董玉洪 付 蓉 陳永華 劉曼曼 趙 林

1.貴州省普定縣人民醫(yī)院,貴州 普定 562100;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002

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中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病43例臨床觀察

董玉洪1付 蓉*陳永華2劉曼曼2趙 林1

1.貴州省普定縣人民醫(yī)院,貴州 普定 562100;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002

目的：觀察中醫(yī)藥結(jié)合治療冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)患者的臨床療效。方法：將86例冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)患者按照隨機化原則分為觀察組和對照組各43例，對照組予以冠心病常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾調(diào)脂方，治療周期為4周。觀察治療前后患者血脂的變化及心絞痛癥狀改善情況，并對其進行臨床療效評價。結(jié)果：觀察組治療后心絞痛癥狀療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組心絞痛癥狀量化積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C均明顯降低(P<0.05)，且對照組降低幅度更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)患者血脂水平及心絞痛癥狀，值得臨床推廣運用。

冠心??；健脾調(diào)脂方；穩(wěn)定型心絞痛;西藥

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所致，其病因尚不完全清楚。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化是多因素共同作用的結(jié)果，其中血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高成為與之相關(guān)的重要危險因子。脂質(zhì)代謝異常作為冠心病等心血管疾病重要的但可控制的危險因子之一[1]，近年來已越來越成為該類疾病研究的熱點及重點，在臨床及基礎(chǔ)研究中占據(jù)越來越重要的地位。出于對西藥調(diào)脂的副作用及長期用藥的考慮，中醫(yī)藥在調(diào)脂方面的優(yōu)勢日益凸顯。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療“冠心病”可以更好地改善患者的生活質(zhì)量和活動耐力，且相較于單純西藥治療副作用更小[2]。健脾調(diào)脂方是付蓉主任醫(yī)師的臨床常用經(jīng)驗方，筆者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用健脾調(diào)脂方治療冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2014年1月至 2016年4月于貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及貴州省普定縣人民醫(yī)院門診及住院治療的86例冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)患者，中醫(yī)診斷為胸痹(痰濁閉阻型)，將其隨機分為觀察組和對照組各43例。其中對照組男性28例，女性15例，年齡48～75歲，平均年齡(63.2±9.8)歲；病程2.5～12.0年，平均病程(6.13±3.01)年；觀察組男性26例，女性17例，年齡41～73歲，平均年齡(62.4±10.1)，病程2.9～10.5年，平均病程(5.13±3.33)；兩組性別、年齡病程一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》[3]及《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(穩(wěn)定型心絞痛)制定。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]制定。胸痹是以胸部悶痛，喘息不得臥為主癥的一種病癥。證型：痰濁閉阻證。主證：胸悶重而心痛較輕，痰多氣短，肢體重著，形體肥胖，遇到陰雨天而發(fā)作或者加重。兼證：困乏無力、大便稀溏、精神納眠差、嘔吐痰涎。舌脈：舌胖大、苔白膩，脈滑或澀。

1.3 納入及排除標準 所有病例符合冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為痰濁閉阻證者，年齡在35～70歲，排除嚴重并發(fā)癥和其他系統(tǒng)疾病、精神疾病等，簽署知情同意書后納入臨床試驗。

1.4 方法 對照組：予以西藥常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜爾醫(yī)藥保健有限公司 生產(chǎn)批號：BJ31844)100mg，1次/d，單硝酸異山梨醋緩釋片(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司 生產(chǎn)批號：29160909)40mg口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司 生產(chǎn)批號：R20860)20mg口服，1次/d；酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司 生產(chǎn)批號：1607116)25mg口服，3次/d(劑量個體化，根據(jù)癥狀、心率和血壓調(diào)整劑量，目標心率60～100次/分)；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥方劑健脾調(diào)脂方(草決明12g，澤瀉12g，半夏12g，山楂9g，白術(shù)15g，茯苓15g，丹參9g)煎服(每1劑中藥煎煮成300mL，分成3袋，每天服用1劑，每次100mL，分早、中、晚飯30min前溫?zé)岱?。治療周期4周，觀察治療前后血脂情況及心絞痛癥狀積分，并對兩組進行臨床療效評價。

