李慶平

(沙灣縣人民醫(yī)院,新疆 沙灣 834700)

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經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥防治分析

李慶平

(沙灣縣人民醫(yī)院,新疆 沙灣 834700)

目的 探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥防治。方法 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的148例患者，按照隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組穿刺部位出血或血腫、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位或脫出、感染以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管積極的采取防治護(hù)理干預(yù)，可有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

外周置入中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；防治

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有簡便、快速、安全、穿刺成功率高的特點，可長時間留置，減輕了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免了刺激性藥物對血管的損害[1]，但存在多種相關(guān)并發(fā)癥。為探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥防治，本次研究以外周置入中心靜脈導(dǎo)管的148例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2016年1月在我院經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的148例患者，按照隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組，每組74例。其中男86例，女62例；年齡41～79歲，平均年齡(59.63±7.97)歲；留置時間17～325d，平均留置時間(131.51±28.91)d；置管位置：貴要靜脈118例，正中靜脈18例，頭靜脈12例，兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下(1)穿刺部位滲血、血腫的護(hù)理：穿刺前對患者病情進(jìn)行充分的評估，穿刺后1d內(nèi)叮囑患者盡量不要活動穿刺臂，穿刺點無菌紗布覆蓋并用繃帶加壓固定。(2)靜脈炎的護(hù)理：盡量選用硅膠細(xì)孔徑的PICC，盡量一次穿刺成功，送管動作要輕柔。置管后1d內(nèi)換藥1次，之后2次/周；導(dǎo)管脫出不要再送入血管內(nèi)，避免局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管[2]。(3)導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：在對導(dǎo)管沖洗時使用20ml生理鹽水并采用脈沖式動作，輸注完成后要認(rèn)真封管。采用尿激酶或生理鹽水沖管1次/周，更換肝素帽，使用正壓封管。(4)導(dǎo)管移位或脫出的護(hù)理：對于導(dǎo)管要予以妥善固定，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管長度及外露長度；加強對患者日?；顒拥闹笇?dǎo)，增強自我保護(hù)意識；換藥或輸液接頭連接時要小心、仔細(xì)，動作輕柔。(5)感染的護(hù)理：在置管時及置管后輸液、封管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，予以消毒處理，減少暴露時間、次數(shù)；定期換藥，選擇彈性大、粘性大、透氣性好的敷貼；保持導(dǎo)管的暢通；加強營養(yǎng)，提高自身免疫力；

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組穿刺部位出血或血腫、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位或脫出、感染以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

PICC為腫瘤或需長期輸液的患者提供了無痛、反復(fù)使用的治療方式，雖然具有簡便、安全等特點，但存在多種并發(fā)癥，需對患者予以細(xì)致全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防治相關(guān)并發(fā)癥。

穿刺前的評估、適當(dāng)?shù)南拗剖直刍顒?、繃帶加壓固定可有效降低穿刺部位出血。穿刺一次成功、送管時動作輕柔可減輕對血管內(nèi)皮的機械性損傷，定期換藥、導(dǎo)管脫出不再送入血管內(nèi)可有效避免細(xì)菌的侵入而引起靜脈炎。加強對患者的生活指導(dǎo)，進(jìn)行換藥或輸液接頭連接操作時要小心、仔細(xì)，動作要輕柔，妥善固定導(dǎo)管。護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少暴露時間、次數(shù)，選擇合適的敷貼，保持導(dǎo)管暢通降低感染的發(fā)生。在本次研究中，實驗組穿刺部位出血或血腫、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位或脫出、感染以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管積極的采取防治護(hù)理干預(yù)，可有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張麗.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的常見并發(fā)癥及預(yù)防[J].全科護(hù)理,2012,10(2):126-127.

[2]賴海燕.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1):112-113.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.039

2095—9559(2017)03—3099—02

2016-04-29