梁麗瓊 趙翠蘭 關(guān)云嬌

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東 江門 529100)

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藻酸鹽敷料在腸造口周圍皮炎中的應(yīng)用

梁麗瓊 趙翠蘭 關(guān)云嬌

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東 江門 529100)

目的 探討藻酸鹽敷料對腸造口周圍皮炎的治療作用。方法 選取42名腸造口術(shù)后周圍皮炎的病例并隨機分組，對照組按常規(guī)護理，實驗組清洗創(chuàng)面后予藻酸鹽敷料外敷，比較兩組病例炎癥消退速度及最終療效。結(jié)果 實驗組于治療第10天、第14天DET/AIM造口評分均顯著低于對照組。治療14天后實驗組有效率明顯高于對照組(90.5% vs 52.4%)。結(jié)論 藻酸鹽敷料加快腸造口周圍皮炎愈合速度，提高皮炎愈合率，是治療造口周圍皮炎的理想敷料。

藻酸鹽敷料 ；造口護理； 直腸癌根治術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles 術(shù))是低位直腸癌目前的標準手術(shù)。此手術(shù)由于改變了正常的人體排便的途徑，需要人為制造一個永久性的人工肛門，并終身需要使用造口袋。由于失去正常的肛門結(jié)構(gòu)，腸內(nèi)容物無規(guī)律的自由排出，造口周圍皮膚容易被污染，長期可造成皮膚感染、糜爛或潰瘍，增加病人的痛苦。近年來，藻酸鹽敷料在外科創(chuàng)面的護理上取得了良好的效果。我科將其應(yīng)用腸造口病人的皮膚護理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2014年12月于我院普外科確診為低位直腸癌并行Miles術(shù)的病人中篩選病例。入組標準：年齡18至75歲，造口術(shù)后早期出現(xiàn)造口周圍皮膚充血、水腫、糜爛、潰瘍等癥狀，排除過敏性皮炎、機械性損傷、皮膚黏膜分離、黏膜移位、真菌性皮炎者入選。本組共有入組病例42例，其中男27例，女15例，年齡47～73歲(58.5±8.6歲)。其中Duke A級10例，B級18例，C級14例。病例分型：腺癌26例，鱗癌9例，其他7例。入選病例通過隨機數(shù)字法分組，每組均21例。實驗組男性13例，女性8例，平均年齡59.4歲，其中Duke A級5例，B級10例，C級6例，腺癌13例，鱗癌5例，其他3例；對照組男性14例，女性7例，平均年齡57.6歲，其中Duke A級5例，B級8例，C級8例，腺癌13例，鱗癌4例，其他4例。兩組病人在性別、年齡、病情、治療用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，清洗前對造口及周圍皮膚進行評估。先予溫鹽水棉球擦洗，后予濕棉簽重點擦洗造口周圍皮膚皺褶處，清除殘留排泄物。對皮損處要重復(fù)清洗。清洗完畢后以無菌紗布擦干皮膚，在炎癥皮膚區(qū)域涂抹氧化鋅軟膏，用右手食指或中指輕輕拍打,直至氧化鋅軟膏全部吸收，每日1次。最后貼上兩件式人工肛袋。貼袋時注意從內(nèi)而外按壓粘合，避免空氣殘留。更換肛袋時需注意動作輕柔緩慢，操作前后注意手衛(wèi)生。

1.2.2 實驗組 清洗前亦對造口及周圍皮膚進行評估，予溫鹽水清洗完畢后以無菌紗布擦干皮膚。在炎癥區(qū)域先予藻酸鹽敷料(施樂輝公司產(chǎn)品)外敷，再予皮膚保護膏做好隔離保護，最后貼上兩件式人工肛袋。每天換藥一次。

1.3 觀察指標 DET/AIM評分：DET/AIM造口評分工具主要從皮膚顏色、皮損/潰瘍、增生三個維度對造口周圍皮膚進行評價，每個維度根據(jù)受損面積及嚴重程度進行評分，最后取各維度得分總和，最高得分為15分。

