趙德麗

(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

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護(hù)理措施干預(yù)對我院43例肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響

趙德麗

(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響。方法 選擇2012年2月至2015年2月間在我院接受肝癌介入治療的86例患者作為研究對象。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組(43例)和對照組(43例)。其中對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計并對比兩組患者的疼痛及胃腸道反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的疼痛癥狀均有所改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組經(jīng)護(hù)理后的胃腸道反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝癌患者介入治療后給予護(hù)理干預(yù)可緩解其疼痛癥狀及胃腸道反應(yīng)，具有較好效果，值得在臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；肝癌介入；疼痛；胃腸道反應(yīng)

肝癌在臨床上常選用介入治療，通過對患者肝動脈灌注一定劑量的化療藥物及血管栓塞，可有效阻斷其肝區(qū)腫瘤供血，進(jìn)而促使腫瘤發(fā)生嚴(yán)重缺血和缺氧性壞死，從而達(dá)到治療目的[1]。然而，有研究顯示，實施介入治療的患者由于藥物及應(yīng)激反應(yīng)的刺激，較易產(chǎn)生疼痛和胃腸道反應(yīng)。為此，我們對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝癌介入治療患者86例，均經(jīng)血甲胎蛋白、B超、CT、MRI或病理穿刺檢查明確診斷為肝癌，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組男29例，女14例，年齡34～70歲。對照組男31例，女12例，年齡31～69歲。兩組患者均行肝動脈栓塞化療。兩組在性別和年齡等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，肝功能、凝血四項、血常規(guī)、心電圖等各項指標(biāo)，兩組患者于入院后3～5d行肝動脈灌注化療術(shù)，經(jīng)右股動脈一次穿刺成功。造影后超選導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管超選擇至肝固有動脈或腫瘤供血動脈，肌內(nèi)注射哌替啶50mg，并導(dǎo)管內(nèi)注射地塞米松10mg、昂丹司瓊 8mg后，緩慢栓入5～20ml碘化油，再灌注順鉑60mg、氟尿嘧啶1.0g，表柔比星20mg后拔管。符合手術(shù)后，對照組給予常規(guī)的用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測等。實施介入治療之前告知其相應(yīng)注意事項，指導(dǎo)患者在手術(shù)中積極通過深呼吸方式緩解疼痛，若疼痛加劇且無法耐受，應(yīng)予以一定量的藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上另予以如下的護(hù)理措施：

1.2.1 治療前護(hù)理 護(hù)理人員需同患者進(jìn)行心理交流，掌握患者心理活動狀態(tài)，對于出現(xiàn)的緊張、焦慮以及恐懼等作出詳細(xì)分析，并找出其原因。加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，增加患者對護(hù)理人員的信任度，并耐心為其講解有關(guān)疾病以及治療方案等醫(yī)學(xué)知識，盡量幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。并提前對患者心理承受度和疼痛忍耐度等作出整體初步評估，作為后期護(hù)理工作的參考。

1.2.2 治療中護(hù)理 自治療開始時起，通過和患者進(jìn)行交談來轉(zhuǎn)移其注意力，不斷通過鼓勵話語增強(qiáng)其信心。定時指導(dǎo)其進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，例如規(guī)律性深呼吸訓(xùn)練、面部及上肢部位肌肉進(jìn)行無移位式收縮、放松訓(xùn)練等[2]。時刻關(guān)注患者疼痛狀況，出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象，可給予心理支撐，降低恐懼感。對于有疼痛癥狀者，予以非鴉片類的鎮(zhèn)痛藥，例如解痙止痛的阿托品、地西泮等。若疼痛程度加大，則可給予可待因或嗎啡類藥物止痛。對于有惡心嘔吐者，視情況肌注胃復(fù)安或樞復(fù)寧。有消化道出血的患者給予止血藥物。對于便秘者則可給予10ml的乳果糖口服液行通便治療，每天2次，待排便通暢之后即可停用。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并對比兩組患者的疼痛、惡心嘔吐、消化道出血及便秘等胃腸道反應(yīng)情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛癥狀評分通過視覺模擬評分法(VAS)及語言評價量表(VDS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。其中VAS評分和VDS評分均為0-10分，分值越高表明患者的疼痛癥狀越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的疼痛癥狀均有所改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較(分

2.2 兩組胃腸道反應(yīng)情況比較 觀察組患者護(hù)理后的胃腸道反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組胃腸道反應(yīng)情況比較

3 討論

肝癌的介入治療己成為非手術(shù)治療的首選方法，多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀不同程度緩解，生存期獲得延長[3]。肝癌介入治療操作主要在患者血管中實施，極易導(dǎo)致患者疼痛，術(shù)后也亦產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，使肝癌患者更加痛苦。有學(xué)者研究顯示稱，實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠使肝癌患者有效緩解疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后的疼痛癥狀均有所改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。肝癌介入治療過程中由于化療藥物的應(yīng)用和肝癌介入術(shù)后腫瘤組織的壞死，可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，本研究中觀察組經(jīng)護(hù)理后的的胃腸道反應(yīng)明顯少于對照組，表明實施護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者疼痛癥狀，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。治療時依照預(yù)定的護(hù)理方案進(jìn)行個性化的干預(yù)，有效緩解患者的疼痛評分和胃腸道反應(yīng)。由于介入治療時常使用較多的化學(xué)藥物及造影劑，易引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，而此類癥狀的程度差異較大。嘔吐時，患者除會感受到痛苦外，對進(jìn)食亦會造成影響，加重了和疾病相關(guān)的各類分解代謝和脫水，以及機(jī)體電解質(zhì)紊亂等，還可增加化療藥物腎毒性。在便秘并發(fā)癥方面，可能由于患者肝區(qū)疼痛和焦慮緊張導(dǎo)致，實施護(hù)理干預(yù)后能夠有效緩解患者便秘癥狀，主要可通過對患者予以飲食營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，在一定程度上可改善患者胃腸道的環(huán)境，減少其心理壓力.綜上所述，對肝癌患者行介入治療后實施護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解其疼痛癥狀及胃腸道反應(yīng)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王文飛,王敏志,張巧俏,等.術(shù)前心理健康教育對肝癌介入治療患者焦慮狀態(tài)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(5):468-469.

[2]郭麗萍,程光榮.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究,2012,26(2):514-515.

[3]喬翠石,工海龍,蘭桂石,等.行為動力干預(yù)對肝癌介入治療患者心理行為矛盾及生活質(zhì)量的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23:172-174.

[4]李云香,趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(3):394-395.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.017

2095—9559(2017)03—3069—02

2016-05-04