肖紅英

(喀什第三師醫(yī)院呼吸科,新疆 844000)

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緊急氣管切開患者的臨床特點(diǎn)分析

肖紅英

(喀什第三師醫(yī)院呼吸科,新疆 844000)

目的 分析緊急氣管切開患者的臨床特點(diǎn)。方法 抽取本院32例緊急氣官切開患者的臨床資料，將其疾病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例患者中行緊急氣管切開術(shù)較為順利，其中3例患者為及時(shí)消毒麻醉。2例患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，行胸外按壓，人工呼吸，同時(shí)行手術(shù)治療，1例恢復(fù)呼吸及意識(shí)，1例患者死亡。結(jié)論 氣管切開作為臨床急救的一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)，不僅挽救患者的生命，為臨床科室贏得寶貴的治療時(shí)間，還為患者創(chuàng)造恢復(fù)正常生命體征的條件。

氣管切開；臨床特點(diǎn)；并發(fā)癥

氣管切開是臨床一項(xiàng)古老而又成熟的急救技術(shù)，據(jù)臨床報(bào)道真正意義的氣管切開是由1546年Musabrasavota實(shí)施的。隨著近年來燒傷，以及交通事故等各種因素的損傷，導(dǎo)致呼吸道阻塞的患者越來越多，使氣管切開在臨床急救中也日益廣泛。現(xiàn)將本院32例緊急氣官切開患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2012年4月至2013年7月行緊急氣管切開的32例患者，男為21例，女為11例，年齡為10～76歲，平均年齡為(43±5.5)歲，因汽車或者摩托車所致的交通事故傷所致的頭外傷為13例，因墜落傷為8例，大面積燒傷為4例，長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)輔助通氣為5例，因頜面部組織損傷為2例。見表1

表1 52例緊急氣管切開患者的病因

1.2 方法 本文中所有患者均行氣管切開術(shù)，正常行氣管切開者為14例患者，25例患者為平臥頭部不能后仰，7例半坐位切開。所有患者均由窒息癥狀，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，直接皮膚，進(jìn)行迅速分離筋膜，在將氣管切開，撐開裝置氣管套管，同時(shí)給予患者開放氣道，然后再行止血處理。所有患者均在給予面罩給予吸氧條件下行氣管切開，采用頸前正中切口，從環(huán)狀軟骨下至胸骨上凹之間縱行切開皮膚、皮下，鈍性分離頸前帶壯肌，上推或下推甲狀腺，暴露氣管前壁，于氣管處穿刺抽出氣管后，于2～4氣管環(huán)倒U形切開氣管前壁，置相應(yīng)大小氣管套管[1]。

2 結(jié)果

32例患者中行緊急氣管切開術(shù)較為順利，其中3例患者為及時(shí)消毒麻醉。其中3例皮下氣腫，1例術(shù)后切口感染，2例患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，行胸外按壓，人工呼吸，同時(shí)行手術(shù)治療，1例恢復(fù)呼吸及意識(shí)，1例患者死亡。

3 討論

氣管切開術(shù)是臨床常用急救，只有快速熟練的外科技能，才能保證呼吸道通暢，避免酸中毒和機(jī)體缺氧，使急救順利進(jìn)行。但在特殊情況下,緊急氣管切開術(shù)仍是部分患者開放氣道的唯一選擇[2-4]，也是搶救急危重患者最有效的急救方法之一，如能及時(shí)、快速地行氣管切開，不但可以搶救患者的生命，而且可以為各臨床專科的治療贏得寶貴時(shí)間，尤其為患者各生命臟器功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[5]。臨床呼吸機(jī)為最快捷、方便的方法，但文中32例患者均因鼻腔嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)法實(shí)施正常的經(jīng)口氣管插管，因此，氣管切開為首選方式。沈海平等也曾報(bào)道，鼻腔嚴(yán)重?fù)p傷者不能做氣管插管，應(yīng)行緊急氣管切開[5]。

手術(shù)方式采取簡(jiǎn)單的氣管切開步驟，因患者起病急，本文中14例患者僅為正常氣管切開體位下行氣管切開者，25例患者為平臥頭部不能后仰，7例半坐位切開。本文中主要以頭頸外傷行氣管切開為主。頸外傷患者多伴有頸椎骨折，大多會(huì)損傷脊髓神經(jīng)，應(yīng)特別注意，操作中動(dòng)作輕柔，避免加重頸椎損傷或者神經(jīng)損傷，一旦損傷，會(huì)抑制呼吸，發(fā)生窒息。

皮下氣腫為本文中最常見的并發(fā)癥，多由于氣管切口較長(zhǎng)，而縫合處過緊，或者咳嗽導(dǎo)致。因此，行手術(shù)操作，應(yīng)尤為注意，避免發(fā)生傷害。如若并發(fā)氣腫，首選應(yīng)給予去除病因，嚴(yán)重者給予局部引流，本文中出現(xiàn)3例皮下氣腫，經(jīng)臨床查明病因，均成功治愈。緊急氣管切開術(shù)后并發(fā)癥較多，與發(fā)生手術(shù)時(shí)機(jī)、年齡、類型以及術(shù)后護(hù)理有直接關(guān)系。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握好氣管切開時(shí)機(jī)，避免延誤或者操作失誤帶來的損傷。本文中1例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，因術(shù)后護(hù)理操作不當(dāng)，經(jīng)臨床治療后，均成功治愈。

氣管切開時(shí)應(yīng)盡早，不要等危急時(shí)行緊急手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)徹底止血，術(shù)后密觀傷口變化，如有傷口滲液、滲血，應(yīng)立即再行處理，同時(shí)保持套管通暢。外套管脫落直接引起喉梗阻，將危及患者的生命[6]。及時(shí)行吸痰術(shù)，防止分泌物堵塞氣管。術(shù)后應(yīng)專人進(jìn)行護(hù)理，每日消毒更好敷料，應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。因此，我們認(rèn)為氣管切開作為臨床急救的一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)，不僅挽救患者的生命，為臨床科室贏得寶貴的治療時(shí)間，還為患者創(chuàng)造恢復(fù)正常生命體征的條件。

[1]崔曉波，王亞平，白云飛.緊急氣管切開患者的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2014，28(4)：235-237.

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[5]沈海平,周建國(guó),莊浩,等.氣管切開術(shù)在頜面部損傷救治中適應(yīng)證的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26( 5) : 390.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.064

2095—9559(2017)03—3130—02

2016-05-26