伍衛(wèi)平

1以往我國(guó)包蟲病流行與分布情況

根據(jù)有關(guān)專家提供的資料，2001年世界衛(wèi)生組織將我國(guó)包蟲病流行區(qū)的分布情況繪制成圖1和圖2。當(dāng)時(shí)的流行調(diào)查時(shí)間較久遠(yuǎn)，包蟲病的流行情況可能發(fā)生了變化，因此我國(guó)包蟲病流行的范圍和程度到底怎么樣以及在國(guó)際上的地位如何，是一個(gè)急切需要明確的問題。國(guó)外有學(xué)者推算我國(guó)包蟲病疾病負(fù)擔(dān)占全球疾病負(fù)擔(dān)的40%，為全球最高。世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)布的《被忽視的熱帶?。喝蛴绊懪c防治對(duì)策》，推算全球每年新發(fā)泡型包蟲病病例的91%來自中國(guó)。目前我國(guó)包蟲病受威脅人口數(shù)和患者數(shù)仍居全球首位。據(jù)2004年全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，包蟲病流行區(qū)人群平均患病率為1.08%，估計(jì)受威脅人口數(shù)約為5，000萬，推算全國(guó)包蟲病患者數(shù)約為38萬，重流行區(qū)占陸地面積的40%以上。但是2004年的調(diào)查存在一些問題：抽樣調(diào)查點(diǎn)數(shù)和調(diào)查的人口數(shù)低，調(diào)查的結(jié)果可能偏高。因此，為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，2012年以縣為單位對(duì)我國(guó)包蟲病的流行情況進(jìn)行了調(diào)查。

2當(dāng)前我國(guó)包蟲病流行情況調(diào)查

在2012年開展的全國(guó)包蟲病流行情況調(diào)查中，除西藏外全國(guó)設(shè)定了一個(gè)調(diào)查條件：①受調(diào)查的地方有過病例報(bào)告；②受調(diào)查的地方有傳播條件，即有牛羊和狗構(gòu)成傳播循環(huán)的地方才是調(diào)查的目標(biāo)范圍。2012年的調(diào)查以縣為單位，每個(gè)縣調(diào)查16個(gè)村，每個(gè)村200人，全縣大約3，200人。除西藏外，推算的全國(guó)人群患病率為0.24%，患病人口約為11萬。在2015年至2016年期間，內(nèi)蒙和云南也完成了調(diào)查。2016年在全國(guó)17個(gè)對(duì)口援助省支持下完成了對(duì)西藏自治區(qū)70個(gè)縣的包蟲病流行情況調(diào)查，西藏總共調(diào)查了74個(gè)縣，其中4個(gè)縣在2012年已經(jīng)完成了。圖3所示為2012年全國(guó)人群包蟲病流行區(qū)分布圖。圖3中紅色區(qū)域表示2012年完成的調(diào)查區(qū)域，黃色表示沒有調(diào)查過或者調(diào)查不全面的區(qū)域，圖片中間的藍(lán)色區(qū)域表示可能會(huì)有流行的江蘇和河南區(qū)域。

圖4所示為2012年全國(guó)調(diào)查縣人群包蟲病檢出率分布圖，圖中以不同顏色表示不同嚴(yán)重程度，紅色表示患病率在1%以上，這一塊區(qū)域主要是青藏高原地區(qū)。根據(jù)云南的調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為云南有24個(gè)縣是流行縣，人均患病率為0.05%，從目前已知的包蟲病排名來說，是流行程度最低的。云南也沒有發(fā)生泡型包蟲病病例，既往也沒有這樣的病例報(bào)告。

從西藏74個(gè)地市縣的調(diào)查結(jié)果來看，患病率最高的是那曲和阿里地區(qū)，這兩個(gè)地區(qū)的流行程度高與地理位置比較高有一定關(guān)系。根據(jù)對(duì)西藏囊型和泡型包蟲病的推算，西藏的74個(gè)縣中有47個(gè)縣發(fā)現(xiàn)了泡型包蟲病。流行程度最高的縣有左貢縣、那曲的巴青縣、措美縣、仲巴縣，基本上每一個(gè)地區(qū)都有人群患病率比較高的縣。

圖5所示為西藏自治區(qū)調(diào)查人群包蟲病患病率分布圖，顏色越深表示流行程度越高。標(biāo)有黃色的表示調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有泡型包蟲病例的縣。綜合2012年和2016年的調(diào)查結(jié)果，西藏全區(qū)人群患病率為1.66%（1371/80384）。病例以囊型為主（87.67%），危害嚴(yán)重的泡型病例構(gòu)成比超過10%（11.16%），全區(qū)推算患病人數(shù)達(dá)49，935人。全區(qū)74個(gè)縣均有包蟲病流行，其中發(fā)現(xiàn)泡型包蟲病的縣有47個(gè)，占64%。

根據(jù)目前查明的全國(guó)包蟲病流行情況、流行縣的數(shù)量與2012年推測(cè)的350個(gè)相比，在內(nèi)蒙可能至少會(huì)增加2個(gè)；云南也由原來推測(cè)的8個(gè)增加到現(xiàn)有24個(gè)。目前全國(guó)包蟲病流行縣至少有368個(gè)，泡型包蟲病至少有119個(gè)，受威脅人口是5千萬，患病人數(shù)大約17萬。此外河北、黑龍江都有病例報(bào)告，文獻(xiàn)上報(bào)道黑龍江還有泡型包蟲病的病例報(bào)告。從目前了解的情況來看，全國(guó)范圍內(nèi)以縣為單位，沒有單純的泡型包蟲病疫區(qū)，基本上都是以囊型和泡型包蟲病混合方式存在。局部來說以村或者鄉(xiāng)為單位，會(huì)有個(gè)別的村或者鄉(xiāng)只有泡型包蟲病，以縣為單位沒有單純的泡型包蟲病流行縣。

圖6所示為2017年我國(guó)兩型包蟲病的分布情況。藍(lán)色的顏色深，表示流行程度高，患病率超過1%，紅色點(diǎn)區(qū)域表示有泡型包蟲病分布的縣。從圖6可以看到，流行程度最重的在西藏和青海、四川交界的地方。泡型包蟲病的流行區(qū)域在地圖的西部地區(qū)，東部地區(qū)沒有。2004年以來非流行區(qū)報(bào)告病例最多的是河南省，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，病例的出現(xiàn)主要與當(dāng)?shù)厝藦氖缕っ庸さ漠a(chǎn)業(yè)有關(guān)。江蘇的溧陽和宜興也做過調(diào)查，僅僅是發(fā)現(xiàn)了有人感染這樣的病例報(bào)告。這兩個(gè)地方這幾年一直在做牛羊臟器的檢查，還有狗的監(jiān)測(cè)，牛羊臟器上沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶，狗曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過陽性病灶，但是很遺憾，由于種種原因，僅僅是發(fā)現(xiàn)了糞抗原陽性，沒有做更深的檢查，所以現(xiàn)在這個(gè)地方還不能確定是不是流行區(qū)。

3小結(jié)

我國(guó)青藏高原所屬的西藏、四川和青海兩型包蟲病流行程度最重，與這些地區(qū)氣溫低、存在大量的家犬和無主犬有關(guān)，因此應(yīng)該把這些地區(qū)作為包蟲病的重點(diǎn)防控區(qū)域，維護(hù)畜牧生產(chǎn)和當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳踩?img src="https://cimg.fx361.com/images/2018/01/18/zgwd201707zgwd20170705-6-l.jpg" style=""/>endprint