高國棟

中老年人的“第三殺手”

200年前（1817年），英國醫(yī)生詹姆斯·帕金森發(fā)表論文，首次對帕金森病的癥狀進行描述。詹姆斯·帕金森醫(yī)生最有影響的著作是1817年發(fā)表的《關于震顫麻痹的研究》。文中描述帕金森病的可怕：“這些不幸的病人認為這是惡魔纏身，沒有逃脫的希望”。盡管文中只報道了6例病人，而且只有2例是由帕金森醫(yī)生本人親自問診檢查的，但文中對疾病癥狀的描述還是展現了他敏銳的洞察力。文中寫道：“不自主震顫樣運動，伴隨肌肉力量減弱，部分病人在運動或有支撐的條件下震顫消失。軀干前傾，行走數步后就成了小跑樣?！?/p>

如果身邊沒有帕金森病人，也許我們仍舊不會關注這個疾病。但隨著人口老齡化的加劇，我國帕金森病患者數量逐年增加，它已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴重危害老年人身體健康的“第三殺手”。全球有大約400萬帕金森病患者，中國目前已有220萬帕金森病患者，60歲以上老年人超過1%患有帕金森病，也就是說，100名60歲以上的人群中就有1名帕金森病患者，然而公眾對這種疾病的認識和了解還遠遠不夠。

帕金森病的典型癥狀“抖、僵、慢”

帕金森病的典型表現包括運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀的典型表現可總結為“抖、僵、慢”三個字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖動；僵是指肌肉變得緊繃，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活；慢是指動作緩慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字越寫越小，走路時無法邁開腳步，以小碎步前進。

非運動癥狀主要包括嗅覺“失靈”，快速眼動期睡眠行為障礙，如做噩夢、睡覺時大喊大叫等，另外還可能出現認知障礙，以及失眠、抑郁、幻覺等。

帕金森病的三種可能致病因素

迄今為止，原發(fā)性帕金森病的確切原因還不是很清楚，這也是醫(yī)學界和科學界正在積極研究的一個問題。目前的研究認為有幾個方面的線索。一是與年齡有關系，年齡大的人容易得這個病，因為年齡老化以后，一些腦細胞退化可能會引起帕金森??；二是可能跟環(huán)境污染有關系，與農藥、殺蟲劑、除草劑的污染有關系；三是可能與家族遺傳有關系，如果有一些年輕人二三十歲就發(fā)病的，往往和家族遺傳有關系。

由于確切的病因尚未完全明了，所以也做不到有效的預防。研究發(fā)現，喝綠茶、咖啡或許能降低帕金森病的發(fā)病危險，因為綠茶中的茶多酚和咖啡中的咖啡因可以增加腦內多巴胺的含量，抑制神經毒素的作用，對多巴胺能神經元有一定的保護作用，從而可能會對預防帕金森病有些效果。

藥物、手術、康復“三駕馬車”治療帕金森病

診斷出帕金森病，規(guī)范服用藥物是患者早期主要的治療手段，帕金森病患者大腦黑質紋狀體中多巴胺減少，因此采用左旋多巴、多巴胺受體激動劑、多巴胺代謝酶的限速劑等藥物補充多巴胺的功能可以治療該病。

隨著疾病的進展和長期服用藥物，其藥物療效會出現下降，甚至會有藥物引起的運動并發(fā)癥，此時就需要考慮腦起搏器手術治療。另外，患者平日的運動康復訓練也非常重要，康復訓練能使患者保持良好的身體狀態(tài)，延緩帕金森病的進展，提高生活質量。藥物+手術+康復，“三駕馬車”結合，能讓病人最大程度地接近于正常人的生活質量。

在帕金森病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法。但如何對藥物進行選擇和搭配，制定出個性化的方案，主要憑借醫(yī)生的經驗和知識水平。所以患者若想調整藥物，需在經驗豐富的臨床醫(yī)生指導下進行，不要私自加減藥、更換藥物種類。

《中國帕金森病治療指南》中明確提出，對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合治療的理念，同時強調了“早診斷、早治療”的診治原則。全面綜合治療包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的基本治療手段，手術治療則是在病程中特定的時間窗對藥物治療的重要、有效的補充。

腦起搏器手術：治療帕金森病的第二個里程碑

本文中提到的“手術”指的是腦起搏器手術。腦起搏器手術也叫做腦深部電刺激療法，英文縮寫為DBS，是繼左旋多巴后治療帕金森病的第二個里程碑。該手術是上個世紀90年代末引入國內的，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科自1999年開展此項技術，是國內最早開展這項技術的幾個中心之一，年手術量在200例以上，迄今為止已完成了上千例手術，為許多功能性腦疾病患者減輕了痛苦，提高改善了生活質量，并且積累了豐富的臨床經驗。

