韓琳琳

(建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 建湖 224700)

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品管圈活動(dòng)在腫瘤科PICC置管患者中的應(yīng)用效果

韓琳琳

(建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 建湖 224700)

目的 研究品管圈活動(dòng)在腫瘤科PICC置管患者中的應(yīng)用效果。方法 首先成立品管圈，然后將2011年2月至2015年2月期間收治的腫瘤科200例PICC置管患者，隨機(jī)分為兩組，品管圈活動(dòng)前為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)后為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組提出品管圈活動(dòng)，成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈方法進(jìn)行原因分析，根據(jù)原因采取改進(jìn)措施等。比較兩組PICC置管的并發(fā)癥及患者滿意度。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于品管圈活動(dòng)前，且患者滿意度顯著提高(P<0.05)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在腫瘤科PICC患者中效果顯著，且品管圈的人員責(zé)任心加強(qiáng)。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;品管圈活動(dòng)

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一個(gè)工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題提升工作績效，自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈)，然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理(Quality Control ，QC)的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。我科運(yùn)用品管圈活動(dòng)，大大降低了因反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦及避免化療性靜脈炎等，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組選取2011年2月至2015年2月期間收治的腫瘤科200例PICC置管患者，隨機(jī)抽取，分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例，兩組在性別、年齡、病程及病情輕重、導(dǎo)管留置時(shí)間等無明顯差異。具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：PICC置管患者采用常規(guī)護(hù)理，其中包括定期換PICC置管貼膜、告知常規(guī)注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組：建立品管圈：全科人員熟悉并掌握品管圈的特點(diǎn)及方法。護(hù)士長為圈長，其他護(hù)士為圈員，利用頭腦風(fēng)暴選出圈名為“維護(hù)圈”。

1.2.1 分析PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的原因調(diào)查科室PICC維護(hù)現(xiàn)狀，運(yùn)用魚骨圖分析查找PICC導(dǎo)管置管期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(1)護(hù)理人員原因：護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)層次不夠，部分人員責(zé)任心不強(qiáng)(2)感染：患者或護(hù)士對(duì)導(dǎo)管無菌概念不足等原因引起皮膚感染(3)導(dǎo)管堵塞：未按時(shí)封管或封管方法不正確，置管技術(shù)不合格，患者血液粘稠輸注特殊藥物，如乳劑、化療藥物等[2]或者型號(hào)不合適等，B超見有血栓(4)導(dǎo)管破損：患者活動(dòng)過度，牽拉，護(hù)理人員對(duì)其固定不正確、沖管用力等引起局部滲液。(5)穿刺部位出血：置管期間患者活動(dòng)度過大，穿刺部位用力提重物、護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練、患者凝血功能差等。

1.2.2 針對(duì)原因，制定相應(yīng)的措施(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，查閱資料或者專題授課等形式，定期考核，考核合格才能對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。取得PICC資格證的護(hù)士才能對(duì)病人進(jìn)行穿刺。(2)對(duì)PICC置管患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，定期在科室舉行PICC置管維護(hù)的知識(shí)講座，讓病人及家屬了解PICC置管的基本維護(hù)知識(shí)，告知不能自行換藥，必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理。(3)科室制定PICC置管患者的維護(hù)資料，包括患者的一般資料，置管時(shí)間等，由護(hù)士長保管，專門人員定期跟進(jìn)。定期對(duì)制定出院病人電話回訪，及時(shí)了解置管患者家庭維護(hù)的現(xiàn)狀。制定PICC維護(hù)手冊(cè)，置管患者人手一份，本科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一宣教，以使每位患者了解PICC置管的注意事項(xiàng)。(4)PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作流程。(5)告知患者置管期間運(yùn)動(dòng)幅度不能過大，穿刺部位不要提重物，洗澡時(shí)穿刺部位不能碰水等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組開展品管圈活動(dòng)前后PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05,說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC置管患者經(jīng)品管圈活動(dòng)前后表明，觀察組PICC置管患者的并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 開展品管圈活動(dòng)前后PICC導(dǎo)管置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率效果對(duì)比

3 討論

PICC置管是目前我院腫瘤病人使用最為普遍，但是由于PICC置管的各種并發(fā)癥給患者帶來了較大的痛苦，不但影響患者的治療，還增加了治療的費(fèi)用，甚至有可能危及患者的生命。開展品管圈能有效降低PICC置管的并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高每位護(hù)理人員的責(zé)任心，提高患者的依從性，保證患者的安全。品管圈活動(dòng)使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)士能及早發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。品管圈活動(dòng)開展以來患者的滿意度也顯著提高了?？傊饭苋顒?dòng)可以有效降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，所以值得在臨床推廣。

[1] 倪小玲.品管圈在降低PICC置管術(shù)后皮膚過敏率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊).2015,4:185-186.

[2]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析 [J].中華護(hù)理雜志，2008,43(2)：134-135.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.043

2095—9559(2017)03—3104—02

2016-05-26