張 瑾，陳 薇，劉 蕾

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·標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南·

2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)更新與解讀

張 瑾*，陳 薇，劉 蕾

2017年《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)更新涉及病史采集和體格檢查、乳腺X線檢查、超聲檢查在乳腺癌篩查與診斷中的應(yīng)用、乳腺磁共振成像(MRI)檢查、Gail 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具、穿刺與活檢等諸多方面。我國(guó)與西方國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備應(yīng)用和診療水平方面存在很大差距，因此應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，建立適合中國(guó)女性的乳腺癌高危人群篩查模型和評(píng)估系統(tǒng)，為我國(guó)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)提供指導(dǎo)依據(jù)。

乳腺腫瘤；指南；篩查；診斷

張瑾，陳薇，劉蕾.2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)更新與解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24)：2939-2943.[www.chinagp.net]

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美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)公布的《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南》于2006年首次引入中國(guó)。根據(jù)最新研究進(jìn)展，美國(guó)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)于2017-06-02在線發(fā)表具有規(guī)范化指導(dǎo)意義的2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)(以下簡(jiǎn)稱《指南》)[1]。盡管我國(guó)與西方國(guó)家在乳腺癌患者臨床特點(diǎn)及病理特征、醫(yī)療體制等諸多方面存在差異，但該《指南》仍為我國(guó)乳腺癌臨床診治過(guò)程提供了重要參考依據(jù)。本文結(jié)合2017年《指南》更新內(nèi)容及熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行介紹和解讀。

1 2017年《指南》更新內(nèi)容

2017年《指南》更新內(nèi)容涉及病史采集和體格檢查、乳腺X線檢查、超聲檢查在乳腺癌篩查與診斷中的應(yīng)用、乳腺磁共振成像(MRI)檢查、Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具、穿刺與活檢等諸多方面，詳見(jiàn)表1。

2 2017年《指南》更新內(nèi)容解讀

2.1 病史采集和體格檢查 2017年《指南》強(qiáng)調(diào)病史、家族史、臨床查體的重要性，推薦體格檢查中增加病史及家族史詢問(wèn)，同時(shí)乳腺臨床查體應(yīng)貫穿于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)遺傳咨詢過(guò)程中。要求臨床乳腺查體應(yīng)分別進(jìn)行立位和仰臥位的視診與觸診，以發(fā)現(xiàn)乳房細(xì)微的形狀或輪廓改變，觸診應(yīng)包括整個(gè)乳房、腋窩及鎖骨區(qū)域淋巴結(jié)。重視乳房及淋巴結(jié)查體可協(xié)助影像學(xué)醫(yī)生確認(rèn)病灶位置并快速做出判斷。2017年《指南》對(duì)家族史尤為重視，一級(jí)親屬患乳腺癌的例數(shù)應(yīng)作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。2017年《指南》認(rèn)為乳腺自檢不能降低乳腺癌的檢出率和病死率。一項(xiàng)納入266 064名婦女的隨機(jī)臨床研究證實(shí)乳房自檢不會(huì)降低乳腺癌病死率，但規(guī)范乳腺查體有助于發(fā)現(xiàn)乳腺良性病灶[2]。盡管如此，2017年《指南》仍認(rèn)為提高女性乳腺自我保護(hù)意識(shí)，有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)篩查的乳腺癌。《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[3]同樣認(rèn)為乳腺自檢不能提高乳腺癌早期檢出率和降低病死率。筆者認(rèn)為基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合中國(guó)國(guó)情，積極向社區(qū)女性傳授乳腺自檢的方法以及常見(jiàn)乳腺疾病知識(shí)，提高女性的乳房自我健康保護(hù)意識(shí)及防癌意識(shí)，同時(shí)進(jìn)行基層醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)，規(guī)范臨床乳腺查體方法，這對(duì)提高乳腺癌早期診斷有積極意義。

