季敬業(yè)

(南通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

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優(yōu)質(zhì)護理在膽管結(jié)石患者ERCP治療中的應(yīng)用

季敬業(yè)

(南通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

目的 對進行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)膽總管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護理，探討優(yōu)質(zhì)護理在膽總管結(jié)石患者ERCP治療中的臨床意義。方法 將需行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察并比較兩組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度以及患者的術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果 與對照組比較，觀察組平均住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度與WHOQOL-BREF量表得分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．035)。結(jié)論 對進行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)膽總管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護理，可以有效預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者的滿意度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

膽總管結(jié)石；優(yōu)質(zhì)護理；內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)；并發(fā)癥

內(nèi)鏡下胰膽管造影(ERCP)對于診斷和治療肝膽胰疾病是一種常規(guī)方法，具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。同時，術(shù)后可能出現(xiàn)膽道感染、急性胰腺炎和消化道出血等各種術(shù)后并發(fā)癥[2]。筆者對進行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)膽總管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護理，探討優(yōu)質(zhì)護理在膽總管結(jié)石患者ERCP治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月期間我院消化內(nèi)科收治的膽總管結(jié)石患者，病情經(jīng)過B超及影像學(xué)確診，需要進行ERCP術(shù)進行檢查和治療。共入組68例，其中男44例，女24例；年齡27～66歲，平均年齡(48.32±6.95)歲；體重48～74 kg，平均體重為(53.65±9.48)kg；結(jié)石數(shù)量：單枚結(jié)石44例，2枚結(jié)石16例，3枚及以上結(jié)石8例。按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組：觀察組35例和對照組33例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理模式在術(shù)前的應(yīng)用：膽道手術(shù)對機體是一個應(yīng)激源，帶給機體一定的創(chuàng)傷、疼痛、焦慮、緊張、擔心、恐懼、無助等心理變化。因此，護理人員應(yīng)該積極主動與患者進行有效溝通，用深入淺出的語言講解疾病的病因、防治及預(yù)后等相關(guān)知識，告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的情況，使患者基本理解膽道手術(shù)的相關(guān)信息，使患者對手術(shù)順從性增加，最大限度的配合手術(shù)。根據(jù)患者的個體化心理特點有針對性的給予心理關(guān)懷和心理支持，與患者的家屬交流，使患者獲得家人的理解和支持，從而有效改善患者的心理狀況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理模式在術(shù)后的應(yīng)用 (1)飲食方面：術(shù)后從禁食、流質(zhì)飲食、半流食、軟食逐漸過渡為普食，飲食宜高熱量、高蛋白、低脂肪，避免進食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。(2)康復(fù)方面：生命體征平穩(wěn)后即早期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，從床上、床邊到室內(nèi)活動，從他人的扶持到獨立活動，逐漸增加活動量。(3)預(yù)防并發(fā)癥方面：術(shù)后換藥嚴格按照無菌操作的標準進行，密切觀察患者的體溫和腹部體征、手術(shù)刀口的情況，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的顏色和量，及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告給醫(yī)師。

1.2.3 療效觀察指標 對比觀察兩組患者出院時對護理的滿意度、護理質(zhì)量，以及患者的生存質(zhì)量和焦慮抑郁的情緒狀態(tài).

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的護理滿意度高于對照組，平均住院時間短于對照組，WHOQOL-BREF量表得分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者治療后療效比較

注：WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表。

3 討論

ERCP因具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石的診斷和治療，同時，ERCP術(shù)后可出現(xiàn)膽道感染、急性胰腺炎和消化道出血等各種術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，對膽總管結(jié)石患者需要強化優(yōu)質(zhì)護理，以最大限度降低或減少手術(shù)帶來的不良反應(yīng)，保證患者順利度過圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功，早日康復(fù)出院。優(yōu)質(zhì)護理[3]通過兼顧患者的生理特點和心理特點，對患者進行心理護理和健康指導(dǎo)，以患者為中心，緊緊圍繞患者的實際需求給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果表明，對進行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察組患者的住院時間指標短于對照組，原因可能是優(yōu)質(zhì)護理對護理圍手術(shù)期的準備工作較充分，縮短了患者的適應(yīng)周期及住院時間。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理對ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果較好，原因可能是優(yōu)質(zhì)護理對ERCP術(shù)后可能相關(guān)的并發(fā)癥提前采取相應(yīng)的措施應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的高危因素，從而將可能的并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)，所以并發(fā)癥的發(fā)病率較低。觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量和護理滿意度高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理可以提高護理質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度，也提高患者的生存質(zhì)量，原因可能與優(yōu)質(zhì)護理降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者機體健康更快的恢復(fù)、縮短患者住院時間、提高護理質(zhì)量等有關(guān)。

綜上所述，對進行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)膽總管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護理，可以有效預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高患者的滿意度，提高患者依從性，有助于疾病的恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 張曉清，于永立．ERCP在膽道疾病中的作用[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，16(9)：59-60．

[2]宋麗亞，趙清喜，孔心涓，等．ENBD預(yù)防膽管多發(fā)結(jié)石ERCP術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥65例[J]．世界華人消化雜志，2010，18(16)：1724-1727．

[3]程德希，陳會松，葉國良，等．高齡膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)療效分析及安全性評估[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(1)：22-24．

[4]劉志蘭，胡金定，袁少軒．優(yōu)質(zhì)護理理念對ERCP術(shù)患者治療配合及并發(fā)癥控制情況的影響研究[J]．國際護理學(xué)雜志，2013，32(3)：473-475．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.031

2095—9559(2017)03—3090—02

2016-10-10