腦起搏器手術包括植入起搏器設備和術后程控兩部分。手術前局麻下在病人頭部安裝立體定向框架，腦核磁共振掃描，所獲得的圖像傳送到手術計劃系統(tǒng)計算靶點坐標，手術中電生理信號采集記錄來進一步認證確定靶點位置，刺激電極植入目標靶點，體外臨時電刺激觀察患者肢體運動改善情況，臨時電刺激有效證明電極植入位置準確，最后植入并連接脈沖發(fā)生器，手術結束。

腦起搏器療法具有手術風險低、微創(chuàng)、可調控、可逆、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在治療功能性腦疾病方面已得到越來越多功能神經外科、神經內科醫(yī)生的認可和青睞，越來越多的帕金森病患者接受了腦起搏器療法的治療。

由于帕金森病癥狀復雜多樣，容易誤診，所以明確診斷是手術成功獲得好療效的第一重要因素。首先，原發(fā)性帕金森病是良好的手術適應癥，術后效果立竿見影；其次，手術要求醫(yī)生具備精細和精準的術中操作，電極必須精準地植入大腦深部的目標靶點，環(huán)環(huán)相扣，才能起到治療作用。這就要求手術醫(yī)生具有扎實深厚的神經解剖學和電生理學知識，精湛的手術操作技術和良好的應對各種意外的心理素質。

帕金森病早期手術獲益更大。對于選擇手術治療的患者而言，還涉及到手術時間窗的問題，即在疾病過程中什么時間做手術能最大限度達到理想效果。帕金森病是一個慢性進行性疾病，手術時機尤為重要。如果及時干預，就能為自己爭取二三十年美好的時光。世界權威醫(yī)學雜志《新英格蘭雜志》發(fā)表的數據顯示，提早進行手術植入起搏器治療的帕金森病患者，無論是生活質量還是運動技能，都有非常大的提高，進而也極大降低了藥物引起的運動并發(fā)癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療還是手術治療的重要因素。年齡較輕的患者手術后有更多的生活質量和僵直癥狀改善，更少的認知并發(fā)癥以及更為緩慢的中軸癥狀的惡化。出現藥物療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動癥，是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機。

在專業(yè)醫(yī)師團隊對患者的利弊做出充分衡量之后，慎重地選擇病程較為早期的、剛出現運動并發(fā)癥的原發(fā)性帕金森病患者進行腦起搏器手術是可以獲益的，在平衡障礙、構音障礙、認知障礙方面的風險較低，有助于充分發(fā)揮腦起搏器療法的長期療效。當帕金森病發(fā)展到晚期，患者出現中軸癥狀，如平衡障礙、頻繁跌倒、吞咽及構音障礙、認知障礙、精神異常、視幻覺，此時進行腦起搏器手術為時已晚，患者受益有限，風險增高。

流行病學調查顯示，接受腦起搏器手術治療，一般來說年輕患者比年老患者效果要好；病程短的比病程長的患者效果要好；手術之前吃藥效果越好的患者，手術以后效果越好。所以，患者一定要在最佳時期接受手術，從而實現藥物、手術和康復等綜合療法的效果最大化。

術后程控達到最佳的治療效果

腦起搏器術后的程控也是影響手術效果的重點，程控的過程就像是醫(yī)生給的用藥指導：手術是開藥的過程，程控是指導用藥劑量、服藥方法等的過程。

腦起搏器手術后一個月左右，一些干擾因素去除后，患者就需來醫(yī)院進行首次開機。醫(yī)生會根據患者的具體情況和日常生活習慣進行電壓、頻率等多組參數的設置和調節(jié)，使患者達到最佳的治療效果。由于帕金森病是一種進展性疾病，隨著病情的發(fā)展和患者癥狀的變化，醫(yī)生還將對患者進行長期的術后管理。但對于大多數患者來說，行動不便、出行成本高等問題增加了術后程控管理的難度，為了更加方便醫(yī)生和患者的程控操作，有效縮短程控時間，2016年第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科創(chuàng)建了國內第一家遠程隨訪中心，醫(yī)生通過特定平臺，利用互聯(lián)網數據傳輸就可實現對患者的長期隨訪和跟蹤治療，保證了患者的術后治療效果。也就是說，患者可以不用再像以前一樣千里迢迢來醫(yī)院，在家中就可實現與醫(yī)生“面對面”的溝通和調控。

總而言之，帕金森病并不可怕，現代醫(yī)學在不斷進步，通過合理用藥、適時手術、堅持鍛煉，能夠極大改善患者生活質量，讓帕金森病患者過上接近正常人的生活，減輕家庭與社會負擔。在功能神經外科專家們的積極探索和努力下，手術已經越來越安全，療效越來越好，越來越持久。希望帕金森病患者能夠有一個科學的、積極向上的心態(tài)，配合醫(yī)生，共同努力，勇敢面對帕金森病，重新點亮生命之光。