程大勝

大面積燒傷是指超過全身體表30%的皮膚均被燒傷，對全身影響較大，很多會傷及頭面部、雙手等重要部位。燒傷早期容易引起患者休克，治療過程中有時需要氣管切開和多次手術(shù)，治療周期可長達一個月以上，因此對病人的心理狀態(tài)可帶來嚴重的影響。

【燒傷早期】由于大多是在無準備和預感下突發(fā)燒傷，可能會面對傷殘甚至生死問題，病人多會出現(xiàn)害怕、焦慮、不知所措和無助的心理，被意外傷害的會抱怨老天不公，自問為何受傷的是我，由于自己造成的事故則擔心被責問而自責自罪。多表現(xiàn)為痛苦呻吟、麻木淡漠、反應遲鈍，同時期望得到及時的搶救和治療。家屬應多安慰開導病人，增強其求生欲望和對醫(yī)護人員的信心，不要以事故責任、毀容殘疾、家庭困難等問題增加病人心理負擔，鼓勵其配合氣管切開、導尿等感到不適的治療措施。

【燒傷中期】一般是感染期和創(chuàng)面修復期，病程較長。其間會反復翻身、換藥、手術(shù)，有時會因為創(chuàng)面甚至全身感染造成病情反復，愈合速度減慢。這時期換藥、術(shù)后可引起創(chuàng)面疼痛，翻身、防疤痕體位引起體感不適，家屬不能長時間陪伴帶來空前的孤獨感，家屬能陪伴又擔心子女無人照顧，擔心治療費用家庭無法承受。主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦躁易怒、悲觀多疑，對家人、醫(yī)護人員莫名其妙、無理智地發(fā)怒發(fā)泄，不配合治療和護理，甚至攻擊自己。同時自尊心增強，對某些問題特別敏感，對家屬的依賴加大且不容易滿足。這個階段家屬應多和醫(yī)生溝通，在不傷及病人自尊的前提下耐心開導，結(jié)合病人的愛好盡量滿足其合理要求，鼓勵其克服疼痛等困難接受治療。一方面讓病人感受到家人的溫暖和愛，感受到家人“不放棄不拋棄”的信念，另一方面也要明確告知病人自己在家庭、在社會中的責任，增強戰(zhàn)勝傷病的信心。盡量不要加大病人對家庭事務和治療費用的擔憂，但也無須刻意回避，可告知病人有困難但一定能克服。另外，在符合病房管理的條件下創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，提供豐富多彩營養(yǎng)適合的飲食，使患者感受快樂生活的氣息。

【燒傷晚期】也稱功能康復期，創(chuàng)面逐漸愈合，病人開始發(fā)現(xiàn)大面積燒傷帶來的色素改變、疤痕形成、甚至容貌損毀、攣縮畸形及功能障礙這些不可彌補的損失，開始擔心喪失工作能力、自理能力和婚姻幸福，康復整形費用也會給其帶來沉重的心理壓力，功能康復鍛煉同時還帶來疼痛、愈合的深度創(chuàng)面反復糜爛破潰等問題。病人易表現(xiàn)為抑郁、憤怒、煩躁等，嚴重者會出現(xiàn)絕望輕生念頭。也有部分病人會因為疼痛或工傷報銷生活無憂，自暴自棄，不愿意進行艱苦的康復鍛煉。家屬首先自己要從內(nèi)心接受病人的現(xiàn)狀，要鼓勵病人理智面對現(xiàn)實，能接受他人害怕躲避的目光。體貼入微照顧的同時，也要督促患者進行功能鍛煉，在醫(yī)生指導下安排康復、生活和工作的計劃，爭取早日重返到工作崗位和社會中去。