炎癥消退速度：治療后第3、7、10、14天分別進行DET/AIM評分，比較兩組病人不同時點評分變化。

療效評價：治療14天后進行療效評價。治愈：受損皮膚潰瘍愈合，皮膚充血糜爛消失，恢復(fù)正常外觀；顯著好轉(zhuǎn)：受損皮膚面積縮小>50%，且DET/AIM評分下降>50%；部分好轉(zhuǎn)：受損皮膚面積縮小在25%～50%或DET/AIM評分下降在25%～50%；無效：受損皮膚面積縮小<25%且DET/AIM評分下降<25%。

1.4 統(tǒng)計學處理 相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料如數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊，其組間差別的顯著性用t檢驗比較，否則使用Wilcoxon 秩和檢驗。定義P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人炎癥消退速度比較 實驗組于治療第10天、第14天DET/AIM造口評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1

表1 兩組病人炎癥消退速度比較

2.2 兩組病人療效評定比較 實驗組治愈13人，好轉(zhuǎn)6人，部分好轉(zhuǎn)2人，無效0人。其中有效率(治愈+好轉(zhuǎn)人數(shù)/總?cè)藬?shù))為90.5%。對照組治愈6人，好轉(zhuǎn)5人，部分好轉(zhuǎn)5人，無效5人，有效率52.4%。對兩組數(shù)據(jù)使用秩和檢驗進行比較，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)

3 討論

據(jù)國內(nèi)文獻報道，造口周圍皮炎的發(fā)生率為26.9%～56.3%[1]。造口周圍皮炎的發(fā)病涉及過敏性、刺激性及機械性等多重因素。糞液、消化液呈偏堿性，長期刺激可損壞表皮。頻繁更換造口袋、操作野蠻粗暴容易直接造成皮膚撕脫傷。部分有過敏體質(zhì)的病人接觸造口袋部件、底盤黏膠等物質(zhì)可觸發(fā)免疫反應(yīng)，使淋巴細胞聚集并活化，導致皮膚炎癥。皮膚屏障的破壞，加上潮濕、封閉、污染的局部環(huán)境，為細菌的繁殖和侵襲提供了良好的條件。

對于防治造口周圍皮炎，營造良好的創(chuàng)面微環(huán)境是重要的基礎(chǔ)。創(chuàng)面微環(huán)境是指創(chuàng)面的濕度、溫度、 pH值和低氧張力。由于各類敷料在創(chuàng)面應(yīng)用后保濕效果不同，直接影響愈合時間[2]。氧化鋅僅局限于收斂作用，無法有效地隔離局部刺激，對造口周圍皮炎的促愈合作用遜于護膚粉和皮膚保護膜。藻酸鹽敷料是近年來研究較多的新型生物材料，是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維,它含有85%天然藻酸鹽纖維,15%的羧甲基纖維素納，可作用于皮膚愈合的多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有獨特的生物學活性和良好的生物相容性，對壓瘡、皮膚潰瘍有良好的治療效果。藻酸鹽敷料藻酸鹽有良好的吸收功能，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口同外界隔絕，形成一個密閉的無大氣氧環(huán)境，加速新生微血管增生[3]。在本研究中，應(yīng)用藻酸鹽敷料的實驗組皮炎治愈+好轉(zhuǎn)人數(shù)占比約為90.5%，顯著優(yōu)于對照組。此外，實驗組在第10天、第14天炎癥消退情況均好于對照組，提示其在愈合速度上的優(yōu)勢。

總之，藻酸鹽敷料縮短皮炎愈合時間，且愈合率高，減輕造口患者痛苦，同時具有順應(yīng)性好、使用簡便的特點，是治療造口周圍皮炎的理想敷料。

[1]魏秀文,黎笑媚,黃海燕.護理干預(yù)對回腸造口術(shù)后糞水性皮膚炎的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(14):75-76.

[2]王清華,鐘文菲,何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用:與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(3):533-536.

[3]葉溱,陳炯.藻酸鹽敷料在燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學,2001,23(4):248-249.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.041

2095—9559(2017)03—3101—02

2016-05-12