沈環(huán)宇

(大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江 大慶 163515)

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腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析

沈環(huán)宇

(大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江 大慶 163515)

目的 探析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 選取我院2014年5月至2016年4月收治的闌尾患者100例，根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各50例，對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采用腹腔鏡進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果和術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)不同的治療方法后，各組效果各不相同，其中實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96%高于對(duì)照組的78%，且術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組，各小組患者間的數(shù)據(jù)結(jié)果存在較大的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡的臨床效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，不僅降低了術(shù)后感染率，減輕了患者術(shù)后疼痛，而且提高了患者的生存質(zhì)量，值得患者信賴(lài)和在臨床中推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；闌尾炎；臨床療效；

闌尾炎是外科較常見(jiàn)的急腹癥之一，主要是由于闌尾管腔堵塞后細(xì)菌侵入所引起的炎癥反應(yīng)[1]。闌尾炎主要的臨床表現(xiàn)有腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐及腹肌緊張等癥狀，該疾病病情發(fā)展較快，應(yīng)早診斷、早治療，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床上治療急性闌尾炎的主要有傳統(tǒng)的開(kāi)腹治療和新型的腹腔鏡術(shù)[2]。本文就兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，選取我院100例患者分組觀察，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年4月在我院收治的闌尾患者100例，根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各50例，兩組患者均符合我國(guó)闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南。對(duì)照組患者男27例，女23例，年齡22～60歲，平均年齡(41±5.6)歲，病程5～10 天，平均病程(7.5±0.3)天，實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女22例，年齡24～62歲，平均年齡(43±7.2)歲，病程6～12 天，平均病程(8±0.2)天，其中有化膿性闌尾炎62例，壞阻性闌尾炎38例，兩組患者均排除患有呼吸道疾病和心血管疾病。各小組患者在年齡、性別、病程、病史及病種等一般資料方面進(jìn)行對(duì)比顯示，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)，患者取臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，在臍與髂前上棘連線的中外1/3處切開(kāi)腹部，切除闌尾，置引流管進(jìn)行引流，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡術(shù)治療，具體操作如下：給予患者仰臥位，并進(jìn)行局部麻醉，在臍下1cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內(nèi)注入二氧化碳，使腹壓維持在10～15mmHg，在臍與髂前上棘連線的中外1/3處，做2各小洞分別插入Trocar。通過(guò)腹腔鏡探頭探查的闌尾位置圖像，進(jìn)行治療，先吸出腹腔積液，分離闌尾與周?chē)M織，，用可吸收線套扎闌尾根部，切除闌尾，用生理鹽水沖洗腹腔后，再用電凝針處理闌尾根部殘余并進(jìn)行止血，放置引流管，檢查闌尾殘端無(wú)誤后，釋放腹腔壓力，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行不同的手術(shù)治療后，效果均不相同，其臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后無(wú)切口感染；有效：術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后切口感染發(fā)生較少 ；無(wú)效：術(shù)中出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后切口感染發(fā)生較多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所有患者的資料進(jìn)行分類(lèi)匯總，匯總數(shù)據(jù)的分析處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析與處理，以P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果指數(shù)中治療效果和術(shù)后感染發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各小組患者的臨床療效 經(jīng)不同的手術(shù)方法，其效果各不相同，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78%，各小組間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)其存在較大的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1對(duì)比各小組患者的臨床療效[n/%]

2.2 比較兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率 不同的手術(shù)治療后，均存在一定的感染情況，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染1例(2%)，對(duì)照組患者術(shù)后切口感染10例(20%)，實(shí)驗(yàn)組的感染總率明顯低于對(duì)照組，各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是普外科較常見(jiàn)的急腹癥疾病之一。該疾病發(fā)展較快，若不能及時(shí)診斷和治療，可能引發(fā)出血、穿孔、梗阻等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)捎诔鲅^(guò)多導(dǎo)致死亡[3]。該疾病主要在臨床上表現(xiàn)為右下腹部絞窄樣疼痛、體溫不斷升高、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)腹膜刺激征等癥狀[4]。目前，在臨床上治療闌尾炎的主要方法包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)[5]。開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎，手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口愈合慢，而且容易發(fā)生切口感染或腹腔感染，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越普遍，不管是空腔臟器還是實(shí)質(zhì)性臟器均可以應(yīng)用此技術(shù)治療。對(duì)急性闌尾炎患者采用微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)治療，應(yīng)用腹腔鏡探查圖像位置清晰，可以迅速確定闌尾位置，減少了對(duì)腹腔粘膜的損傷，且手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者疼痛較輕，愈合快，傷口小不易發(fā)生感染，降低了腹腔感染率。腹腔鏡操作技術(shù)方便快捷、安全，且花費(fèi)較少，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，該新型技術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有一定的安全性，降低了術(shù)后感染率的發(fā)生率，減輕了患者疼痛，提高了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中大力推廣。

[1]車(chē)軍. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,16(02):138-140.

[2]楊躍濤,谷麗新,王玉華. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,12(03):434-435.

[3]祝江濤. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,18(07):839-840.

[4]黃向輝,付方,魯婷華,等. 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,30(26):20-21.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.049

2095—9559(2017)03—3110—02

2016-11-04