王夏婉， 劉星雨， 高劍波， 范正君

·病例報(bào)道·

肝臟原發(fā)性透明細(xì)胞癌一例

王夏婉， 劉星雨， 高劍波， 范正君

肝腫瘤； 透明細(xì)胞癌

圖1 CT平掃示肝左葉頂部類圓形低密度影(箭)，CT值約35HU。 圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化(箭)，CT值約45HU。 圖3 CT增強(qiáng)掃描靜脈期病灶持續(xù)輕度強(qiáng)化(箭)，CT值約52HU。 圖4 鏡下見病灶大部分為透明細(xì)胞，胞質(zhì)豐富透亮，細(xì)胞核位于中央，深染、不規(guī)則，周圍肝組織部分細(xì)胞脂肪變，呈慢性間質(zhì)性肝炎改變(×200，HE)。

病例資料 患者，女，46歲。因“發(fā)現(xiàn)肝占位5月余”入院?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位并肝硬化、脾大、門脈高壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝表面抗原(+)、乙肝e抗原(+)、乙肝核心抗體(+)，AFP 6.930 ng/mL。

CT平掃加增強(qiáng)掃描：肝臟大小尚可，肝裂增寬，邊緣不光整，肝左葉頂部可見一類圓形低密度影，最大截面積約21.3 mm×29.7 mm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)輕度強(qiáng)化。脾臟體積增大。門靜脈及脾靜脈管徑增粗，食管胃底靜脈迂曲。腹盆腔余臟器未見明顯異常(圖1～3)。CT診斷：①肝左葉占位，考慮HCC；②肝硬化、脾大、門脈高壓。

手術(shù)及病理：術(shù)中可見肝臟體積略萎縮，表面可見中等結(jié)節(jié)硬化樣改變，肝左葉中部膈面可見一直徑約2.5 cm的灰白色腫塊，質(zhì)硬，有包膜，與周圍肝組織分界清。術(shù)中超聲探查余肝臟組織及腹盆腔臟器未見占位性病變。術(shù)后病理：肝左葉可見一大小約2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm結(jié)節(jié)，切面灰白灰褐，質(zhì)軟。鏡下可見腫瘤大部分為透明細(xì)胞，胞質(zhì)豐富透亮，細(xì)胞核位于中央，深染、不規(guī)則。周圍肝組織部分細(xì)胞脂肪變，呈慢性間質(zhì)性肝炎改變。免疫組化：HCC(+)，AFP(+)，CD10(-)，RCC(-)。診斷：肝臟原發(fā)性透明細(xì)胞癌(圖4)。

討論 原發(fā)性肝臟透明細(xì)胞癌(primary clear cell carcinoma of liver，PCCCL)是肝細(xì)胞癌的一種特殊類型，較為罕見，發(fā)生率約占肝癌的0.9%～8.8%[1]，其病理特征與普通型肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)明顯不同。由于PCCCL的細(xì)胞形態(tài)與腎上腺、腎臟和卵巢透明細(xì)胞癌相似，因此需要與肝臟轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌相鑒別。PCCCL的診斷依據(jù)為肝臟透明細(xì)胞比例>50%，肝特異性抗原AFP及HCC陽(yáng)性[2]。PCCCL以男性居多，大多有肝炎病史，與年齡、是否肝硬化及AFP值關(guān)系不大[3]。本例患者為女性，有乙肝、肝硬化病史，但血清AFP值正常；術(shù)后病理免疫組化顯示，肝特異性抗原AFP(+)、HCC(+)，腎特異性抗原RCC、CD10(-)，且影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腹盆腔其他臟器異常，因此診斷為肝臟原發(fā)性透明細(xì)胞癌。與HCC相比，PCCCL進(jìn)展緩慢，分化良好，惡性度低，預(yù)后明顯好于HCC[4]。

PCCCL的CT表現(xiàn)既往多為小樣本文獻(xiàn)報(bào)道，所見也不盡一致。其CT平掃多呈較低密度影，CT值大于液性密度，但低于普通肝癌密度。馬秀華等[5]認(rèn)為，PCCCL的CT強(qiáng)化方式與透明細(xì)胞的比例密切相關(guān)。透明細(xì)胞比例越高，病灶密度越低，動(dòng)脈期強(qiáng)化越輕，靜脈期呈持續(xù)性輕度強(qiáng)化。邱乾德等[6]的個(gè)案報(bào)道及本例影像表現(xiàn)顯示，動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，靜脈期輕度持續(xù)強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期緩慢退出，呈"慢進(jìn)慢出"表現(xiàn)是PCCCL的主要特征，這種強(qiáng)化特點(diǎn)也反映了肝透明細(xì)胞癌細(xì)胞分化較好，惡性程度較低的病理學(xué)特征。鑒于PCCCL發(fā)病率較低，對(duì)于其影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷等仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。

[1] Takahashi A,Saito H,Kanno Y,et al.Case of clear-cell hepatocellular carcinoma that developed in the normal liver of a middle-aged woman[J].World J Gastroenterol,2008,14(1):129-131.

[2] 張敏娜.原發(fā)性肝透明細(xì)胞癌5例臨床分析[J].實(shí)用癌癥志,2014,29(10):1307-1309.

[3] 彭承宏,唐喆,吳育連.原發(fā)性肝臟透明細(xì)胞癌五例診治分析[J].中華普通外科雜志,2003,18(10):634-635.

[4] 李濤,樊嘉,欽倫秀,等.透明細(xì)胞型肝癌術(shù)后早期及晚期復(fù)發(fā)的多因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8):578-581.

[5] 馬秀華,薛鵬,肖智博,等.原發(fā)性肝臟透明細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(7):491-494.

[6] 邱乾德,林達(dá),許加峻,等.原發(fā)性肝透明細(xì)胞癌一例[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(3):353-354.

450052 鄭州，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(王夏婉、高劍波)；肝膽胰外科(劉星雨、范正君)

王夏婉(1991-)，女，河南平頂山人，碩士研究生，主要從事腹部腫瘤影像學(xué)研究。

高劍波，E-mail：cjr.gaojianbo@vip.163.com

R814.42； R735.7

D

1000-0313(2017)07-0767-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.07.023

2016-07-21)