2.2 乳腺X線檢查 乳腺X線檢查已廣泛應(yīng)用于40歲以上女性乳腺癌篩查，是迄今唯一已被證實(shí)可以降低乳腺癌病死率的篩查方法。乳腺X線檢查尚未進(jìn)行年齡限定，對(duì)于20～40歲的女性，若無(wú)癥狀、臨床乳腺查體陰性、無(wú)高危因素，建議每1～3年行臨床乳腺查體并提高其乳房自我健康保護(hù)意識(shí)，不建議行乳腺X線檢查。韓國(guó)的一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)外乳腺癌篩查的薈萃分析建議，對(duì)于40～69歲婦女每2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查[4]。然而，乳腺X線檢查存在輻射暴露、過(guò)度診斷、假陽(yáng)性結(jié)果、不必要的活檢及手術(shù)等缺點(diǎn)。研究者認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)充分告知患者乳腺X線檢查的必要性以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，權(quán)衡利弊，在提供專業(yè)建議后由患者選擇是否接受乳腺X線檢查[5]。

表1 2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)更新內(nèi)容

在美國(guó)，數(shù)字化鉬靶攝影技術(shù)因其便于計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存及處理電子圖像，完全取代了專用屏片乳腺攝影的應(yīng)用。一項(xiàng)納入45 928名婦女的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法的總正確率無(wú)差異[6]。數(shù)字化鉬靶攝影技術(shù)對(duì)青年女性及致密型乳腺的檢查正確率顯著高于專用屏片乳腺攝影，但對(duì)于65歲以上的老年女性其并不能提高診斷正確率[7]。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)于45～69歲患者，數(shù)字化鉬靶攝影技術(shù)篩查乳腺癌的正確率高[6]。同時(shí)2017年《指南》中提供了第5版鉬靶報(bào)告診斷分級(jí)方法。

2017年《指南》中提到2D數(shù)字鉬靶攝影聯(lián)合數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)(DBT) 可降低乳腺癌診斷假陽(yáng)性率，提高診斷正確率[7-8]。利用DBT構(gòu)建三維立體圖像可協(xié)助乳腺癌診斷。盡管兩項(xiàng)乳腺X線技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用會(huì)使患者承受雙倍輻射劑量，但仍顯著低于美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的數(shù)字鉬靶輻射劑量。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，DBT優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)數(shù)字化電腦合成2D圖像，有效避免2D數(shù)字鉬靶攝影重復(fù)應(yīng)用，顯著降低輻射劑量，可替代其他乳腺X線技術(shù)[9-11]。

筆者認(rèn)為應(yīng)首先建立適合中國(guó)女性的乳腺癌高危人群篩查模型，對(duì)模型篩選出的高危人群進(jìn)行乳腺X線檢查、DBT，在提高檢出率的同時(shí)，減少乳腺X線檢查給乳腺癌低危女性帶來(lái)的輻射暴露及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 超聲檢查在乳腺癌篩查和診斷中的應(yīng)用 一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示，對(duì)于致密型乳腺和乳腺癌高危女性，單一鉬靶檢查診斷乳腺癌的靈敏度為50.0%，而超聲檢查聯(lián)合鉬靶檢查的靈敏度為77.5%；針對(duì)該類型女性行超聲檢查聯(lián)合鉬靶檢查，與單一鉬靶檢查結(jié)果相比，每1 000例女性乳腺癌檢出率增加4.3例，這可能與鉬靶檢查對(duì)于致密型乳腺微小病灶觀察度有限相關(guān)，但同時(shí)也增加假陽(yáng)性結(jié)果[12]。盡管大量研究結(jié)果顯示，超聲檢查作為鉬靶檢查的輔助手段可提高乳腺癌檢出率[13-15]，但2017年《指南》仍未將超聲檢查列為乳腺癌輔助篩查方法，即使對(duì)于乳腺癌高危女性，仍僅建議進(jìn)行乳腺鉬靶檢查和乳腺M(fèi)RI檢查，并未推薦進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查僅在以下情況被推薦應(yīng)用：(1)實(shí)性腫塊、復(fù)雜型囊腫；(2)年齡<30歲，持續(xù)性、自發(fā)性、單側(cè)、單導(dǎo)管、血性、漿液血性乳頭溢液；(3)年齡<30歲，乳腺腫塊、腺體非對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)、乳腺皮膚改變(炎性乳腺癌、乳腺Paget病)；(4)年齡≥30歲，乳腺腫塊、腺體非對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)、乳腺皮膚改變(炎性乳腺癌、乳腺Paget病)，持續(xù)性、自發(fā)性、單側(cè)、單導(dǎo)管、血性、漿液血性乳頭溢液。在以上情況下，超聲檢查可作為乳腺X線檢查的輔助手段。

