朱電如

（寶應縣廣洋湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 寶應 225818）

開腹膽囊切除術切口脂肪液化的原因分析及對策

朱電如

（寶應縣廣洋湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 寶應 225818）

目的:分析開腹膽囊切除術切口脂肪液化的原因并探討相應的對策。方法：2010年至2015年在我院行開腹膽囊切除術的80例患者，將患者根據(jù)體重（≤65kg、＞65kg）、手術時間（≤150min、＞150min）、是否使用電刀分別分組，統(tǒng)計切口脂肪液化發(fā)生率。結果：患者體重超過65kg、手術時間超過150min、術中使用電刀均會增加切口脂肪液化的發(fā)生率，與相應對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：盡量縮短手術時間和使用電刀的時間，降低切口損傷，術后注意觀察切口，一旦發(fā)現(xiàn)切口發(fā)生脂肪液化應及時處理。

開腹膽囊切除術；脂肪液化；原因；對策

切口脂肪液化是膽囊切除術一種常見的術后并發(fā)癥，近年來隨著人們生活水平的提高、飲食習慣的改變，肥胖人群不斷擴大，同時由于高頻電刀被廣泛用于膽囊切除術，多種因素導致了膽囊切除術后愈合過程中的并發(fā)癥—切口脂肪液化發(fā)生率不斷升高[1]。一旦發(fā)生切口脂肪液化會導致切口愈合困難，延緩患者術后康復速度以及延長住院時間[2]。本研究以2010年至2015年在我院行開腹膽囊切除術的80例患者為研究對象，分析切口脂肪液化的原因，以期為臨床上采取針對性的措施降低切口脂肪液化發(fā)生率提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年至2015年在我院行開腹膽囊切除術的80例患者，其中男28例、女52例，年齡17-78歲，平均（45±3.4）歲。目前，手術切口脂肪液化臨床上尚無明確的診斷標準，一般根據(jù)以下標準診斷[3]：①術后3-7天手術切口有明顯淡黃色滲透液，但局部沒有明顯的紅腫等感染癥狀，切口周圍組織無壞死現(xiàn)象；②切口愈合不理想，滲透液中肉眼可見明顯的脂肪滴；③滲透液中的脂肪滴經(jīng)連續(xù)3次培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌。

1.2 研究方法 將患者根據(jù)體重（≤65kg、＞65kg）、手術時間（≤150min、＞150min）、是否使用電刀分別分組，統(tǒng)計切口脂肪液化發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者體重超過65kg、手術時間超過150min、術中使用電刀均會增加切口脂肪液化發(fā)生率，與相應對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 不同分組患者脂肪液化發(fā)生率（n=80）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步和強效抗生素的使用，手術切口感染率已經(jīng)明顯降低，但對于膽囊切除術，隨著肥胖人群比例以及電刀使用率的不斷升高，手術切口脂肪液化的發(fā)生率也在不斷升高。靳紅旗等[4]報道，724例開腹膽囊切除術患者術后切口脂肪液化發(fā)生率達到了4.97%。手術切口發(fā)生脂肪液化如果處理不及時或處理不當可導致切口感染、延遲愈合，因此應提高對手術切口脂肪液化的重視。脂肪液化是指脂肪細胞發(fā)生無菌性病變直至壞死的過程，當手術切口的細胞破裂后可溢出脂肪滴，在切口周圍組織內(nèi)形成液化脂肪，導致切口長時間不能愈合，并伴隨繼發(fā)感染的風險。目前，關于手術切口脂肪液化的發(fā)病機制尚不明確，可能原因包括手術中器械對組織的損傷、電刀對組織的燒傷、縫合操作不當?shù)绕茐牧饲锌诓课恢窘M織的供血[5]。

