劉 林

(安徽省立醫(yī)院急救門診,安徽 合肥 230001)

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系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對門急診靜脈輸液患者的影響

劉 林

(安徽省立醫(yī)院急救門診,安徽 合肥 230001)

目的 評價系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在門急診靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法 本研究選取我院2014年全年，常規(guī)護(hù)理管理，門急診輸液患者1742例，2015年全年，接輸液患者1650例，給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 2015年外滲率、靜脈炎發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生例次率、意外拔管率、投訴率、護(hù)理不良事件例次率低于2014年，患者/家屬滿意率高于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2015年靜脈炎癥狀控制時間(5.2±1.4)h，低于2014年(7.5±2.8)h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在門急診針對輸液，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可降低輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，獲得患者及其家屬好評。

門急診；靜脈輸液；護(hù)理干預(yù)

輸液是最基本給藥途徑，輸液護(hù)理是最基本的的護(hù)理技術(shù)之一，我國住院患者輸液率高達(dá)99%，門急診輸液率也可達(dá)60%～90%。門急診收治患者病譜復(fù)雜、人流量大，管理困難[1]。過去對于輸液患者管理，一般采用分級管理，特別關(guān)注特殊患者，如輸注高危藥品、危重癥等，但輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下。為此，醫(yī)院急診科于2015年，試在門急診針對靜脈輸液開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年全年，門急診輸液患者1742例，其中男1020例、女722例，年齡1個月～98歲、平均(54.2±20.5)歲。內(nèi)科疾病1437例、創(chuàng)傷305例。轉(zhuǎn)住院556例。2015年全年，接輸液患者1650例，其中男970例、女680例。年齡1個月～99歲、平均(55.3±16.4)歲。內(nèi)科疾病1365例、創(chuàng)傷285例。轉(zhuǎn)住院507例。兩個年份收治患者年齡、性別、病譜、消耗輸液相關(guān)藥械等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 常規(guī)護(hù)理管理，針對輸液不進(jìn)行專項護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括合理選擇血管、穿刺點消毒、規(guī)范穿刺、規(guī)范固定、信息標(biāo)注、定時巡視、規(guī)范封管等，進(jìn)行風(fēng)險等級管理，對于高?；颊撸谳斠哼^程中，加強巡視，如老年人、特殊部位置管、輸注高滲藥物等，對于門診輸液者，進(jìn)行常規(guī)宣教，包括禁止拉扯導(dǎo)管、若有異常或輸液接近結(jié)束，立即通報醫(yī)師，對于小兒輸液必須由家屬陪同，并要求家屬做好小兒活動管理，避免亂動。

1.2.2 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù) 在2014年的護(hù)理管理基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下(1)護(hù)士干預(yù)，強調(diào)輸液管理重要性，對于普通門診輸液者，也應(yīng)一視同仁，具有風(fēng)險意識，增強護(hù)士對輸液管理的重視程度，落實護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入制，禁止實習(xí)護(hù)士獨自進(jìn)行高?；颊咻斠海瑢τ趯嵙?xí)、助理護(hù)士加強技能培訓(xùn)，鼓勵高能級護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)[2]；(2)患者與家屬干預(yù)，強化健康教育，豐富健康教育的形式、內(nèi)容，輸液前問詢有無輸液史，簡單問詢是否了解一些注意事項，如避免抬高手臂、避免隨意走動、穿寬松衣物、上廁所大小便需注意事項等，對于多人陪護(hù)，勸導(dǎo)僅留下一人留守；(3)環(huán)境管理，避免混雜，設(shè)立兒童輸液區(qū)及成人輸液區(qū)，同時將成人輸液區(qū)劃分為化療區(qū)、潛在危險區(qū)、首次使用抗生素區(qū)以及急癥區(qū)，避免相互之間干擾，在墻上增加宣傳標(biāo)識，控制噪音，及時協(xié)助處理小兒哭鬧、及時處理喧嘩；(4)若輸液手臂有瘙癢、脹痛等不適，以硫酸鎂濕敷，同時配以軟墊[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 不良事件，包括輸液相關(guān)并發(fā)癥如外滲、靜脈炎、穿刺點感染，護(hù)理不良事件，包括意外拔管、醫(yī)患糾紛、跌倒、患者家屬之間糾紛等?；颊?家屬滿意率。靜脈炎等并發(fā)癥癥狀控制時間。

2 結(jié)果

2.1 不良事件 2015年外滲率、靜脈炎發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生例次率、意外拔管率、投訴率、護(hù)理不良事件例次率低于2014年，患者/家屬滿意率高于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2014-2015年門急診科輸液相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理不良事件與患者/家屬滿意率

注：與2015年相比，*P<0.05

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分與癥狀控制時間 外滲、穿刺點感染等例數(shù)不足，無法進(jìn)行對比。2015年靜脈炎癥狀控制時間(5.2±1.4)h，低于2014年(7.5±2.8)h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸液護(hù)理是最基本的護(hù)理內(nèi)容，也是易被忽略的護(hù)理工作，過去護(hù)士以及患者、家屬將注意力集中在穿刺過程控制上，以穿刺是否一次成功評價護(hù)理質(zhì)量[4]。實際上輸液護(hù)理是一個系統(tǒng)性的工作，需注意事項較多，除穿刺外、固定、輸液中巡視、輸液反應(yīng)與并發(fā)癥管理等都是護(hù)理的重點。過去輸液管理對患者及其家屬、門急診輸液環(huán)境質(zhì)控不夠重視或細(xì)節(jié)落實不夠，如不同患者混雜在一個區(qū)域輸液，不進(jìn)行排號，可能干擾正常的巡視次序，影響管理效率。如小兒易哭鬧，可能干擾到周圍人群輸液，易造成患方之間的口角。

2015年，進(jìn)行針對性的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，主要包括加強護(hù)士干預(yù)，強調(diào)輸液管理重要性，重視患者與家屬干預(yù)，強化健康教育，重視環(huán)境管理，維持正常的輸液秩序，為家屬提供馬鈴薯等預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)果顯示，2015年外滲、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，意外拔管等護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降，患者/家屬滿意率上升?？茖W(xué)的護(hù)理管理是提升護(hù)理質(zhì)量的重要途徑[5]，對于門急診輸液患者而言，因人流量大、護(hù)士數(shù)量不足，更應(yīng)加強護(hù)理管理，以提高工作效益，發(fā)揮患者及其家屬能動性，有助于減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。

綜上所述：在門急診針對輸液，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可降低輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，獲得患者及其家屬好評。

[1]馬榮．靜脈輸液治療中潛在風(fēng)險因素及對策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(9):110-111.

[2]朱慶紅.靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(8):1291-1293.

[3]高華，馬惠娟，王蓓，等.馬鈴薯切片外敷治療外周靜脈炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，5(22):1-3.

[4]陳悅姝，朱小潁，彭文亮，等.門診患者靜脈輸液服務(wù)滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(5):636-637.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[Z].2012.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.020

2095—9559(2017)03—3074—02

2016-05-09