中國(guó)女性乳腺組織普遍較為致密，與西方國(guó)家女性相比，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病年齡高峰較靠前，多集中在40～49歲,絕經(jīng)前患者比例高[16]。對(duì)于乳腺組織密度低尤其是絕經(jīng)后女性的乳腺，乳腺X線檢查能清晰顯示各層組織，發(fā)現(xiàn)微小鈣化點(diǎn)及簇狀鈣化，但對(duì)于絕經(jīng)前的致密型乳腺患者的乳腺癌病灶顯像水平較差。因此根據(jù)上述特點(diǎn)，乳腺癌篩查起始年齡應(yīng)當(dāng)提前，超聲檢查可作為乳腺癌篩查的輔助手段。結(jié)合中國(guó)女性乳腺特點(diǎn)，筆者認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)區(qū)別于國(guó)外指南標(biāo)準(zhǔn)，重新定義超聲檢查在中國(guó)女性乳腺癌篩查中的重要性，按照乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類內(nèi)容，規(guī)范乳腺癌超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡量做出適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)診斷。

2.4 乳腺M(fèi)RI檢查 2017年《指南》對(duì)比了乳腺X線檢查與乳腺M(fèi)RI檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺M(fèi)RI檢查診斷乳腺癌的靈敏度高、特異度低，導(dǎo)致部分假陽(yáng)性結(jié)果，并且不易發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶[17-18]。目前尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用乳腺M(fèi)RI檢查進(jìn)行乳腺癌篩查能夠延長(zhǎng)患者的生存期，也未見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持在普通人群中利用乳腺M(fèi)RI檢查進(jìn)行乳腺癌篩查。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(ACS)和NCCN指南共同推薦在高危人群中將乳腺M(fèi)RI檢查作為鉬靶檢查的輔助篩查方法。2017年《指南》乳腺M(fèi)RI檢查建議見(jiàn)表2。

當(dāng)乳腺X線檢查或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可考慮進(jìn)一步行乳腺M(fèi)RI檢查，以提高早期乳腺癌檢出率。乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)勢(shì)在于能顯示多病灶、多中心或雙側(cè)乳腺癌病灶,為制訂手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù)，并能同時(shí)顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等,對(duì)擬行保乳術(shù)患者提供影像學(xué)參考依據(jù)。其優(yōu)越性還表現(xiàn)在對(duì)軟組織分辨力高，對(duì)致密型乳腺組織、乳腺鄰近組織侵犯顯示較好，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分病灶良惡性，因此盡管存在檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴、對(duì)導(dǎo)管內(nèi)原位癌及微小鈣化灶常不能檢出等缺點(diǎn)，2017年《指南》仍建議針對(duì)乳腺癌高危女性行乳腺M(fèi)RI檢查，合理利用影像學(xué)檢查資源。

2.5 Gail 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具 Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具是美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)和美國(guó)乳腺癌與腸癌外科輔助治療研究組(NSABP)基于 Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的統(tǒng)計(jì)模型。應(yīng)用該測(cè)評(píng)工具有助于篩查浸潤(rùn)性乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性。Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具評(píng)估乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的高危因素包括：(1)篩查時(shí)年齡；(2)月經(jīng)初潮年齡；(3)初次分娩年齡；(4)一級(jí)親屬乳腺癌患者例數(shù)；(5)既往良性乳腺病灶數(shù)目；(6)既往乳腺組織活檢中是否存在非典型性增生；(7)種族(此模型適用于高加索、亞裔、非裔美國(guó)人種)。Gail 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具不適用于攜帶乳腺癌易感基因突變、乳腺癌或卵巢癌家族史、既往接受過(guò)胸部放射治療以及小葉原位癌患者評(píng)估乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

表2 2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于乳腺M(fèi)RI檢查應(yīng)用的建議

