馬久芳

(安徽省立醫(yī)院ICU,安徽 合肥 230001)

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持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

馬久芳

(安徽省立醫(yī)院ICU,安徽 合肥 230001)

目的 評(píng)價(jià)持續(xù)性人文關(guān)懷理念在lCU護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式。方法 2015年1月至2016年6月，篩選醫(yī)院ICU收治患者102例，隨機(jī)對(duì)照分組，常規(guī)組、人文組各51例，分別給予常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上的持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 人文組搶救干預(yù)、ICU獲得性衰弱、壓瘡、病理性焦慮抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在ICU內(nèi)應(yīng)用持續(xù)性人文關(guān)懷有助于穩(wěn)定病情，改善患者心理狀態(tài)，對(duì)于患者康復(fù)具有積極意義。

ICU；人文關(guān)懷；護(hù)理質(zhì)量

ICU是醫(yī)院收治危急重癥患者的科室，患者病情復(fù)雜多變，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。ICU患者置管等侵入性操作較多，即使進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，也并不能保障完全無(wú)痛，長(zhǎng)期的隔離治療，都使患者承受較大的心理、軀體痛苦[1]。在ICU內(nèi)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在客觀需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)，人文關(guān)懷理念是人本主義護(hù)理。醫(yī)院試在ICU內(nèi)構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月至2016年6月，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)非姑息治療；(2)ICU預(yù)計(jì)停留時(shí)間超過(guò)48h；(3)非特殊疾病，主要為創(chuàng)傷、心腦血管病、心力衰竭、呼吸衰竭等；(4)知情同意。共入選對(duì)象102例，其中男54例、女48例，年齡20～84歲、平均(56.3±8.2)歲。疾病類型：內(nèi)科疾病重癥化44例、創(chuàng)傷21例、中毒13例、其它24例。進(jìn)入ICU原因：多發(fā)器官功能障礙41例、呼吸衰竭34例、心力衰竭10例、其它17例。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)分18～56分、平均(27±6)分。置管2～4種，平均(2.5±0.6)種。機(jī)械通氣67例。鎮(zhèn)定治療34例。有進(jìn)入ICU史24例。受教育年限(11.2±4.2)年。有宗教信仰21例。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，常規(guī)組、人文組各51例，兩組對(duì)象年齡、性別、病種、進(jìn)入ICU原因等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管管理、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，落實(shí)ICU日常監(jiān)護(hù)工作，配合醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)做好查房工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，予以改正。多人配合，落實(shí)責(zé)任護(hù)理制度。

1.2.2 人文組(1)建立和諧的護(hù)患關(guān)系：盡量安排一人專護(hù)，轉(zhuǎn)變護(hù)理態(tài)度，以真誠(chéng)的態(tài)度感染患者，在日常護(hù)理過(guò)程中，時(shí)時(shí)刻刻從細(xì)節(jié)處表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，如在進(jìn)行護(hù)理操作前，柔聲告知，操作后進(jìn)行撫觸，體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，輕柔操作。(2)心理護(hù)理 ①在日常護(hù)理過(guò)程中，采用心理學(xué)護(hù)理方法，如移情理論，幫助解決患者個(gè)體化心理問(wèn)題，采用合適的語(yǔ)言、恰到好處的提點(diǎn)，答疑解惑，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如創(chuàng)傷患者，往往有憤懣感，感覺(jué)上天不公，應(yīng)幫助患者盡快度過(guò)這一心理時(shí)期，進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到情緒控制的重要性，接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，調(diào)整心態(tài)；②善于采用積極性的語(yǔ)言，如“您康復(fù)的非?？彀?，比想象的要好”，對(duì)于昏迷的患者，也進(jìn)行耳旁輕柔囑咐，采用撫觸等方法安撫。(3)其它 ①對(duì)于患者的主訴，應(yīng)予以重視，如患者要求家屬的探視，應(yīng)積極安排，對(duì)于家屬支持力度不足者，安排角色陪伴干預(yù)；②積極預(yù)防ICU獲得性衰弱，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，可開(kāi)展ICU內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，如小關(guān)節(jié)訓(xùn)練、胸部物理康復(fù)治療等，若出現(xiàn)生命體征異常波動(dòng)，需立即停止，做好康復(fù)治療前的評(píng)估；③增強(qiáng)患者舒適性，減少環(huán)境不利刺激，有護(hù)士監(jiān)視時(shí)調(diào)低報(bào)警音量，減少不良刺激，盡量減少喚醒期間不必要的操作，做好體位微調(diào)，減輕患者腰背部不適。

1.3 觀察指標(biāo) 不良事件發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

人文組搶救干預(yù)、ICU獲得性衰弱、壓瘡、病理性焦慮抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 人文組與常規(guī)組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：與人文組相比，*P<0.05

3 討論

ICU護(hù)理面臨的主要問(wèn)題包括患者心理不適、軀體不適、家庭支持不足。ICU均為危重癥，死亡、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，呼吸衰竭等危重癥患者常伴有瀕死感，會(huì)加重患者恐懼感，鎮(zhèn)靜等干預(yù)治療會(huì)導(dǎo)致患者感覺(jué)失去控制，創(chuàng)傷患者還常出現(xiàn)否認(rèn)心理，拒絕治療。因采用多種侵入性操作、原發(fā)病癥狀，使患者感覺(jué)到明顯的軀體不適，疼痛、發(fā)熱、肌力減退等都增加了患者軀體負(fù)擔(dān)，ICU長(zhǎng)期停留者還可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱[2]。因ICU探視相對(duì)困難，患者還往往有較嚴(yán)重的孤獨(dú)感。持續(xù)性人文關(guān)懷，著重解決以上問(wèn)題，注重心理護(hù)理、環(huán)境管理，減輕患者心理軀體不適，盡量為家屬探視創(chuàng)造條件。結(jié)果顯示，人文組不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于常規(guī)組，心理狀態(tài)改善，對(duì)于患者康復(fù)具有積極意義。

[1]楊曉媛，李世英，李鈺，等.重癥監(jiān)護(hù)室工作特點(diǎn)與安全管理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(28):6999-7000.

[2]陳蘇梅.重癥監(jiān)護(hù)室患者不良心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥，2014，7(6):129-130.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.052

2095—9559(2017)03—3113—02

2016-08-22