宋瑩瑩

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)心血管內(nèi)科,安徽 合肥 230001)

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護理干預在預防起搏器置入術(shù)后患者尿潴留的應(yīng)用效果

宋瑩瑩

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)心血管內(nèi)科,安徽 合肥 230001)

目的 觀察護理干預措施在預防起搏器術(shù)后患者尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月收治的行起搏器植入術(shù)患者80例，隨機分為干預組和對照組，每組80例，對照組采取術(shù)后常規(guī)護理措施，干預組患者實施包括健康教育、心理護理、飲食指導以及針對性防止措施等護理干預措施。比較兩組排尿時間、排尿困難發(fā)生率以及尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 干預組排尿時間在<3h以及3～6h之間的病例數(shù)顯著高于對照組，>6h的病例數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組排尿困難發(fā)生率以及尿潴留發(fā)生率分別為10.00%、5.00%，均顯著低于對照組的32.50%、17.50%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 對起搏器植入術(shù)后患者實施針對性的護理干預措施，可以有效的減少患者術(shù)后排尿時間，降低排尿困難和尿潴留發(fā)生率，減輕患者的痛苦，值得廣泛的推廣應(yīng)用。

護理干預；起搏器術(shù)后；尿潴留；應(yīng)用效果

隨著心臟起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器已成為治療多種心臟疾病的重要手段之一，比如緩慢型心律失常、惡性心律失常、心力衰竭等[1]。由于傳統(tǒng)的護理常規(guī)要求起搏器植入術(shù)后保持平臥或略向左側(cè)臥1～3d，以免引起電極脫位、囊袋血腫、傷口出血等并發(fā)癥[2]。但是，長時間臥床易導致患者出現(xiàn)其他的術(shù)后并發(fā)癥，其中，尿潴留是起搏器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，增加了患者泌尿系感染的幾率，也影響到傷口的愈合[3]。我院對例起搏器植入術(shù)后患者實施了針對性的護理干預措施，以預防起搏器術(shù)后尿潴留的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年1月收治的行起搏器植入術(shù)患者80例，隨機分為干預組和對照組，每組80例。所有患者均符合起搏器植入指征。其中干預組男25例，女15例；年齡31～73歲，平均年齡(62.3±11.4)歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)23例，高度房室傳導阻滯(AVB)12例，其他5例。對照組男23例，女17例；年齡29～75歲，平均年齡(61.8±10.6)歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)24例，高度房室傳導阻滯(AVB)10例，其他6例。兩組患者的性別、年齡以及疾病原因等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取術(shù)后常規(guī)護理措施，干預組患者實施包括健康教育、心理護理、飲食指導以及針對性防止措施等護理干預措施，具體包括(1)心理干預。由于患者對于手術(shù)存在著緊張、恐懼的心理，導致可能產(chǎn)生各種不良情緒，影響著手術(shù)的進行。護理人員要疏導患者的心理，多與其交流，向其講解手術(shù)的必要性和優(yōu)點，減輕其心理負擔。向其講解術(shù)后尿潴留的危害性，使其能夠積極的配合，預防尿潴留的發(fā)生。(2)健康宣教。術(shù)后，根據(jù)患者的情況指導其早期下床活動。術(shù)前，練習床上排尿，并告知其便盆、尿壺的使用方法。向患者講解正確的排尿不會導致起搏器移位，增強患者排尿的信心和勇氣。(3)積極防治。對于術(shù)后排尿困難的患者，護理人員首先要積極的鼓勵其自主排尿，也可以采取多種誘導方法促使其排尿，比如熱敷膀胱區(qū)、按摩下腹部、溫水沖洗會陰部以及聽流水聲等，促進患者排尿[4]。對于采用上述方法仍然不能夠自行排尿的患者，可以行導尿術(shù)。(4)飲食護理。指導患者術(shù)后禁食辛辣刺激性的食物，多飲水，多進食新鮮的水果和蔬菜，保持大小便的通暢。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術(shù)后排尿時間、排尿困難發(fā)生率(排尿延遲、射程短，甚至需要屏氣用力或是用手壓迫下腹部才能排尿即為排尿困難)、尿潴留(膀胱充盈，患者有尿意，>6h仍不能自行排尿，需要采取誘導措施后，方可排尿即為尿潴留)。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿時間比較 干預組排尿時間在<3h以及3-6h之間的病例數(shù)顯著高于對照組，>6h的病例數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組排尿時間比較(n，%)

2.2 兩組排尿困難與尿潴留發(fā)生率比較 干預組排尿困難發(fā)生率以及尿潴留發(fā)生率分別為10.00%、5.00%，均顯著低于對照組的32.50%、17.50%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組排尿困難與尿潴留發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

起搏器植入術(shù)由于其效果顯著，目前已成為治療緩慢性心律失常的重要手段之一。由于患者術(shù)后體位的限制、疼痛、飲食減少以及不習慣床上排尿等，導致患者術(shù)后排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。不僅增加了患者的痛苦，也可以導致泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[5]，對起搏器植入術(shù)后患者實施針對性的護理干預措施，可以顯著的降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦。我們通過對起搏器術(shù)后患者實施心理干預措施，減輕其思想負擔，提高患者對尿潴留危害性的認識，促使患者積極的配合、進行預防。另外，我們在術(shù)前即指導患者練習床上排尿，以減少患者對于排尿習慣改變的不適應(yīng)。術(shù)后熱敷、按摩療法可以促使局部的血管擴張，加快局部血液循環(huán)，有利于膀胱和尿道消腫，松弛尿道括約肌；另外，熱敷還可以使得膀胱肌群肌肉中糖原的含量明顯的增高，增強肌肉代謝，解除肌肉麻痹，促使膀胱逼尿肌收縮，引起排尿[6]。由于該方法操作簡便、患者痛苦小、容易掌握、效果顯著，患者樂于接受。溫水沖洗會陰部可以對會陰部的皮膚強烈的刺激，促進會陰部以及逼尿肌的收縮，引起排尿。讓患者聽流水聲，可以有效的刺激患者的聲音感受器，引起排尿。本次研究結(jié)果顯示，干預組排尿時間在<3h以及3-6h之間的病例數(shù)顯著高于對照組，>6h的病例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；干預組排尿困難發(fā)生率以及尿潴留發(fā)生率分別為10.00%、5.00%，均顯著低于對照組的32.50%、17.50%(P<0.05)。綜上所述，對起搏器植入術(shù)后患者實施針對性的護理干預措施，可以有效的減少患者術(shù)后排尿時間，降低排尿困難和尿潴留發(fā)生率，減輕患者的痛苦，值得廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]張杉，白梅，何維玉，等.舒適護理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察[J].心肺血管病雜志，2014,33(5)：726-728.

[2]萬永慧，陳芊，楊欣.術(shù)前訪視對心臟介入手術(shù)患者焦慮及并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008,5(18)：1633-1635.

[3]金獻萍，賈赟麗，藍春晗，等.早期下床對主動固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志，2014,29(19)：1736-1738.

[4]孫中莉，王廣.臥床時間與安置起搏器術(shù)后康復相關(guān)性的研究及護理[J].齊魯護理雜志，2014,10(12)：911-913.

[5]周新華.護理干預預防起搏器術(shù)后患者尿潴留的臨床觀察[J].國際護理學雜志，2014,33(8)：2228-2229.

[6]顏瓊，王霞，王靜.492例永久性起搏器植入術(shù)不良反應(yīng)的分析和護理[J].護理實踐與研究，2010,7(23)：69-70.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.021

2095—9559(2017)03—3076—02

2016-05-05