Table 2 Recommendations for the application of breast MRI in theNationalComprehensiveCancerNetworkGuidelinesforBreastCancerScreeningandDiagnosis(version 1,2017)

推薦每年進(jìn)行1次乳腺M(fèi)RI檢查(根據(jù)指南)推薦每年進(jìn)行1次乳腺M(fèi)RI檢查(根據(jù)專家共識(shí))考慮應(yīng)用乳腺M(fèi)RI檢查不建議進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查人員及設(shè)備要求25～29歲，攜帶BRCA基因突變10～30歲接受過(guò)胸部放射治療根據(jù)Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具評(píng)分、乳腺癌家族史判定終生患病風(fēng)險(xiǎn)>20%的小葉原位癌及ALH/ADH者根據(jù)Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具評(píng)分、乳腺癌家族史判定終生患病風(fēng)險(xiǎn)<15%者乳腺專用線圈25～29歲，本人未接受基因檢查，但一級(jí)親屬中存在BRCA1/2基因突變Li-Fraumeni綜合征 - -經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺M(fèi)RI檢查放射治療專家圈根據(jù)Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具評(píng)分、乳腺癌家族史判定終生患病風(fēng)險(xiǎn)>20%甚至更高的婦女BannayanRileyRuvalcaba綜合征 - -能夠在乳腺M(fèi)RI上發(fā)現(xiàn)的病灶，于MRI引導(dǎo)下進(jìn)行針吸活檢或放置定位導(dǎo)絲 -基于基因和/或危險(xiǎn)分層(ATM、CDH1、CHEK2、NF1、NBN、PALB2、PTEN、STK11、TP53)，乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)>20%者 - - -

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

根據(jù)高危因素評(píng)估女性可能患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)高危女性積極采取預(yù)防措施，開(kāi)展乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)的研究具有現(xiàn)實(shí)意義。Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用，其正確率得到了充分驗(yàn)證[19-21]。但是 KHAZAEE-POOL[22]等回顧性分析評(píng)價(jià) Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具在印度222名女性中的預(yù)測(cè)作用，結(jié)果提示該模型不適用于印度女性。另外，CHAY等[23]的前瞻性研究納入了28 104名新加坡女性，評(píng)價(jià) Gail 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具預(yù)測(cè)乳腺癌的價(jià)值，結(jié)果顯示Gail 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具過(guò)高估計(jì)所有年齡組的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，以60～64歲老年婦女組的差異最大，可能與當(dāng)?shù)厝橄侔┌l(fā)病率較低及乳腺X線檢查普及率低等多種因素相關(guān)，提示 Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具存在地域限制。筆者認(rèn)為中國(guó)女性由于種族、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等方面與歐美國(guó)家女性存在較大差異，所以Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具是否適用于我國(guó)女性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.6 穿刺與活檢 細(xì)針穿刺活檢具有創(chuàng)傷較小和價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，但其需要由有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)專家診斷，有細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的情況下，如需要鑒別非典型性增生和惡性病變時(shí)仍需再次進(jìn)行粗針穿刺活檢。雖然可在超聲檢查等影像學(xué)引導(dǎo)下對(duì)未觸及腫塊病變進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，但仍有研究表明組織切除活檢和粗針穿刺活檢診斷乳腺癌的正確率更高[24]。粗針穿刺活檢可獲得足夠組織樣本量，并具有可在乳腺X線檢查、超聲檢查或MRI引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢等優(yōu)點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺癌的靈敏度高達(dá)97%～99%[25]。除少數(shù)情況外，2017年《指南》推薦術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行粗針穿刺活檢以明確病理診斷。在進(jìn)行粗針穿刺活檢后，以下情況推薦進(jìn)行開(kāi)放活檢：(1)經(jīng)粗針穿刺活檢仍未明確診斷的病灶；(2)非典型增生和小葉原位癌；(3)穿刺活檢組織病理診斷為良性，但影像學(xué)診斷不支持；(4)分泌黏液的病灶、潛在分葉狀腫瘤、乳頭狀病變、放射狀瘢痕以及其他病理學(xué)專家認(rèn)為需要進(jìn)一步取材的病理類型的病變。

