譚 瑛

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

穴位按壓并撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆的療效對比觀察

譚 瑛

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的 觀察穴位按壓并撳針治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效。方法將90例腦卒中后頑固性呃逆患者分為A、B、C三組各30例。A組采用單純肌肉注射氯丙嗪，B組單純針灸，C組穴位按壓并撳針治療。治療10 d后觀察三組的療效。結果A組總有效率為70.0%，B組總有效率為73.3%，C組總有效率為96.7%。C組效果明顯優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腦卒中后頑固性呃逆采用穴位按壓并撳針治療，較單純肌肉注射或針灸的臨床療效更好。

腦卒中;頑固性呃逆;穴位按壓;撳針治療

呃逆，中醫(yī)古稱為“噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為膈肌痙攣。呃逆是腦卒中后較常見的并發(fā)癥，常因病灶直接或間接影響呼吸中樞引起，輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，嚴重者持續(xù)數(shù)天或更久。頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)48 h以上且影響說話、進食及睡眠者，少數(shù)頑固性呃逆還常常是病情危重的征兆。嚴重的頑固性呃逆［1］，尤其頻發(fā)者，常因嚴重影響患者的飲食和正常的呼吸運動以及精神和軀體的沉重負擔而給患者帶來很大痛苦，不利于患者腦卒中的治療及康復。正確認識和處理呃逆，可以更好地配合卒中的治療和康復，提高患者的生活質量。我科運用中醫(yī)的理論和方法以穴位按壓并撳針治療頑固性呃逆，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年10月至2016年10月在本院神經(jīng)內科住院的腦卒中患者586例，其中治療過程中或治療后出現(xiàn)呃逆并入組的共90例，均符合以下標準:①均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準及呃逆的診斷標準，并且均經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查明確診斷;②腦卒中后期呃逆的患者，呃逆時間2～7天，每天發(fā)作數(shù)次，頻率每分鐘12次以上。其中男58例，女32例，年齡39～81歲;腦出血32例，腦血栓形成26例，腦栓塞19例，腔隙性梗死13例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各30例，三組患者性別、年齡、呃逆持續(xù)時間、腦卒中類型及病情變化等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較

1.2 治療方法各組患者的注射劑量、針刺穴位、操作手法及治療時間相同，A組:患者取臥位，常規(guī)肌肉注射氯丙嗪25 mg，1次/天。B組:單純針灸治療，取穴:中脘、膻中、合谷、內關、足三里、太沖，1次/天。C組:護士采用點按法按壓穴位，每次每穴約1分鐘。在按壓后采用撳針(日本清鈴，0.2 mm×1.5 mm)進行埋針治療，選用穴位同B組，用碘伏進行常規(guī)消毒后，將撳針貼按在所選穴位上，每穴1個，每日護士用手按壓埋針處 3至5次，每次每穴約1分鐘。留針2d，中間間隔1d后進行第2次治療。10 d為一個療程，一個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評定標準［2］治愈:癥狀完全消失，且1個月內無復發(fā)者。顯效:癥狀完全消失，一周后復發(fā)，但呃逆頻率減少，經(jīng)治療后又完全消失者。好轉:仍有呃逆，但癥狀有所減輕，頻率減少。無效:呃逆頻率無改變，癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。安全性指標:觀察使用撳針過程中有無暈針、斷針、局部皮下血腫、皮膚破損等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組結果顯示，C組有效率明顯優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。所有患者均未發(fā)生暈針、斷針、血腫、皮膚破損等不良事件。

表2 三組患者臨床治療效果對比

3 討論

西醫(yī)認為呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步突然收縮伴聲帶閉合，從而發(fā)生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀［3］。多因腦卒中的病灶直接或間接地影響呼吸中樞腦干的迷走神經(jīng)和延髓;急性期甘露醇的使用加上進食減少，使鈣、鎂等離子的重吸收及攝入減少，患者又常伴發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，引起酸堿平衡失調及電解質紊亂，而低鈣、低鎂是引發(fā)頑固性呃逆的重要原因［4］?；颊唛L時間臥床，胃腸蠕動減弱，胃液潴留，亦可使迷走神經(jīng)受刺激引起反射性呃逆［5，6］。中醫(yī)學認為呃逆是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控為特點的病證［7］。本病的病機為腦髓受損，元神受累，臟腑氣機失調，氣血逆亂，胃氣上逆，動膈而成，治療當降逆止呃［8］。

