杜文彪

云南省巍山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 巍山 672400

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎28例

杜文彪

云南省巍山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 巍山 672400

目的：觀察清熱利濕活血法聯(lián)合塞來昔布治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者56例，分為對照組與治療組各28例。對照組給予西藥治療，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)；對照組總有效率為53.57%，治療組總有效率為92.86%(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：清熱利濕活血法聯(lián)合塞來昔布中西結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效較好，值得推廣應(yīng)用。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎；清熱利濕活血法；塞來昔布

痛風性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)[1]。隨著人們的生活、飲食習慣的變化，痛風發(fā)病率不斷上升[2]。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，筆者在本病治療中，采取活血通絡(luò)、清熱利濕，聯(lián)合塞來昔布治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月中醫(yī)門診接診急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者56例為研究對象。按照患者入院治療順序?qū)⑵潆S機分為兩組，其中對照組28例，女性19例，男性9例，年齡40～65歲，平均年齡(48.25±2.67)歲，病程3～25d，病程(5.24±1.21)d；治療組28例，女性21例，男性7例，年齡41～64歲，平均年齡(47.68±2.81)歲，病程3～24d，病程(5.31±1.08)d。兩組一般資料對比均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)美國風濕病協(xié)會急性痛風性關(guān)節(jié)炎分類標準[3]進行確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2012版)中相關(guān)標準[4]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 滿足上述診斷標準；簽訂知情同意書。

1.3.2 排除標準 不符合上述診斷標準；年齡低于40歲，高于65歲；對本研究治療藥物有過敏史或者屬于易過敏體質(zhì)；精神異常；關(guān)節(jié)炎晚期，失去勞動能力；合并有其他重要臟器功能障礙；拒絕參與本研究。

1.4 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括膳食指導、健康宣教、高血壓以及糖尿病等慢性基礎(chǔ)病治療、注意事項等。

1.4.1 對照組 行西藥治療。秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H53021369，0.5mg)，首次給藥劑量控制在1.0mg，此后結(jié)合患者情況對其進行相應(yīng)劑量的增加，通常為0.5mg，服用間隔時間為2～3h，直到患者表示疼痛有明顯緩解，首日最大劑量必須保持在5mg以內(nèi)；塞來昔布(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字J20120063，0.2g)口服，每日2次，每次200mg，治療7d。

1.4.2 治療組 塞來昔布治療方法同對照組；中藥湯劑(蒼術(shù)、黃柏、土茯苓各15g，萆薢、薏苡仁、牛大力各30g，三棱、元胡、地龍、赤芍各10g，甘草5g)，水煮取汁，早晚各溫服1次，每日1劑，治療7d。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關(guān)于痛風中醫(yī)證候積分的評分標準評估：關(guān)節(jié)腫脹、皮膚色紅、局部皮溫以及關(guān)節(jié)疼痛，評分為0、2、4、6分；次癥：口渴、發(fā)熱、心煩不安、尿溲黃，評分為0～3分；舌苔脈象：苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)，評分為0、2分。

1.5.2 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關(guān)于痛風中醫(yī)證候評分結(jié)果進行治療效果評價。①顯效：治療后，患者臨床癥狀以及體征相較于治療前有非常顯著的改善，同時與治療前證候積分測評結(jié)果比較，治療后積分下降比例超過70%；②有效：治療后，患者臨床癥狀以及體征相較于治療前有所緩解，與治療前證候積分測評結(jié)果比較，治療后積分下降比例為30%～69%；③無效：治療后，患者臨床癥狀以及體征相較于治療前無明顯變化，與治療前證候積分測評結(jié)果比較，治療后積分下降比例在30%以內(nèi)。

1.5.3 不良反應(yīng) 對兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 對照組總有效率為53.57%，治療組總有效率為92.86%(26/28)，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組28例患者中，2例輕微反酸、惡心、胃痛，2例肝功能異常，均在停藥后自行好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；治療組28例患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎是一種常見的臨床疾病，患者通常表現(xiàn)為非常明顯的嘌呤代謝紊亂等系列癥狀，因受到代謝、排泄等方面的影響，患者關(guān)節(jié)的滑膜以及軟骨部位通常會聚集大量的尿酸微結(jié)晶，并因此導致一系列的炎癥反應(yīng)[6]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于本病的相關(guān)認識和治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，該病與遺傳、飲食等各個方面均有相關(guān)性，但因沒有特效治療藥物，故多采用糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療，但其所引起的各種副反應(yīng)卻給學界帶來新的問題[7]。近年來，隨著對痛風認識的不斷深入，人們認為其與肝脾腎臟失調(diào)均有著直接的關(guān)系，因受到痰瘀痹阻的影響，致使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的氣血不暢，不通則痛，患者通常會伴有較為明顯的關(guān)節(jié)疼痛癥狀[8]。

在痛風治療中，秋水仙堿是較常用的治療藥物，但該藥極易致使患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，故其臨床應(yīng)用受到一定的限制，但通過將其與塞來昔布進行聯(lián)合應(yīng)用，并對劑量進行嚴格控制時，仍然能夠取得一定的治療效果[9]。

中醫(yī)認為,濕、熱、瘀是導致本病的主要因素，為此，筆者以清熱利濕活血法治療該病。中藥方劑以二妙散作為基礎(chǔ)進行加減，配伍土茯苓，舒經(jīng)通絡(luò)、解毒利濕；萆薢具有分利清濁之效；薏苡仁具有健脾利濕的效果；元胡、三棱、赤芍與地龍相配伍則發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血行氣的作用。全方共奏活血通絡(luò)，清熱利濕的作用。同時配合塞來昔布，可在發(fā)揮其抗炎止痛效果的同時，有效抑制胃腸道反應(yīng)。本研究顯示，治療組總有效率達92.86%，治療組治療后證候積分有顯著下降，且優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實治療組方法的效果。此外，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性更高。

綜上所述，采用清熱利濕活血法聯(lián)合塞來昔布中西結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得推廣。

[1]蒙康龍，任惠萍.宣痹湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎116例療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013，7(7)：761-763.

[2]朱芳曉，周潤華，莫漢有，等.通滯蘇潤江膠囊治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床研究及對IL-1β、TNF-α的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，23(3)：687-689.

[3]ChaPmanPT，arwoodH，HarrisonAA，et al.Endothe lialaetivation in monoso diumurate monohy dratecyrstal - in-dueedin flammation：invivoan dvitrostu dieson theorlesofTNF -AandIL- 1[J].Arthritis eum，1997，40(5)：955 -965.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2012版)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[J].中醫(yī)藥管理雜志，1994，1(6)：2.

[6]梁慧英，廖琳，何善智，等.中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，60(2)：136-139.

[7]楊良山，鐘琴.痛風性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究綜述[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，2(8)：53-56.

[8]葉仁群，林國彬，宋曉容，等.清熱利濕活血法對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者IL-6和TNF-α的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(4)：845-847.

[9]李蓉.清熱利濕活血化瘀法治療高海拔地區(qū)痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，45(9)：84-86.

杜文彪 (1967-)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail:m13350624095@163.com

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2017-05-17 編輯：程鵬飛)