近年來(lái)，不可觸及腫塊的乳腺癌患者數(shù)量逐漸增多，影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)活檢顯得尤為重要。筆者認(rèn)為根據(jù)中國(guó)國(guó)情，在有條件的大型醫(yī)院，可以根據(jù)2017年《指南》進(jìn)行乳腺微創(chuàng)活檢。基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分了解乳腺穿刺活檢適應(yīng)證，基層醫(yī)院應(yīng)增加相應(yīng)設(shè)備，在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或組織切除活檢，降低假陰性率。

3 小結(jié)

2017年《指南》先介紹詳盡的病史采集和細(xì)致的體格檢查，然后根據(jù)年齡段及癥狀推薦采取相應(yīng)檢查，利用Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于乳腺癌高危人群行乳腺M(fèi)RI檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行隨訪或采取進(jìn)一步措施(超聲、穿刺、活檢)，其整體思路明確，可操作性強(qiáng)，為中國(guó)醫(yī)療工作者提供重要參考依據(jù)。但在臨床工作中仍應(yīng)結(jié)合中國(guó)國(guó)情，建立適合中國(guó)女性的乳腺癌高危人群篩查模型和評(píng)估系統(tǒng)，積極進(jìn)行乳腺癌篩查，增加乳腺癌早期檢出率。

作者貢獻(xiàn)：陳薇、劉蕾進(jìn)行論文撰寫(xiě)，論文修改并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張瑾指導(dǎo)論文撰寫(xiě)與修改，進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔莎)

2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)原文見(jiàn)：https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf.

Updates and Interpretations of theNationalComprehensiveCancerNetworkGuidelinesforBreastCancerScreeningandDiagnosis(Version 1,2017)

ZHANGJin*,CHENWei,LIULei

TheThirdDepartmentofBreastCancer,TianjinMedicalUniversityCancerInstitute&Hospital;NationalClinicalResearchCenterforCancer;BreastCancerPreventionandTreatmentResearchCenterinTianjin,China;KeyLaboratoryofCancerPreventionandTreatmentinTianjin;KeyLaboratoryofCancerPreventionandTreatmentinMinistryofEducation;ClinicalResearchCenterforMalignantTumorinTianjin,Tianjin300060,China*Correspondingauthor:ZHANGJin，Professor，Chiefphysician;E-mail：zhangjin@tjmuch.com

Updates of theNationalComprehensiveCancerNetworkGuidelinesforBreastCancerScreeningandDiagnosis(version 1,2017)involved history-taking and physical examination,mammography,the application of ultrasonography in screening and diagnosis of breast cancer,magnetic resonance imaging of breast,evaluation tool Gail breast cancer risk assessment model,puncture and biopsy and so on.There is a huge gap in the device application and diagnosis and treatment level between China and the western countries of primary health care institutions.Based on the national conditions of our country,we should establish a screening model and evaluation system for high-risk groups of breast cancer for Chinese women,and to provide guidance for the early detection of breast cancer in China.

Breast neoplasms;Guidebooks;Screening;Diagnosis

R 737.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.001

2017-07-11；

2017-07-24)

【編者按】 美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南得到了全球臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循。作為美國(guó)21家頂尖腫瘤中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)組織，NCCN的宗旨是在全球范圍內(nèi)提高腫瘤服務(wù)水平，造福腫瘤患者。乳腺癌是公認(rèn)的女性健康殺手之一，全球每年新增100多萬(wàn)女性乳腺癌患者，其中至少有40萬(wàn)死于乳腺癌。與其他大多數(shù)國(guó)家一樣，乳腺癌也成為了中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，其發(fā)病率和病死率逐年升高。為此，本刊特邀請(qǐng)中國(guó)天津乳腺癌防治研究中心常務(wù)副主任、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員張瑾教授對(duì)2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)的更新內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為我國(guó)乳腺癌臨床診治過(guò)程提供重要參考依據(jù)。

300060天津市，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科，國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)天津乳腺癌防治研究中心，天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心

*通信作者：張瑾，教授，主任醫(yī)師；E-mail：zhangjin@tjmuch.com