。目前該疾病已經(jīng)成為當(dāng)前發(fā)病率較高的心血管疾病，尤其是老年群體，對老年群體身體造成了巨大損害［1］。隨著年齡的增長，心力衰竭患者逐漸增多，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)均由冠心病引起。目前血漿N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）已經(jīng)成為當(dāng)前引起心力衰竭的血清標(biāo)志物，也是判斷心衰的有效指標(biāo)，可以對患者預(yù)后及臨床療效進(jìn)行判斷。本次主要觀察益氣通脈湯改善冠心病心力衰竭患者的心功能，得到了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及NYHA心功能分級參考2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》［2］：①有典型的心力衰竭癥狀和體征；②有典型心絞痛發(fā)作或心肌梗死，但無重度主動脈瓣窄、封閉不全、主動脈炎；③休息時心電圖有明顯心肌缺血型表現(xiàn)或心電運動負(fù)荷試驗陽性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2014年頒布的《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［3］中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：氣短、乏力、心悸。次癥：①自汗、少氣懶言；②面部、口唇、肢體色暗，肌膚甲錯，口干不欲飲；③舌質(zhì)暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀或結(jié)代。具備主癥2項加典型舌象，或主癥1項加次癥2項，結(jié)合脈象，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～80歲；③均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死；②心源性休克；③急性失代償性心力衰竭；④肝腎功能不全及伴有嚴(yán)重疾病的患者。

1.5 一般資料收集我院2015年5月—2016年5月門診收治的冠心病心力衰竭患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡41～80歲，平均年齡（59.10±2.35）歲；心功能分級：Ⅳ級13例，Ⅲ級22例，Ⅱ級10例。觀察組中男24例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡（58.70±2.26）歲；心功能分級：Ⅳ級12例，Ⅲ級23例，Ⅱ級10例。2組患者一般資料上比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司）10 mg／次，1次／日；美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）47.5 mg／次，1次／日；螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)公司）20 mg／次，1次／日。連續(xù)治療2個月。

2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服益氣通脈湯，方藥組成：三七粉6 g、紅花10 g、降香10 g、川芎10 g、黨參15 g、丹參20 g、黃芪30 g。氣滯嚴(yán)重者加柴胡10 g、香附10 g；陽虛者加附片5 g、桂枝10 g；痰濁者加半夏10 g、陳皮10 g；陰虛者加麥冬10 g、生地黃10 g。水煎煮，1劑／日，分早晚服用。連續(xù)治療2個月。

2.3 觀察指標(biāo)分別于2組治療前后進(jìn)行指標(biāo)的檢測和觀察：參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［3］，進(jìn)行心功能分級和6 min步行距離（6MWT）測量；采用雙向測流免疫法檢測血漿NT-proBNP；應(yīng)用美國惠普超聲心動圖儀檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；觀察并記錄不良反應(yīng)及心血管事件發(fā)生情況。

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2011年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》［4］中心衰（慢性心力衰竭）療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者心功能提升2個級別；有效：治療后患者心功能改善1個級別；無效：患者心功能未提升或出現(xiàn)下降。

總有效率＝（顯效＋有效）／總數(shù)×100%。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效比較見表1。注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較

3.2 血漿NT-proBNP水平比較見表2。注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

表2 2組治療前后血漿NT-proBNP水平比較（x±s）ng／L

3.36 min步行距離與LVEF比較見表3。

表3 2組治療前后6min步行距離與LVEF比較（x±s）

3.4 不良事件發(fā)生情況治療過程中，觀察組1例、對照組5例患者心衰加重，予住院進(jìn)一步治療。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重性不良反應(yīng)，亦未出現(xiàn)肝腎功能損害及藥物過敏等問題，安全性較好。

4 討論

臨床研究認(rèn)為，絕大多數(shù)心臟病都會引起心腔壁張力增高和BNP水平提高。BNP與NT-proBNP均是鈉尿肽經(jīng)裂解產(chǎn)生的物質(zhì)，后者具有濃度高、體外穩(wěn)定與半衰期長等特點，已經(jīng)成為評估心力衰竭的主要標(biāo)志物，可了解患者心力衰竭嚴(yán)重程度［5］。

冠心病心力衰竭屬于中醫(yī)“水腫”“胸痹”“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是引起冠心病心力衰竭的主要原因，屬于本虛標(biāo)實，本虛主要為氣血陰陽不足，標(biāo)實主要為血瘀氣滯與寒凝痰阻，一般可借助溫陽益氣、活血化瘀及通絡(luò)止痛等治法，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［6］。

益氣通脈湯具有補中寓通，通補兼施之效，主要由降香、三七、丹參、黃芪等組成，方中黃芪具有利氣消腫與補中益氣的作用，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為黃芪可改善患者心肌收縮功能，同時降低心肌耗氧量、清除氧自由基、擴張血管，提升了抗心肌缺血能力，有效改善LVEF［7-9］。三七能行血化瘀、活血定痛，具有抗血小板、改善血液循環(huán)及抗凝作用，與丹參聯(lián)合應(yīng)用時，可活血通瘀，改善心肌供血，促進(jìn)血管新生。丹參活血化瘀，可擴張冠脈，提升冠脈血流量，控制患者血液黏度，提高人體細(xì)胞變形能力，改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。諸藥合用不僅可以充分發(fā)揮藥物調(diào)理作用，而且與中醫(yī)治療冠心病心力衰竭本虛標(biāo)實相符，抑制了心室擴張，阻止并控制了心肌纖維化，改善了患者心肌重構(gòu)，得到較理想的治療效果［10］。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合益氣通脈湯治療可降低患者NT－proBNP水平，增強運動量，改善心功能狀況，值得臨床借鑒和研究。

［1］梁劍平，楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（4）：468-470.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［3］冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，等.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

［4］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案［A］.2011.

［5］MAISEL A S，KRISHNASWAMY P，NOWAK R M，et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N Engl J Med，2002，347（3）：161-167.

［6］劉昌華.冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與心功能分級及超聲心動相關(guān)指標(biāo)的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（29）：16-17.

［7］陳國英.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展［J］.北方藥學(xué)，2013，10（10）：53.

［8］龔?fù)?，肖揚，張萌，等.丹參總酚酸及三七總皂苷配伍對缺氧復(fù)氧損傷心肌細(xì)胞的保護(hù)作用研究［J］.中國中藥雜志，2013，38（7）：1046-1051.

［9］商洪才，張伯禮，高秀梅，等.丹參三七配伍的效應(yīng)特點與基于效應(yīng)的新藥設(shè)計思路［J］.科技導(dǎo)報，2006，24（5）：25-27.

［10］顧志燕，王永.參麥聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（11）：112-114.

R541.6

B

1000-338X（2017）03-0024-02

2017-03-06

林文娟（1986—），女，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究。