1.5 療效判定 中醫(yī)癥候評分參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導(dǎo)原則》制定[6]。療效判定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[7]制定。 顯效：心功能I、II級者癥狀基本消失，心功能III級者，心絞痛程度降到I級或癥狀消失。有效：心功能I級心絞痛發(fā)展的時間、次數(shù)、程度明顯減輕，心功能II、III級者，心絞痛程度降到I級或癥狀消失。無效： 心絞痛較治療前發(fā)作時間、程度、次數(shù)不變。 加重：心絞痛較治療前發(fā)作時間、程度、次數(shù)增加。各組總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 對照組與觀察組治療后心絞痛癥狀療效顯效率分別為30.2%、48.8%；有效率分別為51.2%、44.2%；無效率分別為16.2%、7.0%；加重分別為2.3%、0%；總有效率分別為76.7%、93.0%。兩組心絞痛癥狀療效相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組心絞痛分級量化積分變化比較 兩組治療后心絞痛癥狀量化積分變化較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示治療前后各組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后心絞痛癥狀量化積分變化較對照組下降明顯(P<0.05)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 兩組血脂變化比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C相比治療前明顯降低(P<0.05)，且對照組降低更為明顯(P<0.05)；兩組治療前后HDL-C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組病例治療前后心絞痛分級量化積分變化比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組病例治療前后血脂變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。胸痹以胸中悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥，進一步發(fā)展則成真心痛?！靶耐础辈∶滓娪凇段迨》健罚渑R床表現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中已有明確討論，如《靈樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”，再如《素問·臟氣法時論》有：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)“膏脂學(xué)說”可視為對現(xiàn)代心血管疾病血脂方面的中醫(yī)理論的闡述，在中醫(yī)辨證中最接近于“痰”。《諸病源候論諸痰候》指出：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。《明醫(yī)雜著》言：“律液者，血之系，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血池氣滯則凝聚而為痰”?？梢?，中國古代醫(yī)家對“膏脂”或“痰濁”致胸痹已有了較為明確的認識。由此看來，忌過食膏粱厚味，降脂豁痰成為治療冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的重要手段之一。目前西藥在降脂方面已有了一定進展，但其所產(chǎn)生副作用同樣不容忽視。中藥在調(diào)脂方面的研究已有數(shù)千年臨床經(jīng)驗，已證實的具有降脂作用的中藥多達百種，其中應(yīng)用較多的當屬澤瀉、決明子、山楂等藥物。中藥調(diào)脂副作用小，治療寬度大，已越來越成為藥物調(diào)脂的重要一環(huán)。健脾調(diào)脂方由草決明、澤瀉、半夏、山楂、白術(shù)、茯苓、丹參組成，方中草決明作為傳統(tǒng)中藥，其調(diào)脂作用明顯[8]；澤瀉具有降血脂及抗動脈粥樣硬化作用[9-10]；半夏具有抗心律失常、抗氧化、抑制缺血心肌的鈣超載、減輕心肌損傷等作用[11-12]，廣泛用于治療心血管疾?。谎芯堪l(fā)現(xiàn)[13]，山楂與丹參均有良好的降脂作用，但山楂與丹參合用較單味藥降血脂效果更佳；白術(shù)對血液和肝臟中脂蛋白的排泄有益，可在一定程度上呈現(xiàn)降脂作用[14]；動物實驗研究表明，茯苓具有良好的調(diào)節(jié)血脂的作用[15]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：健脾調(diào)脂方配合西藥治療能夠有效改善冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)患者心絞痛癥狀，比單一的西醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢，且具有降低患者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]武文峰,江龍,王春梅,等.早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠脈病變特點研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,4(8):1537-1540.

[2]李書屏．冠心病中西醫(yī)結(jié)合研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,13(12):755-757．

[3]陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1467-1495.

[4]鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274-284.

[5]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:135-144.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:70-71.

[7]衷敬柏,張文娟,楊建宇,等.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)冠心病心絞痛[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,12(18):143-145.

[8]鄧楠,余勝,劉文,等.決明子調(diào)脂作用的代謝組學(xué)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(8):7-10.

[9]Hong D,Wu J,Min P,et al.Hypolipidemic effects of Al-ismatis rhizome on lipid profile in mice fed high-fat diet[J]．Saudi Med J,2011,32(7):701-707.

[10]田婷,陳華,馮亞龍,等.澤瀉藥理與毒理作用的研究進展[J].中藥材,2014,37(11):2103-2108.

[11]李斌,程秀民,周永妍，等．半夏的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,2(1)：7-48.

[12]晉紅賓,段雪濤,張炳填,等.瓜蔞薤白半夏湯對大鼠缺血再灌注心肌細胞凋亡及 Bcl-2、Bax 蛋白表達影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(1):13-15.

[13]王偉,楊濱,王嵐,等.丹參山楂藥對對大鼠動脈粥樣硬化的影響[J].中國中藥雜志,2011,36(6):784-788.

[14]彭敏,顧施健,姜淋潔,等.白術(shù)提取物降血脂作用的有效部位研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(10):2363-2365.

[15]苗華，張旭．茯苓結(jié)合有氧運動對大鼠基于代謝組學(xué)表征的血脂紊亂相關(guān)指標的影響[J]．中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11): 1013-1017．

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題 合同編號：QZYY2011-30。

董玉洪(1987-)，女，漢族，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的防治及研究。

付蓉(1975-)，女，漢族，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的防治及研究。

R256.22

A

1007-8517(2017)13-0096-03

2017-04-24 編輯：陶希睿)