氯丙嗪是治療頑固性呃逆最常應用的藥物，其作用機制是阻斷延髓多巴胺受體，阻斷網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的作用，從而降低膈神經(jīng)的興奮性，使呃逆得到控制［9］。氯丙嗪易導致低血壓，影響腦灌注，其明顯的鎮(zhèn)靜作用也會影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者意識狀態(tài)的判斷，使用時需要嚴密監(jiān)測不良反應。單純的針灸治療雖然優(yōu)于藥物治療，但對于某些頑固性呃逆，有時不能一次消除癥狀，既或暫時緩解，治療結束后又易復發(fā)，穴位刺激沒有持久性。

撳針埋針方法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內或皮下進行較長時間埋藏的一種方法，又稱埋針法［10］，是由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。撳針療法是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用，其埋針治療疾病，通過神經(jīng)末梢的傳導，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進經(jīng)絡氣血的有序運行，激發(fā)人體正氣，從而達到祛除病邪的目的，而且在埋針期間，不影響患者活動，輔以適當運動，達到行氣活血、通經(jīng)活絡的作用。臨床運用中，首先撳針產(chǎn)品使用時需要重壓外殼，而重壓外殼的壓力會使受壓區(qū)的壓覺神經(jīng)細胞興奮，從而圍成了有外殼壓力感受的壓覺屏蔽區(qū)，使人體無法感受到撳針刺入人體的感覺;其次，撳針外形如極小的圖釘、針體直徑僅為0.25 mm、針長僅為2 mm短，大多數(shù)不會直接刺及痛覺神經(jīng)末梢，故不會產(chǎn)生痛覺神經(jīng)興奮痛覺(只有大約1～2%的極少數(shù)直接刺及痛覺神經(jīng)末梢的針才會產(chǎn)生痛覺);且撳針不會刺及內臟和深部組織，所以治療時十分安全;另外因皮下的神經(jīng)及毛細血管豐富是針刺產(chǎn)生最佳電化學效應的部位、是針刺療效最佳的部位，而深部肌肉器官的神經(jīng)及毛細血管并不豐富、針刺的療效并不大，因此撳針會收到極佳的療效。此外由于撳針埋針作用時間長，且在埋針時隨著運動又增加了機體局部的自身協(xié)調、增加了血循修復，因此大大增加了對穴位的治療作用，從而使得其能收到極佳的療效。C組按壓操作對穴位有較強的刺激作用，可以解膈肌痙攣，胃降氣止逆，神門鎮(zhèn)靜，交感抑制膈肌興奮，降低了大腦皮層的興奮灶，有效抑制了迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮，使痙攣的膈肌松弛，呃逆很快減輕或者消失，撳針留針可起到持續(xù)性刺激，又方便操作，起到了鞏固療效和防止復發(fā)的功能，值得臨床推廣使用。

［1］史繼學．頑固性呃逆［M］．內科難治疾病現(xiàn)代治療．山東:濟南出版社，1992:153．

［2］楊瓊．中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆患者的臨床療效觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)生，2016，10(5):116-117．

［3］費建美．急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預［J］．護士進修雜志，2014，29(11):1019-1021．

［4］邵利敏，王瑜蘭．腦卒中后頑固性呃逆 73例原因分析及護理［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(3):72．

［5］費建美．急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預［J］．護士進修雜志，2014，29(11):1019-1021．

［6］馬小琦，任艷．急性腦卒中后繼發(fā)頑固性呃逆患者 90例臨床分析［J］．大家健康(學術版)，2013，7(13):48-49．

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The observation of acupoint massage and press-needle in treatment of stubborn hiccup after stroke

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