陳 梁

(屯昌縣人民醫(yī)院，海南 571600)

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探究早期集束化治療對(duì)感染性休克患者的預(yù)后影響

陳 梁

(屯昌縣人民醫(yī)院，海南 571600)

目的 分析討論早期集束化治療對(duì)感染性休克患者的預(yù)后影響。方法 2013年1月至2016年1月期間，我院接受感染性休克患者共計(jì)68例，根據(jù)治療方法將其分為兩組，對(duì)照組31例患者接受不完全集束化治療，觀察組37例患者接受完全集束化治療，比較兩組患者治療后病死率。結(jié)果 治療后，對(duì)照組患者APACHEⅡ評(píng)分、病死率分別為(16.8±0.65)分、51.61%，觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分、病死率分別為(18.9±0.49)分、24.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于感染性休克患者，臨床予以完全集束化治療，可延長(zhǎng)患者生命，預(yù)后良好。

早期集束化治療；感染性休克；預(yù)后影響

感染性休克在臨床上也稱為膿毒性休克，由于病原微生物入侵機(jī)體血液循環(huán)，從而導(dǎo)致細(xì)胞及體液等系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生細(xì)胞因子及內(nèi)源性介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體各組織器官受到影響，通?？赡茉斐山M織器官功能紊亂、代謝異常、細(xì)胞缺血、多器官功能衰竭等，引起感染性休克的主要原因?yàn)椴糠指锾m陰性菌感染，如大腸桿菌、克雷伯菌、假單細(xì)胞菌、腦膜炎球菌，少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌如肺炎鏈球菌、芽孢桿菌等也可能導(dǎo)致感染性休克，部分病毒性疾病在病程中，可能導(dǎo)致休克[1]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，若機(jī)體此前存在相關(guān)慢性疾病，如糖尿病、肝硬化等，或存在器官移植史、白血病、惡性腫瘤、燒傷、長(zhǎng)期使用激素類免疫抑制劑及接受放射性治療等，均有可能導(dǎo)致休克的發(fā)生，尤其好發(fā)于大型手術(shù)后的患者[2]。我院此次為了研究早期集束化治療對(duì)感染性休克患者的預(yù)后影響，特做了臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年1月期間，我院接受感染性休克患者共計(jì)68例，根據(jù)治療方法將其分為兩組，對(duì)照組31例患者包括男性17例，女性14例，年齡均在61歲至85歲之間，平均年齡為(74.5±4.26)歲，10例患者為腦出血、4例患者為重癥肺炎、2例患者為免疫系統(tǒng)疾病、4例患者為肺氣腫、2例患者為重癥肺炎伴呼吸衰竭、7例患者為大腦梗死、2例患者為多臟器功能衰竭；觀察組37例患者包括男性20例，女性17例，年 齡均在62歲至83歲之間，平均年齡為(73.1±5.83)歲，11例患者為腦出血、5例患者為重癥肺炎、4例患者為免疫系統(tǒng)疾病、2例患者為肺氣腫、4例患者為重癥肺炎伴呼吸衰竭、8例患者為大腦梗死、3例患者為多臟器功能衰竭。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病干擾及重要臟器損傷，不存在治療禁忌癥及試驗(yàn)涉及用藥過(guò)敏史，在一般資料上具有可比性(P>0. 05)。

1.2 方法 向本院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗(yàn)申請(qǐng)，并于獲批后向患者及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程，在征得患者同意的前提下開展試驗(yàn)，對(duì)照組患者接受不完全集束化治療：首先予以抗生素治療，對(duì)患者進(jìn)行降糖等治療，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)中心靜脈壓及血氧飽和度的檢測(cè)，若血氧飽和度較低，可注入濃縮紅細(xì)胞，或持續(xù)泵入多巴胺，對(duì)于存在呼吸窘迫綜合征的患者可予以機(jī)械通氣[3]；觀察組患者接受完全集束化治療：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，另對(duì)血乳酸進(jìn)行檢測(cè)，若較低，則以20毫升/kg的劑量予以晶體補(bǔ)充，部分患者不容易接受晶體復(fù)蘇，可適當(dāng)予以升壓藥；在使用抗生素之前，抽取血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，1小時(shí)內(nèi)予以抗生素治療，6小時(shí)內(nèi)完成早期集束化治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病死率及生存患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果 對(duì)照組患者病死率高于觀察組，APACHEⅡ評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 治療結(jié)果

3 討論

對(duì)于遭受腸桿菌科細(xì)菌、不發(fā)酵菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌或病毒感染，或存在器官移植史、敗血癥、爆發(fā)性流腦、腹腔感染等疾病的患者，或經(jīng)歷過(guò)大型手術(shù)的老年人，術(shù)后恢復(fù)較差者，容易發(fā)生感染性休克，多數(shù)患者發(fā)病后神經(jīng)興奮，同時(shí)表現(xiàn)為神情慌張、焦躁，面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢冰涼，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及呼吸系統(tǒng)異常，還可能引起多器官功能衰竭，臨床病死率較高[5-6]。

我院此次為了研究早期集束化治療對(duì)感染性休克患者的預(yù)后影響，特做了臨床試驗(yàn)，對(duì)照組患者病死率高于觀察組，APACHEⅡ評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由于臨床對(duì)感染性休克的早期診斷意識(shí)薄弱，可能不能在早期對(duì)疾病進(jìn)行確診，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，因此，實(shí)現(xiàn)早期診斷并予以組織低灌注是降低死亡率的關(guān)鍵，對(duì)于膿毒性休克患者來(lái)說(shuō)，通常引起低血壓及乳酸酸中毒，臨床應(yīng)在確診后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期布標(biāo)指導(dǎo)性治療，集束化治療主要針對(duì)嚴(yán)重干擾及膿毒性休克患者，經(jīng)臨床證實(shí)可有效降低病死率，在本次試驗(yàn)中，觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分相對(duì)較高，提示預(yù)后良好。本次試驗(yàn)研究的結(jié)果與賴軍華等學(xué)者觀點(diǎn)相似[7-8]。

綜上，對(duì)于感染性休克患者予以早期集束化治療，可有效降低死亡率，預(yù)后良好，建議推廣。

[1] 盧年芳,鄭瑞強(qiáng),林華,等.PiCCO指導(dǎo)下集束化治療感染性休克的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(1):23-27.

[2]于凌.超聲乳化三聯(lián)手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼140例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1144-1145.

[3]高洪媛,屈峰,董偉,等.早期集束化治療對(duì)感染性休克患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(1):64-66.

[4]龍鼎,喻莉,張遠(yuǎn)超,等.早期集束化治療80例感染性休克的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(2):118-119.

[5]周翔,劉大為,隆云,等.關(guān)鍵點(diǎn)控制干預(yù)集束化治療指南依從性對(duì)感染性休克患者預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(13):994-998.

[6]董桂英,申彪.參附注射液在感染性休克早期集束化治療中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5):944-945.

[7]陳國(guó)祥,李志波,李彥德,等.血清Cys C、β2-MG在感染性休克早期集束化治療中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(12):82-84.

[8]黃建會(huì),張志鴻,黃遠(yuǎn)瓊,等.早期集束化治療感染性休克的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3626-3628.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.037

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2016-03-29