陳穗玲，梁葵弟，鄭秀麗

（東莞市第六人民醫(yī)院，廣東 東莞 523008）

健康教育與心理疏導(dǎo)在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用

陳穗玲，梁葵弟，鄭秀麗

（東莞市第六人民醫(yī)院，廣東 東莞 523008）

目的:探討健康教育與心理疏導(dǎo)在肺結(jié)核合并咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以60例肺結(jié)核合并咯血患者作為觀察對象，分為對照組與觀察組各30例，對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展健康教育與心理疏導(dǎo)，對兩組的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組的咯血停止時(shí)間、再次咯血率、咯血窒息率及死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的總治療護(hù)理有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核合并咯血患者的護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，能有效縮短癥狀改善時(shí)間，提高治療效果。

心理護(hù)理；肺結(jié)核；咯血

咯血是肺結(jié)核患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%-90%[1]，患者大咯血后可出現(xiàn)失血性休克、咯血窒息，患者可因此造成死亡。近年來，越來越多的研究證實(shí)通過在肺結(jié)核咯血患者的治療中開展針對性的健康教育與心理疏導(dǎo)，可以有效緩解病情，提高治療效果[2]。通過對我院結(jié)核病科收治的60例肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行護(hù)理對比分析，本研究探討了健康教育與心理疏導(dǎo)在肺結(jié)核合并咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院結(jié)核病科于2016年1月-2016年12月期間收治的60例肺結(jié)核合并咯血患者作為觀察對象，采用便利抽樣法分為對照組和觀察組各30例。對照組中，男性16例，女性14例；年齡36-72歲，平均（55.24±6.35）歲；病程1-7個(gè)月，平均（3.75±0.64）個(gè)月；其中少量咯血12例，中量咯血11例，大量咯血7例。觀察組中，男性17例，女性13例；年齡34-71歲，平均（54.86±6.22）歲；病程1-8個(gè)月，平均（3.82±0.75）個(gè)月；其中少量咯血13例，中量咯血10例，大量咯血7例。所有患者均符合《肺結(jié)核病診斷和治療指南》中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)X光片、痰涂片、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、t細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢查確診；排除伴有肝腎功能障礙、凝血障礙、有抗肺結(jié)核和藥物止血治療史的患者。兩組患者在性別、年齡及出血量方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)抗結(jié)核治療，經(jīng)止血處理后，給予氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、血凝酶等藥物止血。對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展健康教育與心理疏導(dǎo)干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：⑴咯血護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，減少運(yùn)動(dòng)；對患側(cè)胸部進(jìn)行物理降溫；出血量較大的患者要絕對臥床休息，指導(dǎo)患者將氣管內(nèi)的血塊咯出，并遵醫(yī)囑用藥；指導(dǎo)患者不可屏氣，以免喉頭痙攣，阻塞呼吸道。如果發(fā)生大咯血，要及時(shí)清除口腔內(nèi)的積血，協(xié)助患者取15°-30°體位，輕拍患者背部，必要時(shí)氣管插管或氣管切開以利于將血塊吸出。⑵窒息護(hù)理：患者發(fā)生窒息后，立即抬高床尾45°左右，叩擊患者健側(cè)背部，促進(jìn)呼吸道內(nèi)積血排出；對于神志不清且牙關(guān)緊閉的患者應(yīng)撬開口齒，將舌根拉出，將口、鼻咽部位的血塊吸出，如果患者仍然無法正常呼吸，應(yīng)立即給予高濃度面罩吸氧，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。⑶日常護(hù)理：囑患者多攝入高蛋白、富含維生素C的飲食，切忌過熱和辛辣；培養(yǎng)患者按時(shí)排便習(xí)慣，不可用力排便；患者咯血期間需臥床靜養(yǎng)，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重；咯血期間禁食禁水，可用溫鹽水漱口。

