李銳

炎炎夏日，8月正式進(jìn)入了高“烤”模式，這暑熱天里的中暑，尤其不能輕視。

近日，深圳市急救中心便接到了一宗中暑報(bào)警，不幸的是該人已經(jīng)死亡。死者是一名39歲的男子，接診地點(diǎn)是寶安西鄉(xiāng)的一個(gè)籃球場(chǎng)。一位80多歲的老人被送到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科，被醫(yī)生診斷為“熱射病”。該老人平時(shí)獨(dú)居，生活非常節(jié)儉，在家沒(méi)舍得開(kāi)空調(diào)，再加上補(bǔ)充水分不足，最終被發(fā)現(xiàn)中暑。經(jīng)過(guò)急診搶救，這位老人目前已經(jīng)轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療。

什么是“熱射病”？三伏天如何防中暑？本期“第一時(shí)間”為大家普及。

熱射病死亡率高達(dá)60%

桑拿天，中暑不是什么稀罕事兒。一般情況下，人在37℃左右的恒定溫度下，依靠自身產(chǎn)熱、散熱功能，可以保證身體的“冷熱均衡”。一旦進(jìn)入高溫環(huán)境，人體的“調(diào)溫”就容易出現(xiàn)障礙，身體會(huì)出現(xiàn)像頭昏、多汗、疲乏、惡心等中暑癥狀。

很多人認(rèn)為多喝兩杯水，吃點(diǎn)解暑藥，歇一歇也就過(guò)去了。然而，如果是重癥中暑，情況就不一樣。按照嚴(yán)重程度，重癥中暑依次分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病3種。

其中，熱痙攣程度最輕，可表現(xiàn)為肌肉抽搐、惡心、嘔吐，有些患者會(huì)表現(xiàn)出肚子疼痛，不過(guò)意識(shí)都比較清醒；熱衰竭通常表現(xiàn)為頭疼、惡心、全身濕冷，伴有大量出汗，同時(shí)可能出現(xiàn)血壓下降甚至休克的情況；熱射病患者雖然體表溫度很高，但是不會(huì)出汗，絕大部分會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

熱射病死亡率高達(dá)60%，是臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重、死亡率最高的中暑。很多人對(duì)這種中暑類(lèi)型了解很少，一旦發(fā)生，致死事件不在少數(shù)。

兩類(lèi)人最易中招

由于熱射癥早期僅表現(xiàn)為體溫有點(diǎn)高，意識(shí)雖然出現(xiàn)障礙，但短時(shí)間能清醒，所以很容易被認(rèn)為沒(méi)事了而被輕視，其實(shí)這時(shí)損害才剛剛開(kāi)始。嚴(yán)重的致死性損害其實(shí)要在后續(xù)幾個(gè)小時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)，一旦損害出現(xiàn)發(fā)展迅速，如果救治失當(dāng)，會(huì)在中暑癥狀出現(xiàn)后的12～24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。熱射癥影響全身多個(gè)系統(tǒng)和臟器，出現(xiàn)凝血功能異常；伴有橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、意識(shí)障礙、休克、腎功能損害等。

有兩類(lèi)人最易惹上熱射癥：一類(lèi)是長(zhǎng)時(shí)間在高溫高濕環(huán)境下作業(yè)、體育鍛煉和比賽的青壯年；還有一類(lèi)是雖沒(méi)有進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，但由于本身體質(zhì)較差，如老人、小孩、產(chǎn)婦等，在通風(fēng)條件較差、濕度環(huán)境較大的環(huán)境中，也容易出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊、驚厥，最后發(fā)展為熱射病。

熱射病的病診標(biāo)準(zhǔn)是：有在高溫、高濕環(huán)境下進(jìn)行強(qiáng)力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的病史，體溫達(dá)到40℃，伴有意識(shí)障礙，往往伴有休克。排除其他原因，就可以診斷。所以，能在早期識(shí)別熱射癥非常關(guān)鍵。

放冰袋就地?fù)尵?/p>

如果在高溫環(huán)境中勞作一段時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高時(shí)，就是中暑先兆。此時(shí)應(yīng)迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處休息，或者喝含鹽的清涼飲料即可。

重度中暑熱衰竭和熱痙攣的現(xiàn)場(chǎng)急救是：迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處?kù)o臥。給予含0.3%鹽的清涼飲料，補(bǔ)充水分和鹽分；扇風(fēng)散熱；太陽(yáng)穴處涂抹清涼油、風(fēng)油精，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥；采取刺激人中、合谷穴等方式解除中暑癥狀。熱衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁來(lái)補(bǔ)充鉀；經(jīng)及時(shí)處理，30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。

一旦出現(xiàn)熱射病，將患者移至陰涼通風(fēng)處就地?fù)尵?。同時(shí)，要爭(zhēng)分奪秒通知附近的急救中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生通過(guò)藥物降溫和對(duì)癥治療來(lái)?yè)尵壬?/p>

①物理降溫在陰涼處，解開(kāi)患者的衣服散熱。腋窩、頭部、腹股溝大動(dòng)脈明顯處放置冰袋或30%～40%酒精涂擦，用電扇或扇子等吹風(fēng)快速散熱。有條件的，將其浸入4℃水中按摩四肢皮膚直至皮膚發(fā)紅（老年、體弱和有心血管疾病患者及昏迷者禁用）。肛溫降至38.5℃時(shí)立即停止降溫，清醒狀態(tài)者可以給含鹽飲料補(bǔ)充水分和鹽分。

②藥物降溫補(bǔ)充體液，要在醫(yī)院進(jìn)行。

③心肺復(fù)蘇出現(xiàn)心跳驟停者要立即做心肺復(fù)蘇。