本研究結果顯示，體重超過65kg、手術時間超過150min、手術中使用電刀使開腹膽囊手術切口脂肪液化的發(fā)生率明顯升高。肥胖患者皮下脂肪較厚，脂肪組織的血供本來就較差，在切口縫合過程中容易遺留死腔，導致切口脂肪液化的發(fā)生率升高。手術時間延長使脂肪組織在外暴露的時間延長、器械造成的損傷增多，切口面對合情況差，因此導致脂肪液化。高頻電刀是通過高頻振蕩電子與組織間形成摩擦產(chǎn)生高溫，使部分組織汽化而達到切開組織的目的。高頻電刀包括切割和凝結兩種工作狀態(tài)，切割狀態(tài)時，電刀工作電壓為220V，電流波為一種連續(xù)的脈沖波，可持續(xù)產(chǎn)生熱量，輸出功率達到100%，組織難以冷卻，持續(xù)的高溫導致細胞膨脹、破裂進而汽化從而起到切割的作用；凝結狀態(tài)時輸出功率只有6%，間斷加熱，在冷卻過程中組織細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、水分蒸發(fā)、細胞壁破裂，組織細胞干化而達到凝結的效果。因此，使用電刀切割時局部的溫度很高，最高可達1000℃，能燒傷、燒死大量的脂肪細胞。顧新華等[6]曾報道，當分別用氬氣束電凝法、高頻電凝法、高頻電切電凝法切開切口時，術后切口脂肪液化的發(fā)生率分別為1.72%、5.88%、16.22%；此外，林愛德等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，高頻電刀對機體軟組織的灼傷程度遠遠超過手術刀所造成的機械損傷。由此可見，高頻電刀的不當使用是導致切口部位脂肪組織壞死并引起切口脂肪液化的重要原因。

在實施開腹膽囊切除術時應注意確保切口的邊緣齊整，一次性切開到位，避免多次動刀；以最快的速度使用電刀切開皮下脂肪組織，止血要徹底；使用電刀時應注意控制功率，避免大功率長時間使用；縫合之前先用生理鹽水將壞死的脂肪細胞沖洗干凈，縫合時避免結扎大塊的脂肪組織，確保不留死腔。另外，對于肥胖病人在縫合時應采取分層縫合的方式；注意控制切口大小，在滿足手術暴露的前提下，切口不宜過大，并在手術過程中注意保護手術切口[8]。

切口脂肪液化的處理原則是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理。黃建[9]報道，術后4-5d發(fā)現(xiàn)的脂肪液化患者經(jīng)過及時處理后愈合速度較快，但脂肪液化發(fā)現(xiàn)不及時的病人，切口愈合時間明顯延長，有部分甚至已出現(xiàn)感染。因此，術后應注意多觀察切口，爭取及時發(fā)現(xiàn)脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。應立刻拆除縫線，清洗干凈滲出液，切口邊緣齊整者可在清理之后用蝶形醫(yī)用膠布將傷口拉攏，定期更換敷料，基本可以保證按期愈合；切口邊緣不齊整者可以在切口處放置生理鹽水紗布引流條，12d后再行縫合，一般也可愈合；若效果不佳時可嘗試使用高滲糖、α-糜蛋白酶以減少滲透液，當停止?jié)B出、新鮮肉芽長出時再行二次縫合，進一步縮短創(chuàng)口愈合時間[10]。

[1]王云飛，劉謀貴.右肋緣下小切口膽囊切除術切口脂肪液化的防治[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23(8)：3011-3012.

[2]王清堅，赫軍，黃名威.術后切口脂肪液化的原因分析與外治對策[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，8(2)：18-19.

[3]章琎，方國恩，王嘉鋒.腹部手術切口脂肪液化的治療分析[J].中國普通外科雜志，2007，16(7)：719-720.

[4]靳紅旗，黃鵬.膽囊切除術切口脂肪液化36例病因分析[J].武警醫(yī)學，2004，15(6)：437-438.

[5]周虎祥，張震波.膽囊切除術后切口脂肪液化的防治[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(10)：1353.

[6]顧新華，江文浩，錢永坤，等.切口脂肪液化與電凝止血方法的關系(附391例臨床觀察)[J].江蘇臨床醫(yī)學雜志，2000，4(5)：415.

[7]林愛德，劉慶儀，李增軍，等.直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術中應用高頻電刀對會陰切口愈合的影響及對策[J].中華普通外科雜志，2002，17(2)：75-77.

[8]王天才，王云濤，趙巖.腹部切口脂肪液化臨床觀察[J].河南外科學雜志，2007，13(3)：64-65.

[9]黃建.經(jīng)右肋緣下切口膽囊切除術后107例切口脂肪液化原因及防治分析[J].重慶醫(yī)學，2002，31(1)：36.

[10]紀光偉，吳遠志，王旭，等.高頻電刀對腹部切口愈合影響的實驗和臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志，2002，82(17)：1199-1202.

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