1.2.2 健康教育與心理疏導(dǎo)：⑴健康教育：根據(jù)患者對病情的認(rèn)知程度，對患者開展咯血先兆健康指導(dǎo)，使患者了解呼吸困難、喉部發(fā)癢、咳嗽、煩躁等咯血先兆癥狀，一旦發(fā)生上述癥狀，需立即靜臥休息，病側(cè)臥位，自行保持呼吸道通暢，輕緩地進(jìn)行咯血，并及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。⑵心理疏導(dǎo)：肺結(jié)核患者咯血后，尤其是初次咯血者，常產(chǎn)生極度緊張、焦慮、恐慌等心理，甚至部分患者因?qū)┭謶郑桓铱人远鴮?dǎo)致屏息。為此，護(hù)理人員在加強(qiáng)相關(guān)健康宣教的同時(shí)，做好患者的心理安撫工作，解除思想負(fù)擔(dān)，克服對咯血的恐懼。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：用藥3天內(nèi)咯血量10ml/d以下或完全消失，痰中沒有新鮮血液，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：用藥3天后，咯血間隔時(shí)間延長，每日咯血量10-100ml，1周內(nèi)咯血停止，10天內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：用藥3天后，咯血量未見減少或＞100 ml/d?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分率表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咯血情況 觀察組的咯血停止時(shí)間、再次咯血率、咯血窒息率以及死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1:

表1 兩組治療后咯血情況比較[±s，例（%）]

表1 兩組治療后咯血情況比較[±s，例（%）]

組別咯血停止時(shí)間（d）再次咯血率（%）窒息率（%）死亡（%）觀察組（n=30）2.39±1.062（6.67）1（3.33）0對照組（n=30）4.93±1.446（20.00）4（13.33）1（3.33）P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療護(hù)理效果 觀察組中，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組中，顯效10例，有效13例，無效7例，總有效率為76.67%；觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2:

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

肺結(jié)核合并咯血發(fā)病兇猛，如果未能及時(shí)止血還會(huì)危及患者生命安全；除了立即止血以外，還要結(jié)合患者的心理狀況開展相應(yīng)的心理護(hù)理，通過健康教育使患者對自己的病情有所了解，及時(shí)與患者溝通使其掌握病情的變化。

當(dāng)出血?jiǎng)偘l(fā)生時(shí)，患者由于缺少心理準(zhǔn)備，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極心態(tài)，影響治療積極性與依從性[4]。因此，在護(hù)理中要針對患者的情況及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除其思想負(fù)擔(dān)。對患者加強(qiáng)日?；顒?dòng)、體位及排便等指導(dǎo)，減少咯血誘因。同時(shí)，對患者開展咯血先兆健康指導(dǎo)，以提高患者自我保護(hù)意識，及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，早期予以有效止血，降低咯血發(fā)生率。另外，還要根據(jù)實(shí)際咯血情況，指導(dǎo)患者咯血方式，防止血塊阻塞氣道而窒息；在大咯血發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極配合相關(guān)搶救，預(yù)防咯血窒息發(fā)生[5]。

本研究中，觀察組的咯血停止時(shí)間、再次咯血率、咯血窒息率及死亡率均明顯低于對照組，而且觀察組的治療護(hù)理總有效率明顯高于對照組。說明，通過在肺結(jié)核合并咯血患者的護(hù)理過程中開展針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠有效縮短患者的癥狀改善時(shí)間，提高治療效果。

[1]杜國慶.個(gè)體化護(hù)理對52例肺結(jié)核并發(fā)咯血患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（19）：2626-2627.

[2]胡燕.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（5）：440-441.

[3]孫玉姝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].中外醫(yī)療，2015，7（12）：136-138.

[4]滕艷婷.加強(qiáng)心理護(hù)理對改善肺結(jié)核并發(fā)大咯血病人心理障礙的效果觀察[J].家庭心理醫(yī)生,2014,5(5):199.

[5]王燕.心理護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者治療效果的影響[J].中國臨床研究，2013，26（11）：1268.

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