劉小玲 鞠春玲

(寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

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胎盤早剝的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及處理對(duì)策

劉小玲 鞠春玲

(寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

目的 探討胎盤早剝的相關(guān)危險(xiǎn)因素及處理對(duì)策。方法 回顧性分析2013年3月至2016年1月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的胎盤早剝63例患者的臨床資料，并作為病例組，抽取同期住院治療的正常分娩產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，對(duì)吸煙飲酒、妊高癥等危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，并針對(duì)危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)治療方法。結(jié)果 胎盤早剝獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙、高齡產(chǎn)婦、妊高癥、羊水異常、胎膜早破和機(jī)械損傷。對(duì)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防處理，無(wú)母嬰死亡病例發(fā)生。結(jié)論 臨床中應(yīng)針對(duì)胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行預(yù)防，以減少其發(fā)生率，盡最大努力減少母嬰死亡率。

胎盤早剝；危險(xiǎn)因素；處理對(duì)策

胎盤早剝是指孕產(chǎn)婦在妊娠20周后或者在分娩之前胎盤部分或者全部從子宮壁剝離，是產(chǎn)科危急重癥，易出現(xiàn)大出血，新生兒缺血缺氧和窒息，嚴(yán)重者可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。目前，胎盤早剝的病因尚不完全清楚，但其發(fā)病率越來(lái)越高，為了早期診斷本病，及早預(yù)防，盡最大努力保證母嬰安全是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師努力的方向。近年來(lái)，筆者通過(guò)回顧性分析本院63例胎盤早剝患者的臨床資料，尋找危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的治療方法，目的是為胎盤早剝的診治積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月至2016年1月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的胎盤早剝63例患者的臨床資料，并作為病例組。所有患者均符合胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除凝血功能障礙、先天性心腎等臟器疾病以及精神障礙者。其中年齡21～37歲，平均年齡為(25.9±7.4)歲，分娩孕周23～42周，平均孕周(34.7±4.1)周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；輕型41例，重型22例。抽取同期住院治療的正常分娩產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，其中，年齡22～38歲，平均年齡為(26.3±7.6)歲，分娩孕周37～42周，平均孕周(38.2±4.7)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 回顧性分析病例組和對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床資料，主要包括年齡、吸煙飲酒史、肥胖、妊高征、妊娠糖尿病、流產(chǎn)史、藥物濫用史、臍帶異常、羊水異常、胎膜早破以及機(jī)械因素等資料。

1.2.2 治療方法 治療方法主要根據(jù)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性治療，對(duì)大出血者及時(shí)止血，觀察胎兒存活情況，及時(shí)終止妊娠，禁止吸煙飲酒等不良習(xí)慣，控制血壓血糖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行條件Logistic回歸分析，計(jì)算各因素與胎盤早剝聯(lián)系的比值比(OR)及 95%CI；在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素逐步回歸分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多因素條件Logistic回歸分析 將調(diào)查危險(xiǎn)因素中經(jīng)單因素分析有意義的12項(xiàng)變量輸入Logistic回歸模型，設(shè) a為0.05，允許誤差為 0.10，最后進(jìn)人回歸模型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙、高齡產(chǎn)婦、妊高癥、羊水異常、胎膜早破和機(jī)械損傷。見(jiàn)表1

表1 多因素條件Logistic回歸分析

2.2 治療結(jié)果63例患者中，自然分娩13例，剖宮產(chǎn)分娩50例，23例發(fā)生產(chǎn)時(shí)大出血，經(jīng)宮腔紗條填塞，注射縮宮素，1例行子宮全切術(shù)；25例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，11例出現(xiàn)新生兒窒息，無(wú)母嬰死亡病例發(fā)生。

3 討論

本研究通過(guò)多因素條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、高齡產(chǎn)婦、妊高癥、羊水異常、胎膜早剝和機(jī)械損傷為胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。報(bào)道顯示，吸煙者胎盤早剝的發(fā)生率是未吸煙者的2倍[3]。煙草中的尼古丁可使胎盤周圍蛻膜壞死、胎盤動(dòng)脈硬化和血管攣縮，進(jìn)而引發(fā)子宮-胎盤-胎兒間的血液循環(huán)減少，導(dǎo)致胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫。此外，相關(guān)報(bào)道還顯示，被動(dòng)吸煙者對(duì)孕產(chǎn)婦的危害比主動(dòng)吸煙者大[4]。因此，孕產(chǎn)婦應(yīng)該遠(yuǎn)離煙草及吸煙環(huán)境。

高齡產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒本身就屬于危險(xiǎn)因素，易誘發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病，從而引起胎盤附著處動(dòng)脈發(fā)生硬化，毛細(xì)血管缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)破裂出血形成血腫而引發(fā)胎膜早剝。因此，產(chǎn)前對(duì)高齡產(chǎn)婦需要重點(diǎn)關(guān)注。

羊水異常也是胎盤早剝的重要危險(xiǎn)因素。羊水過(guò)多，會(huì)使得宮腔壓力驟降，從而導(dǎo)致子宮壁和胎盤之間錯(cuò)位和剝離；另外，在羊水過(guò)多引產(chǎn)時(shí)，破膜時(shí)應(yīng)使羊水緩慢流出，以防止胎盤早剝[5]。胎膜早破后子宮壓力驟減，胎膜和蛻膜組織發(fā)生分離，胎盤邊緣血液外滲，促使宮縮加強(qiáng)，從而出現(xiàn)胎盤早剝。

機(jī)械損傷也是胎盤早剝的高危因素。車禍、跌倒和腹部受到直接暴力后可導(dǎo)致子宮收縮加強(qiáng)、胎盤和子宮錯(cuò)位,從而發(fā)生急性胎盤早剝。

在胎盤早剝的預(yù)防處理上，應(yīng)該針對(duì)危險(xiǎn)因素，做到早期杜絕危險(xiǎn)因素，以減少胎盤早剝的發(fā)生率，臨床上發(fā)生胎盤早剝后，應(yīng)該根據(jù)病情輕重，胎兒宮內(nèi)發(fā)育及存活情況靈活處理，對(duì)重癥胎盤早剝者應(yīng)該及時(shí)終止妊娠；對(duì)輕癥患者，可邊觀察邊陰道試產(chǎn)，如出血量增多及時(shí)改為破宮產(chǎn)，如果大出血不止者，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)行子宮切除術(shù)。

[1]李東玫.胎盤早剝的病因、診斷及治療方法[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(9):77-79 .

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:129-130.

[3]楊麗華,謝穗.胎盤早剝危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):580-581.

[4]李銀河.胎盤早剝相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(20):2420-2421.

[5]葉嬌君.陳敏玲.胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(30):4826-4827.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.033

2095—9559(2017)03—3092—02

2016-05-26